青蒿鳖甲汤合知柏地黄汤治疗肾阴虚型绝经前后诸证

1、论文发表专家一LB国学朮发叢网青蒿鳖甲汤合知柏地黄汤治疗肾阴虚型绝经前后诸证关键词：青蒿鳖甲汤；知柏地黄汤；肾阴虚；绝经前后诸证中图分类号：r2565文献标识码：b文章编号：1007-2349（2011）11-0048-02绝经前后诸证是指妇女在绝经前后，围绕月经紊乱或绝经出现烘热汗出、烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁样感、情志不宁等症状，中医亦称“经断前后诸证”1，西医称之为“围绝经期综合征”2。围绕绝经前后出现的证候轻重不一，参差不齐，持续时间短者数月，长者可以迁延数年，甚至可以影响生活工作，降低生活质量，危害妇女身心健康。现将跟师期间导师治疗肾阴虚型绝经前后诸证介

2、绍如下。1对病因病机的认识古代医籍对本病没有专篇记载，多散见于“脏躁”、“百合病”、“年老血崩”等病证的论述中。素问上古天真论曰：“女子七岁肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。这是中医学最早对女性发育过程生理活动的描述。肾藏精，主生殖。天癸乃属肾精充盛到一定程度，而具有繁衍后代的精微物质。故天癸的“至”与“竭”，月经的来潮与闭绝，生殖机能的旺盛与衰退，整个生长发育过程，皆由肾气的盛衰决定。素问阴阳应象大论云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣”论文发表专家一m国学朮发舌网www,qikanwa云：“肾气盛

3、，月经始；肾气衰，月经绝”。而“七七”之年的妇女，多已历经了经、孕、产、孚L以血为用的生理过程，肾气逐渐衰退，阴精日益亏耗、天癸渐竭，肾阴不足，不能濡养五脏，滋养诸经，从而导致脏气不和，诸变迭起。医学正传云：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸”。傅青主历来也重视肾阴对月经的作用，将经水多寡归于肾水充足与否。肾气衰退，肾之阴精不足，天癸渐竭，月经来潮乏源，故渐亏少或闭绝；“形坏”在内则表现为子宫萎缩，丧失生育能力；在外表现为形体衰偻，皮肤皱折，毛发脱落，牙齿松动等体态特征。这一变化正如张景岳云：“阴为天一之根，形质之祖，故凡损在形质者，总曰阴虚”。本病病机以肾虚为本，可见肾阴虚、肾阳虚

4、和肾阴阳俱虚。导师在多年临床实践中认为，本病以女性一生生殖功能减退的自然过程为基础，以经孕产乳的过度消耗为要素，以素体差异、痼疾、以及经济、社会、家庭的负面影响为诱因，因此以女性精血的耗伤和在此基础上的内生虚热为临床常见，所谓以肾阴虚型最为常见。2对治疗的选择临床上治疗此类病症一般习用左归丸为基本方。导师则善用温病条辨的青蒿鳖甲汤合医宗金鉴的知柏地黄汤加减治疗。青蒿鳖甲汤主要功用为养阴透热，由青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮5味药物组成。方中以鳖甲直入阴分，滋阴退热；青蒿芳香清热透络。2药相配，内清外透，使阴分伏热有外透之机。即吴塘自释：论文发表专家一'm国学朮发舌厨“此方有先入后出之妙

5、，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也。”生地滋阴凉血；知母苦寒质润，滋阴降火，二者助鳖甲养阴退虚热。丹皮泄血中伏火，以助青蒿清透阴分伏热。知柏地黄汤主要功用为滋阴降火，方中熟地黄滋阴补肾；山茱萸补养肝肾；山药健脾补肾；牡丹皮泻阴中之火，使火退而阴生；泽泻泻肾浊，养五脏，补虚损；茯苓健脾渗湿，助3药之健运，与泽泻共泻肾浊，助真阴得复其位；知母、黄柏滋阴降火。2方加减既有滋补肾阴之妙，又有潜涵虚火之力，使潮热出汗，烦躁易怒、眩晕耳鸣、心悸失眠等经断前后诸症的主要症状很快得到控制。临证随症候程度加减：烘热汗出者加用煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦等；失眠者选加炒酸枣仁、夜交藤、合欢皮等；急躁易怒者选加柴胡、梔子、郁金、夏枯草等；月经失调者选加益母草、制香附、丹参、泽兰、鸡血藤等；口干者加用天花粉、黄精、石斛等；皮肤感觉异常（蚁行感）者加用防风、当归等便秘者加用郁李仁等。3典型病例李某，44岁，已婚。以“月经紊乱2+年，停经5+月”为主诉前来就诊。患者既往月经周期2627d,经期7d,量中，色暗红，