鼻饲技术及护理

1、鼻饲技术内二科内二科 陈新新陈新新 鼻饲概念：鼻饲概念：将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方灌注流质食物、药物及水分的方法法 。鼻饲的目的鼻饲的目的 遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物。药物。适应症适应症 不能由口进食者不能由口进食者: : 如昏迷、如昏迷、 口腔疾患、口腔手术后的患者；口腔疾患、口腔手术后的患者； 不能张口的患者，如破伤风患者不能张口的患者，如破伤风患者 早产儿早产儿 病情危重的患者病情危重的患者 拒绝进食的患者拒绝进食

2、的患者重点难点重点难点（1）插管前检查胃管。）插管前检查胃管。（2）插管长度：一般为前额发际至胸骨剑突）插管长度：一般为前额发际至胸骨剑突 处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的距处，或由鼻尖经耳垂至胸骨剑突出的距 离。一般成人插入长度为离。一般成人插入长度为4555cm。（3）插管时嘱患者做吞咽动作，便于插管；）插管时嘱患者做吞咽动作，便于插管； 拔管时嘱患者做深呼吸，在呼气时拔管。拔管时嘱患者做深呼吸，在呼气时拔管。（4）证实胃管在胃内。）证实胃管在胃内。具体长度具体长度: 成人大约为成人大约为4555cm； 婴幼儿大约婴幼儿大约14-18cm.1.前额发际前额发际剑突距离剑突距离2.鼻尖鼻尖耳

3、垂耳垂剑突距离剑突距离鼻饲管插入长度鼻饲管插入长度o 有专家认为：有专家认为： 从人体解剖看从人体解剖看,人体食管长度约人体食管长度约25 cm ,咽喉咽喉部长度约部长度约1516 cm ,总长度总长度40 cm ,胃管有胃管有3个侧孔个侧孔,从顶端至第从顶端至第3 个侧孔的距离为个侧孔的距离为10 cm ,表表明胃管插管深度必须在明胃管插管深度必须在50 cm 以上。以上。咽部解剖特点咽部解剖特点o 鼻咽部鼻咽部o 口咽部口咽部o 喉咽部喉咽部鼻咽部特点鼻咽部特点o 软腭平面以上，此处有两个障碍：软腭平面以上，此处有两个障碍：1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪下鼻道前端有鼻泪管开口，

4、刺激可引起流泪、不适。、不适。2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。口咽部特点口咽部特点o 软腭与会厌软骨上缘之间。软腭与会厌软骨上缘之间。o 粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。喉咽部特点喉咽部特点o 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘o 最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀

5、。后口（食道口）当胃管插至此处时让咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至1416cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。食管三个狭窄食管三个狭窄o 环状软骨水平处，起始处距门齿环状软骨水平处，起始处距门齿15cmo 平气管分叉处，起始处距门齿平气管分叉处，起始处距门齿25cmo 穿膈肌裂孔处，起始处距门齿穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm 操作前准备操作前准备 护士准备护士准备 患者患者评估评估 环境环境评估评估 用物准备用物准备

6、护士准备护士准备服装，鞋帽整洁。服装，鞋帽整洁。仪表大方，举止端庄。仪表大方，举止端庄。语言柔和、恰当，态度语言柔和、恰当，态度 和蔼可亲。和蔼可亲。患者患者评估评估o 了解患者的病情、意识状态、合作程度了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。及鼻腔情况。o 向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。作的相关知识。o 询问大小便需求询问大小便需求。o 为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。为患者取下义齿和眼镜，妥善放置。患者评估内容患者评估内容v查对查对医嘱：两人核对医嘱医嘱：两人核对医嘱v评估：推治疗车，带病例评估：推治疗车

7、，带病例夹夹和手电筒到病房。核对床号和手电筒到病房。核对床号、姓名姓名、性别、诊断或腕带信息。、性别、诊断或腕带信息。评估患者病情、意识评估患者病情、意识状态、合作程度状态、合作程度，有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以有无消化道狭窄或食道静脉曲张，以往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能往是否有插胃管的经历，患者的消化、吸收、排泄功能和进食需求。用手电筒检查鼻腔和进食需求。用手电筒检查鼻腔情况（如有无鼻中隔偏情况（如有无鼻中隔偏曲、鼻腔炎症、阻塞等）曲、鼻腔炎症、阻塞等）。清除床旁桌上多余物品，方。清除床旁桌上多余物品，方便操作。用快速手消毒液洗手。便操作。用快速手消毒液洗手。告知患者

