精确放疗的质量保证0806学习教案

1、会计学1精确精确(jngqu)放疗的质量保证放疗的质量保证0806第一页，共57页。第1页/共57页第二页，共57页。第2页/共57页第三页，共57页。第3页/共57页第四页，共57页。第4页/共57页第五页，共57页。3D 影像影像(yn xin) 靶体积和敏感靶体积和敏感器官器官(qgun)定义定义照射照射(zhosh)野设计野设计剂量计算及优化剂量计算及优化 剂量验证剂量验证生物学模式生物学模式 患者体位确认患者体位确认实施治疗实施治疗3DCRT/IMRT 3DCRT/IMRT 实施过程实施过程（ ChainChain）第5页/共57页第六页，共57页。第6页/共57页第七页，共57页。

2、 TPS TPS依赖依赖(yli)CT(yli)CT扫描得到的扫描得到的CTCT值建立值建立CT-CT-密度转换曲线密度转换曲线, ,并根据转换所得的组织密并根据转换所得的组织密度度( (或电子密度或电子密度) )进行组织不均匀性剂量校正计算进行组织不均匀性剂量校正计算, ,从而得出放射治疗计划的剂量分布从而得出放射治疗计划的剂量分布. . 第7页/共57页第八页，共57页。第8页/共57页第九页，共57页。IMRTIMRT提供了与靶区高度适形剂量分布提供了与靶区高度适形剂量分布(fnb)(fnb)的物理手段。这意味的物理手段。这意味着正确的靶区、正确的适形；错误的靶区、错误的适形。着正确的靶

3、区、正确的适形；错误的靶区、错误的适形。常规常规 BoxIMRT第9页/共57页第十页，共57页。GTVCTVPTVICRU50ICRU62第10页/共57页第十一页，共57页。第11页/共57页第十二页，共57页。头颈头颈 1.9(4.5) 1.9(5.6) 2.4(5.0)平均值（最大值）平均值（最大值）mm第12页/共57页第十三页，共57页。第13页/共57页第十四页，共57页。 给定靶区给定靶区( (剂量应给定在剂量应给定在PTVPTV而不是而不是CTV)CTV)处处方剂量，该剂量应至少包括方剂量，该剂量应至少包括95%95%体积的靶区体积的靶区. . 给定危及器官给定危及器官(qg

4、un)(qgun)的耐受剂量要求的耐受剂量要求串联组织串联组织 Dmax Dmax约束约束并型组织并型组织 DV DV约束约束其它类型其它类型 Dmax Dmax和和DVDV约束约束No requirements，No Considerations第14页/共57页第十五页，共57页。n发症概率发症概率NTCPn肿瘤控制概率肿瘤控制概率TCP 无并发症无并发症的净控制概率的净控制概率Putcn治疗计划是否已无改进的余地治疗计划是否已无改进的余地如何如何(rh)(rh)评价治疗计划评价治疗计划? ?第15页/共57页第十六页，共57页。IMRTIMRT治疗治疗(zhlio)(zhlio)计划的评

5、计划的评估估第16页/共57页第十七页，共57页。第17页/共57页第十八页，共57页。第18页/共57页第十九页，共57页。计划是否计划是否满足临床满足临床的处方的处方(chfng)(chfng)剂量要求剂量要求? ? 靶靶 区区总剂量总剂量（GyGy）单次剂量单次剂量（GyGy）分次数分次数靶区剂量是指靶区剂量是指95%95%靶区体靶区体积所受的最小剂量积所受的最小剂量P-GTVP-GTV72Gy72Gy2.18Gy2.18Gy3333P-CTV1P-CTV166Gy66Gy2Gy2Gy3333P-CTV2P-CTV260Gy60Gy1.82Gy1.82Gy3333P-GTVndP-GTV

6、nd70Gy70Gy2.12Gy2.12Gy3333P-CTVndP-CTVnd60Gy60Gy1.82Gy1.82Gy3333危及器官剂量危及器官剂量器官器官剂量（剂量（GyGy）体积体积 % % 器官器官剂量（剂量（GyGy）体积体积 % % 脑干脑干54540 0腮腺腮腺26265050脊髓脊髓45450 0颞叶颞叶60600 0垂体垂体50500 0眼球眼球50500 0视神经视神经54540 0晶体晶体6 60 0视交叉视交叉54540 0第19页/共57页第二十页，共57页。其中其中KVKV级级CBCTCBCT系统发展系统发展(fzhn)(fzhn)最为迅速，应用最广泛最为迅速，应

