高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理

1、糖尿病高渗综合征护理查房 鲁宝梅 2016年2月3号 高渗性非酮症性糖尿病是糖尿病的严重急性合并症之一，是由于各种诱因的情况下体内胰岛素相对不足而引起的血糖极高而无明显的酮症酸中毒的症状，并引起脱水，血浆渗透压增高，进行性意识障碍，死亡率极高。预后与病人年龄，病情轻重有关，更取决与及时诊断，得当处理。概念概念 诱因：诱因： 感染感染 创伤创伤 手术手术 妊娠妊娠 分娩分娩饮食饮食失调失调中断胰岛素治疗中断胰岛素治疗饮酒饮酒心肌梗塞心肌梗塞原因不明原因不明 特点特点一。症状 多见于老年人，可无糖尿病病史，诱发因素可为感染，静脉注射葡萄糖，使用利尿剂等，病人可出现烦躁，嗜睡，定向力障碍甚至昏迷。二

2、。体检发现 神志改变，烦躁 ，嗜睡，血压下降。特点特点三。辅助检查 高血糖33.3mmol/l；血浆渗透压350mmol/L 或有效渗透压320mosm/l；正常范围：280300mmol/L。（有效血浆渗透压2（Na+k)+血糖，尿酮体为（-）或（+）（+)四。并发症 常有并发感染心力衰竭或心律失常肾功能衰竭。HHSHHS治疗治疗- -补液（首要、极其关补液（首要、极其关键）键）l立即补充生理盐水，按体重立即补充生理盐水，按体重10%10%，先快后慢；，先快后慢；l如无心功能不全，在前如无心功能不全，在前2 2小时内输入小时内输入100010002000 ml2000 ml液体，以液体，以后

3、根据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度，后根据血压、心率、尿量及末稍循环情况，决定补液速度，一般每一般每4 46 6小时补液小时补液1000 ml1000 ml。l如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压如高龄、心功能不全者，则应减慢补液速度或在中心静脉压监护下调节输液速度。监护下调节输液速度。l当血糖下降到当血糖下降到13.9mmol/L13.9mmol/L时改用时改用5%5%葡萄糖加胰岛素继续静脉葡萄糖加胰岛素继续静脉滴注；滴注；l根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量；根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量； 生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时46u，血糖下

4、降速度以每小时3.96.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量； 如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍； 血糖 11.1mmol/L ，尿酮()，尿糖 +时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。HHSHHS治疗治疗- -胰岛素胰岛素HHS与与DKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺钾：钾： 治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高； 治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸

5、中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。失常，甚至心跳骤停。补液后已排尿时就开始补钾，补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：氯化小时补钾总量：氯化钾钾610克；克；如病人有肾功能不全，血钾如病人有肾功能不全，血钾6.0 mmol/L 或无尿时暂或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。调整补钾量和速度。HHSHHS治疗治疗- -补钾补钾 病例介绍病例介绍 患者：王道源 性别：男 年龄：88岁 名族：汉族 地址：马鞍山市采石公园宿舍大楼 主诉

6、：发现血糖高5年，纳差，乏力，消瘦一个月 既往史：平素健康状况无传染性疾病无输血史 病例介绍病例介绍 现病史：患者5年前无明显诱因下出现口干，多饮，多尿症状，依据当时的血糖可诊断为2型糖尿病，之后严格控制饮食和运动，平素使用拜糖平50mgTid 体格检查 T:36.2 P:102次/分 R:20次/分 BP:148/88mmHg BG:22.3mmol/l 病情介绍病情介绍 辅助检查：急诊生化提示：氯化物113.2mmol/l；钾：4.29mmol/l；肌酐：119.1umol/l：尿素13.38mmol/l；钠：159.0mmol/l；血气分析：PH值：7.445，氧分压：84.2：二氧化碳

7、分压：42.8，总渗透压329.8，头颅CT为脑梗死，心电图提示窦性心动过速。 初步诊断：2型糖尿病，糖尿病高渗综合征，脑梗死，老年痴呆，心律失常1.补液及补充血容量，纠正高渗状态。2.小剂量使用胰岛素。3.纠正水电解质代谢紊乱。4.消除诱因，积极治疗并发症。 5.抗炎：头孢哌酮舒巴坦治疗原则治疗原则护理诊断护理诊断 1.水电解质紊乱 与糖尿病病人胰岛素分泌不足引起物质代谢紊乱有关 2.体液不足：与严重脱水，血浆渗透压增高有关 3.营养失调：低于机体需要量 与糖尿病高消耗有关 4.长期卧床不起与皮肤完整性受损有关 6.知识缺乏（饮食、疾病、用药等） 与信息来源有限有关 7.潜在并发症 低血糖、

8、肺部感染及心律失常的危险护理中有哪些预期的目标呢？护理中有哪些预期的目标呢？ 呼吸通畅，生命体征平稳 住院期间无尿路感染 住院期间无压疮感染 无潜在并发症感染（酮症酸中毒） 让家属及患者了解低血糖的症状及处理 无心率失常发生针对这些目标提出的护理措施针对这些目标提出的护理措施有哪些呢？有哪些呢？ 严密监测和观察生命体征，神志，瞳孔，血压，脉搏，呼吸，体温的变化，24小时有陪护，保持呼吸道通畅，持续给予低流量吸氧，以保护脑组织的血流供给 给予抗炎止咳化痰补液及胰岛素等应用，记录24小时出入量。针对这些目标提出的护理措施针对这些目标提出的护理措施有哪些呢？有哪些呢？ 加强皮肤及会阴护理，保持床单位

9、整洁干燥，尿湿及出汗及时更换衣物，两小时翻一次身，保持尿管的通畅：应妥善固定，保证安全，防止出现扭曲，阻塞，受压，脱落等现象，并观察尿液颜色。针对这些目标提出的护理措施针对这些目标提出的护理措施有哪些呢？有哪些呢？ 密切监测血糖变化，定时监测电解质及尿常规的变化，及时反馈给医生。知道病人合理控制饮食，避免饮食不当，创伤等诱发酮症酸中毒的因素。针对这些目标提出的护理措施针对这些目标提出的护理措施有哪些呢？有哪些呢？定时定量进餐，如血糖控制理想后可在两餐之间加水果，病人出现头晕，出冷汗不是及时监测血糖并进食，告知医生。效果评价效果评价 患者意识清楚，呼吸通畅，生命体征平稳。 患者住院期间无尿路感染 住院期间未发生酮症酸中毒 也未出现心律失常 患者住院期间血糖控制在目标范围出院指导出院指导 1.继续糖尿病饮食，禁食高糖食品及高脂肪食品，饮食定时定量，可多吃蔬菜。 2.注意个人卫生，勤翻身，勤更换衣物，每日用温水清洗会阴部，如有泌尿系统感染，及时就诊。 3.按医嘱给予继续使用胰岛素加降糖药物控制