8、稍等，进行用告知患者稍等，进行用物准备。物准备。环境准备环境准备o 环境清洁、舒适，安静，环境清洁、舒适，安静，光线充足。光线充足。用物准备用物准备 治疗车：治疗车：插管时：插管时：无菌治疗无菌治疗盘盘内置：治疗碗内置：治疗碗1个，内个，内置置镊子镊子1把、纱布把、纱布2块、压舌块、压舌板板1支支；治疗盘治疗盘：弯盘弯盘50ml注射器注射器1具具/灌注器灌注器1具具、合适型号胃管、合适型号胃管、治疗巾、治疗巾、棉签棉签、石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针石蜡油、胶布、夹子或橡胶圈、别针；车上车上：手电筒、听诊器、温开水手电筒、听诊器、温开水适量、适量、流质饮食流质饮食200ml（3840）拔管时

9、：治疗盘内置治疗碗拔管时：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签、手套、手套等。等。插管操作步骤插管操作步骤1、携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。携用物至患者床旁，再次核对。简单解释后开始操作。2、根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；、根据患者病情取坐位、半坐卧位或仰卧位，头稍后仰；有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。有活动义齿或眼镜者取下妥善保管。3、将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁、将一次性治疗巾围于患者颌下，置弯盘于口角旁，清洁已检查的鼻腔，洗手，备胶布。已检查的鼻腔，洗手，备胶布。4、打开无菌盘

10、，检查并打开胃管包装袋。、打开无菌盘，检查并打开胃管包装袋。插管操作步骤插管操作步骤5、戴手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度（一般为前额发际、戴手套，检查胃管是否通畅，测量胃管插入长度（一般为前额发际到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约到胸骨剑突处或由耳垂经鼻尖至胸骨剑突的距离，成人约4555cm，婴幼儿婴幼儿1418cm），并做好标记。），并做好标记。6、用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定、用石蜡油纱布润滑胃管前端，一手持纱布托住胃管，另一手将胃管从选定侧鼻腔轻轻插入，至侧鼻腔轻轻插入，至1416cm时，根据患者具体情况进行插管：清时，根据患

11、者具体情况进行插管：清醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患醒患者：嘱患者吞咽，顺势将胃管向前推进，直至预定长度；昏迷患者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，者：左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。使管端沿后壁滑行，插入胃管至预定长度。插管操作步骤插管操作步骤7、插胃管过程中，观察患者病情变化，若出现恶心插胃管过程中，观察患者病情变化，若出现恶心、呕吐，应暂停呕吐，应暂停插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；插入不畅时，检查胃管是否盘插入，嘱患者深呼吸，稍后再插；插入不畅时，检查胃管是否盘曲口中或

12、将胃管抽出少许，再小心插入；呛咳、呼吸困难、紫绀曲口中或将胃管抽出少许，再小心插入；呛咳、呼吸困难、紫绀时，应立即拔管休息后再重新插入。时，应立即拔管休息后再重新插入。8、证实胃管在胃内：在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；证实胃管在胃内：在胃管末端连接注射器抽吸，有胃液被抽出；置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入置听诊器于患者胃部，快速经胃管向胃内用注射器注入10ml空空气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸气，听到气过水声；将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。出。插管操作步骤插管操作步骤9、确认胃管在胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。、确认胃管在

13、胃内后，用胶布将胃管固定于鼻翼及颊部。 10、首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水、首先用注射器抽取少量胃液，然后注入少量的温开水（不少于（不少于10毫升），再注入鼻饲液或药液等，鼻饲完毫升），再注入鼻饲液或药液等，鼻饲完毕后再注入少量温开水冲净胃管。毕后再注入少量温开水冲净胃管。11、将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，贴管道标识后、将胃管末端塞紧或反折，用纱布包好，贴管道标识后用别针固定于合适处。用别针固定于合适处。插管操作步骤插管操作步骤12、协助患者清洁口腔，鼻部及面部；撤去弯盘和协助患者清洁口腔，鼻部及面部；撤去弯盘和 治疗巾治疗巾13、清洗灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘

14、放于床旁桌上。清洗灌注器，放于鼻饲盘内备用，将鼻饲盘放于床旁桌上。14、脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注脱手套。整理床单位，协助患者取舒适卧位。询问患者需要，告知注意事项。意事项。15、处理用物，规范洗手，脱口罩，记录插管时间处理用物，规范洗手，脱口罩，记录插管时间 、鼻饲液种类及量、病、鼻饲液种类及量、病人有无反应等。人有无反应等。拔管操作步骤拔管操作步骤o 护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。护士准备：着装整洁规范，仪表端庄大方。o 核对解释：核对无误，解释到位，患者接受拔管并知道核对解释：核对无误，解释到位，患者接受拔管并知道如何配合。如何配合。o 用物准备

