护理与加速康复外科

1、护理与加速康复外科患者为什么不在手术后立即恢复？我们为什么需要ERAS？这就是建立ERAS的基础！如果更换了车子有问题轮胎，车子会立即启动，但是如果换下人的髋关节，人则不可能很快康复，不同在哪呢？第1页/共10页加速康复外科究竟是干什么的？ 快速康复外科理念即（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS)是一种治疗模式的创新革命，它颠覆了外科很多的传统观念，它以病人为中心，通过外科、麻醉、护理、营养等多学科的合作，实现了手术前、手术中、手术后一整条路径的优化，实现了医院、医生、患者、家属多赢的结果。“早期进食，会增加吻合口瘘？早期进食，会增加吻合口瘘？”“患者胃全

2、切了，哪有消化功能，早期进食，别开玩笑患者胃全切了，哪有消化功能，早期进食，别开玩笑了了！”“结肠切除术，至少要等患者排气了才可以进食，否则发生结肠切除术，至少要等患者排气了才可以进食，否则发生肠梗阻怎么办肠梗阻怎么办？”这些临床上每时每刻医生可能遇到的问题，真的就是ERAS的障碍么？大量临床研究和实践已经给出了鲜明的答案“这都不是事！”第2页/共10页镇痛运用多模式镇痛充分的术后镇痛禁水缩短术前禁水时间微创鼓励使用微创手术活动早期术后下床活动鼻胃管减少或尽量不使用鼻胃管减压补液避免术中过度补液或补液不足加速康复外科有哪些主要内容？ERAS能够优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住

3、院时间，加速患者的康复。主要内容包括：第3页/共10页加速康复外科有哪些特别之处？加速康复外科公益微电影回归8月8日在江苏省中医院首映p 它有什么特别它有什么特别之之处？医生处？医生用电影告诉你！用电影告诉你！ ERAS需要加强学术交流与宣传，改变医护人员、患者及家属的传统理念；将充分止痛、术后早期下床、早期恢复口服饮食的理念不断推广且深入人心。大量临床研究和实践已经表明，加速康复外科能真正实现三方共赢。患者层面医护层面医院层面n减少治疗费用n舒适度提高n满意度提高n医疗技术的提高n诊疗路径的规范化n充满激情的工作团队n连续完成的临床数据n和谐的医患关系n缩短住院时间n降低并发症n降低患者死亡

4、风险n减少医保支出n社会效益p ERASERAS的临床受益有哪些？的临床受益有哪些？ERAS实现了医患院三方共赢第4页/共10页ERAS研究现状-国外第第6 6届届ERASERAS世界世界大会大会2018年5月23日瑞典斯德哥尔摩第第5 5届届ERASERAS世界大会世界大会2017年5月10日法国里昂第第4 4届届ERASERAS世界世界大会大会2016年4月27日 葡萄牙里斯本第第3 3届届ERASERAS世界世界大会大会2015年4月27日 美国华盛顿20年距离1997年加速康复外科鼻祖Kehlet教授发表第一篇关于ERAS的文章，已经二十年过去了，目前，在英国及加拿大，ERAS研究已经

5、取得了多项进展和突破并且获得了国家层面的支持与鼓励。第5页/共10页ERAS研究现状-国内距离2007年，黎介寿院士发表第一篇加速康复外科中文的文章，已经十年过去了，虽然我们也取得了一定成果，但更应该利用中国病例多的优势，充分发挥大数据的作用以获得更大突破。10年第第3 3届届ERASERAS与医学创新论坛与医学创新论坛2018年7月27日中国 南京第第2 2届届ERASERAS与微创外科论坛与微创外科论坛2017年11月24日中国 南京第第1 1届届ERASERAS与微创外科论坛与微创外科论坛2016年4月8日 中国 南京第第1 1届中国届中国ERASERAS学术年会学术年会2015年7月1

6、0日 中国 南京第6页/共10页护理在ERAS中的作用地位护理团队在ERAS实施中是最坚实的力量，承担了最繁琐的工作，由于出色的ERAS护理，能有效地降低患者的心理应激和疼痛刺激，促进术后康复。变革ERAS方案中患者术前不做肠道准备、不用灌肠、不用放胃管，术中术后输液减少，护理工作由“移动输液架”转变成医护一体化优质护理，更加注重患者的围手术期评估和康复，最为核心的工作是咨询教育、营养筛查、疼痛评估和康复指导。护理措施传统护理加速康复外科护理健康宣教护士告知手术相关知识减轻焦虑医护一体术前评估患者营养状况，疼痛强度、KPS评分、HAD焦虑抑郁等根据患者术前不同身体状态及评分值实施个性化护理术前

7、禁食禁食8小时、禁水6小时禁固体食物6小时，术前2天进麦芽糊精果糖饮品或温开水监测空腹血糖和入室前血糖肺部干预告知患者术前戒烟戒酒吹气球、爬楼梯。三餐及睡前漱口 药物干预皮肤准备术前1天洗澡，全部剃发洗澡 局部剃发 消毒液浸泡头发 梳小辫 局部皮肤消毒戴无菌帽肠道准备练习床上大小便饮食指导，适当运动增加肠蠕动，促进患者排便。术前2天未排便者开塞露诱导，尽量排便一次p 传统护理与ERAS的不同之处第7页/共10页与传统护理措施的区别以上，谢谢！第8页/共10页加速康复外科有哪些特别之处？加速康复外科公益微电影回归8月8日在江苏省中医院首映p 它有什么特别它有什么特别之之处？医生处？医生用电影告诉你！用电影告诉你！ ERAS需要加强学术交流与宣传，改变医护人员、患者及家属的传统理念；将充分止痛、术后早期下床、早期恢复口服饮食的理念不断推广且深入人心。大量临床研究和实践已经表明，加速康复外科能真正实现三方共赢。患者层面医护层面医院层面n减少治疗费用n舒适度提高n满意度提高n医疗技术的提高n诊疗