7、用最广泛第20页/共57页第二十一页，共57页。射野的方向(fngxing)和数目第21页/共57页第二十二页，共57页。第22页/共57页第二十三页，共57页。治疗计划治疗计划(jhu)(jhu)的剂量验证的剂量验证 验证所受剂量的分布是否与治疗计划一致 包括(boku)治疗计划系统的运算和治疗设备的性能第23页/共57页第二十四页，共57页。绝对绝对(judu)剂量测量剂量测量 IMRT IMRT病人计划移植到测量模体中，病人计划移植到测量模体中， 计算出体模内的剂量分布和电离室测量点的剂量，计算出体模内的剂量分布和电离室测量点的剂量， 按实际治疗方式进行照射，用电离室作实际照射剂量按实际

8、治疗方式进行照射，用电离室作实际照射剂量 比较测量点计划系统计算剂量和实测剂量相对误差。比较测量点计划系统计算剂量和实测剂量相对误差。 百分相对误差百分相对误差( (测量值测量值- -计算值计算值) )测量值测量值100% 100% AAPM AAPM 认为对于认为对于IMRTIMRT计划系统剂量准确性的验收，电离室测量的结果计划系统剂量准确性的验收，电离室测量的结果(ji (ji gu)gu)与计划系统计算值的误差在与计划系统计算值的误差在3%-4%3%-4%之间，国内开展之间，国内开展IMRTIMRT技术的单位其误差精技术的单位其误差精度控制在度控制在5%5%以内。以内。第24页/共57页

9、第二十五页，共57页。 二维剂量二维剂量(jling)仪仪 计划计划(jhu)系统系统定量分析定量分析(dnglingfnx)照射野注量图验证照射野注量图验证第25页/共57页第二十六页，共57页。第26页/共57页第二十七页，共57页。 射野通量图射野通量图 96.62.75(%)点剂量点剂量(jling) -0.912.21第27页/共57页第二十八页，共57页。 安徽省立医院放疗科于安徽省立医院放疗科于20102010年年8 8月在安徽省内首月在安徽省内首家正式开展家正式开展(kizhn)IGRT(kizhn)IGRT的临床应用及研究的临床应用及研究 我院所有调强病人都根据治疗安排行一定

10、次数的我院所有调强病人都根据治疗安排行一定次数的Cone beam CTCone beam CT（CBCT)CBCT)扫描，进行三维图像引导放疗扫描，进行三维图像引导放疗治疗治疗第28页/共57页第二十九页，共57页。KV级探测器阵列(zhn li)KV级X射线球管MV级探测器阵列(zhn li)40对叶片(ypin)MLC第29页/共57页第三十页，共57页。第30页/共57页第三十一页，共57页。第31页/共57页第三十二页，共57页。第32页/共57页第三十三页，共57页。第33页/共57页第三十四页，共57页。第34页/共57页第三十五页，共57页。第35页/共57页第三十六页，共57

11、页。第36页/共57页第三十七页，共57页。第37页/共57页第三十八页，共57页。第38页/共57页第三十九页，共57页。Catphan CTP 503 phantomCatphan CTP 503 phantom内置有多个内置有多个(du )(du )密度和尺寸已知的密度和尺寸已知的模块模块第39页/共57页第四十页，共57页。polystyreneLDPE第40页/共57页第四十一页，共57页。第41页/共57页第四十二页，共57页。第42页/共57页第四十三页，共57页。10 lp/cm13 lp/cm第43页/共57页第四十四页，共57页。第44页/共57页第四十五页，共57页。第45页/共57页第四十六页，共57页。11，16 Lp/cm16, 1.35%第46页/共57页第四十七页，共57页。第47页/共57页第四十八页，共57页。第48页/共57页第四十九页，共57页。第49页/共57页第五十页，共57页。(1) 3-D(1) 3-D配准准确性检测：配准准确性检测： 检测用于评估检测用于评估KVKV系统的等中心系统的等中心(zhngxn)(zhngxn)是否与加是否与加速器等中心速器等