15、：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙用物准备：治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、止血钳、棉签、手套等。醇、松节油、止血钳、棉签、手套等。拔管操作步骤拔管操作步骤 拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃拔除胃管：戴手套，置弯盘于病人颌下，胃管末端反折管末端反折/用血管钳夹紧放于弯盘内，揭用血管钳夹紧放于弯盘内，揭去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管去固定的胶布。用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处拔到咽喉处时嘱患时嘱患者者深呼吸深呼吸，并在呼气时，并在呼气时快速一次完成拔管快速一次完成拔管。拔管操作步骤拔管操作步骤o 整理用物：协助患

16、者清洁口腔，鼻部及面部；整理用物：协助患者清洁口腔，鼻部及面部；脱去脱去手套；手套；整理床单位；患者取舒适体位；规范清理用整理床单位；患者取舒适体位；规范清理用物。物。o 洗手记录：规范洗手，记录拔管时间及患者反应。洗手记录：规范洗手，记录拔管时间及患者反应。质控质控标准标准o患者或家属能够知道护士告知的注意事项，对服务满意。患者或家属能够知道护士告知的注意事项，对服务满意。o护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。护士操作过程规范、准确、动作轻巧，患者配合。o确保胃管在胃内，固定稳定确保胃管在胃内，固定稳定；拔管动作要轻柔，防止鼻腔及；拔管动作要轻柔，防止鼻腔及食管粘膜损伤。食管粘膜损伤

17、。 鼻饲液鼻饲液医用肠内营养液医用肠内营养液 瑞素、瑞高、瑞素、瑞高、瑞代瑞代 能全力能全力 百普力百普力自制肠内营养液自制肠内营养液 米汤米汤、米糊、米糊 牛奶牛奶 藕粉等藕粉等药品等药品等方法：两种方法：两种灌注饮食灌注饮食评估患者评估患者 评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内；评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内；u 评估胃内残留评估胃内残留量量：u 为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液加热，鼻饲液加热，至至温度温度3840为宜。）为宜。）危重病人在接受肠内营危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取养（特别经胃）时应采取头高位头高位/

18、/半卧位，最好达到半卧位，最好达到上胸部抬高上胸部抬高（30304545度度) )。千万不要忘记哦!灌注食物时的体位灌注食物时的体位注意事项及护理注意事项及护理 每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物每次灌注前必须证实胃管在胃内，方可灌注食物 患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，患者对鼻饲有一适应过程，开始时膳食宜少量，清淡，中午食量稍高于早，晚，每日次中午食量稍高于早，晚，每日次 每次灌食量不超过每次灌食量不超过200ml200ml，鼻饲后根据病情给予半卧、低，鼻饲后根据病情给予半卧、低坡卧位或右侧卧位半小时左右坡卧位或右侧卧位半小时左右 每次鼻饲前后用的温水或者盐水冲洗鼻每

19、次鼻饲前后用的温水或者盐水冲洗鼻饲管腔。饲管腔。注意事项及护理注意事项及护理 长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，根据胃管种类不同适时更换胃管适时更换胃管 通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶解后再灌入 灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾灌注的食物过冷，过热，均可引起腹泻或其他的胃肠疾病，因此灌注前应进行病，因此灌注前应进行温度温度测试。测试。 在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜在灌注前注意食物，餐具和灌注时的卫生，膳食应新鲜配置；配置；注意事项及护理注意事项及护理 给躁动患者进行

20、保护性约束，防止将胃管拔出给躁动患者进行保护性约束，防止将胃管拔出 增加维生素增加维生素C C的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块的摄入，并注意与奶液分开，以防凝块 注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭可能是进入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白入过多的糖所致，大便稀臭，呈碱性反映，表示蛋白消化不良。消化不良。鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理 呕吐呕吐 胃内残留胃内残留 返流返流-误吸误吸 胃管脱出胃管脱出鼻饲中并发症的预防与护理鼻饲中并发症的预防与护理u 呕吐呕吐 喂养前喂养前: 翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道。 喂养中喂养中: 如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道如果出现呕吐应立即将患者头偏向一侧，停止鼻饲，进行气道清理，防止误吸的发生。清理，防止误吸的发生。 喂