血气分析六步法ppt课件

1、动脉血气分析六步法第一步评价血气数值的内在一致性 根据Henderseon-Hasselbach 公式评价血气数值的内在一致性。 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 假设pH和H+数值不一致， 该血气结果能够是错误的。pH估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二步能否存在碱血症或酸血症？pH7.45碱血症通常这就是原发异常记住：即使pH值在正常范围7.357.45，也能够存在酸中毒或碱中毒他需求核对PaCO2，HCO3-，和阴离子间隙

2、。第三步能否存在呼吸或代谢紊乱？ pH值改动的方向与PaCO2改动方向的关系如何？ 在原发呼吸妨碍时，pH值和PaCO2改动方向相反；在原发代谢妨碍时，pH值和PaCO2改动方向一样。pH值改动的方向与PaCO2改动方向的关系酸中毒呼吸性pHPaCO2酸中毒代谢性pHPaCO2碱中毒呼吸性pHPaCO2碱中毒代谢性pHPaCO2第四步针对原发异常能否产生适当的代偿？ 通常情况下，代偿反响不能使pH恢复正常7.35-7.45。 假设察看到的代偿程度与预期代偿反响不符，很能够存在一种以上的酸碱异常。异常预期代偿反应校正因子代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒HCO3

3、-=(PaCO2-40)/10+243慢性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒PaCO2升高=0.6x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒HCO3-下降=2x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降=5x(PaCO2/10)至7x(PaCO2/10)第五步计算阴离子间隙假设存在代谢性酸中毒 AG=Na+-(Cl-HCO3-)=122 正常的阴离子间隙约为12mEq/L 对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL，阴离子间隙“正常值下降约2.5mEq/L例如，血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mE

4、q/L。 假设阴离子间隙添加，在以下情况下应计算浸透压间隙 AG升高不能用明显的缘由DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭解释； 疑心中毒； OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8) OSM间隙该当10。第六步假设阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3-降低的关系计算阴离子间隙改动AG与HCO3-改动。HCO3-的比值：AG/HCO3-假设为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒,此比值该当介于1.0和2.0之间。假设这一比值在正常值以外,那么存在其他代谢紊乱假设AG/HCO3-2.0,那么能够并存代谢性碱中毒。记住患者阴离子间隙的预期“正常值非常重要，且这一正常值须根据低白蛋白

5、血症情况进展校正见第五步。表1：酸碱失衡的特征异 常pH原发异常代偿反应代谢性酸中毒HCO3-PaCO2代谢性碱中毒HCO3-PaCO2呼吸性酸中毒PaCO2HCO3-呼吸性碱中毒PaCO2HCO3-表2：呼吸性酸中毒部分病因气道梗阻上呼吸道下呼吸道 COPD 哮喘其他阻塞性肺疾病CNS抑制睡眠呼吸障碍（OSA或OHS）神经肌肉异常通气受限CO2产量增加；震颤，寒战，癫痫，恶性高热，高代谢，碳水化合物摄入增加错误的机械通气设置表3：呼吸性碱中毒部分病因 CNS刺激：发热,疼痛,恐惧,焦虑,CVA,脑水肿,脑创伤,脑肿瘤,CNS感染低氧血症或缺氧:肺疾病,严重贫血,低FiO2化学感受器刺激:肺水

6、肿,胸腔积液,肺炎,气胸,肺动脉栓塞药物,激素:水杨酸,儿茶酚胺,安宫黄体酮,黄体激素妊娠,肝脏疾病,全身性感染,甲状腺机能亢进错误的机械通气设置表4：代谢性碱中毒部分病因低血容量伴Cl-缺乏GI 丢失 H+：呕吐，胃肠吸引，绒毛腺瘤，腹泻时丢失富含Cl的液体染 肾脏丢失 H+：袢利尿剂和噻嗪类利尿剂，CO2潴留后（尤其开始机械通气后）低血容量肾脏丢失 H+：水肿状态（心功能衰竭，肝硬化，肾病综合征），醛固酮增多症，皮质醇增多症，ACTH过量，外源性皮质激素， 高肾素血症，严重低钾血症，肾动脉狭窄，碳酸盐治疗 表51代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙升高甲醇中毒尿毒症糖尿病酮症酸中毒a ，酒精性酮

7、症酸中毒，饥饿性酮症酸中毒三聚乙醛中毒异烟肼中毒尿毒症甲醇中毒乳酸酸中毒a乙醇b 或乙二醇b 中毒水杨酸中毒备注a 阴离子间隙升高代谢性酸中毒最常见的原因b 常伴随渗透压间隙升高表52：代谢性酸中毒部分病因阴离子间隙正常：CI-升高GI GI 丢失丢失 HCOHCO3 3- -腹泻，回肠造瘘术，近端结肠造瘘术，尿路改道肾脏丢失 HCO3-近端 RTA碳酸酐酶抑制剂（乙酰唑胺）肾小管疾病肾小管疾病ATN慢性肾脏疾病远端RTA醛固酮抑制剂或缺乏，输注 NaCl，TPN，输注 NH4+表6：部分混合性和复杂性酸碱失衡 异 常特 点部分病因呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒pHHCO3-PaCO2心跳骤停中毒

8、多器官功能衰竭呼吸性碱中毒伴代谢性碱中毒pHHCO3-PaCO2肝硬化应用利尿剂妊娠合并呕吐COPD过度通气呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-PaCO2COPD应用利尿剂,呕吐,NG吸引严重低钾血症呼吸性碱中毒伴代谢性酸中毒pH正常HCO3-PaCO2全身性感染水杨酸中毒肾功能衰竭伴CHF或肺炎晚期肝脏疾病代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒pH正常HCO3-正常尿毒症或酮症酸中毒伴呕吐，NG吸引,利尿剂等病例一患者，男，22岁，既往有DM病史，现因严重的上呼吸道感染入院，急查动脉血气值如下：Na=128，K=5.9，Cl=94，HCO3=6，PCO2=15，PO2=106，PH=7.19，B

9、G=324mg/dl第一步：评价血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3-24156=60,血气数值是一致性。第二步能否存在碱血症或酸血症？pH7.35，酸血症第三步能否存在呼吸或代谢紊乱？pH7.35，pH，PaCO2，所以该病人为代谢性酸中毒。第四步针对原发异常能否产生适当的代偿？PaCO2=(1.5xHCO3-)+82(1.5x6)+82=15，与PaCO2相符，阐明该患者是原发性代谢性酸中毒。病例一第五步第五步 计算阴离子间隙假设存在代谢性酸中毒计算阴离子间隙假设存在代谢性酸中毒 AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2128-94-6=28，所

10、以是高，所以是高AG的代酸。的代酸。 AG =28-12=16； HCO3- = AG + HCO3- =16+6=22，所以是高，所以是高AG的代酸。的代酸。 病例一 第六步第六步 假设阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与假设阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系。降低的关系。 计算阴离子间隙改动计算阴离子间隙改动 AG与与 HCO3- 改动改动 HCO3- 的比值：的比值： AG / HCO3- AG =16， HCO3- 假设假设 AG / HCO3- 2.0，那么能够并存代谢性碱中，那么能够并存代谢性碱中毒毒病例二 女性，46岁，因COPD急性加重期就诊，动脉血气分析示： Na=140，K=4.1，Cl=98，HCO3=30，PCO2=66，PO2=38，PH=7.28 患者为何种酸碱失衡？病例二第一步：评价血气数值的内在一致性第一步：评价血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 246630=52.8,血气数值是一致性。血气数值是一致性。第二步第二步能否存在碱血症或酸血症？能否存在碱血症或酸血症？ pH 7.28， 酸血症酸血症 第三步第三步 能否存在呼吸或代谢紊乱？能否存在呼吸或代谢紊乱？ pH 7.35，pH ，HCO3= 30 ， PCO2=66 ， 所以该病人