肺炎的影像诊断曹奔奔ppt课件

1、肺部炎症主要是由细菌、病毒和某些特殊缘由所引起的肺部炎症。1. 大叶性肺炎 2. 支气管肺炎3. 间质性肺炎4. 肺脓肿5. 慢性肺炎 大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它是细菌引起的急性肺部炎症。 临床表现 本病多见于青壮年，多于冬春季节发病。临床上起病急，以忽然高热、寒战、咳嗽、胸痛及气急为常见病症，咯铁锈色痰为典型表现，严重者可出现休克。 血化验检查白细胞计数及中性粒细胞分类明显增高。病理病理致病菌致病菌95为肺炎链球菌，为肺炎链球菌，根据病变的开展可分为四根据病变的开展可分为四期：期：充血期充血期(发病后发病后1224小小时时)：肺泡壁毛细血管扩张，：肺泡壁毛细血管扩张，肺泡内有少量渗

2、出液。肺泡内有少量渗出液。红色肝变期红色肝变期(发病后发病后23天天)：肺泡内充有纤维素及大量肺泡内充有纤维素及大量红细胞。红细胞。灰色肝变期灰色肝变期(发病后发病后46天天)：肺泡内红细胞减少而代之肺泡内红细胞减少而代之以大量白细胞。以大量白细胞。散失期散失期(发病后发病后710天天)：肺泡内纤维性渗出物开场肺泡内纤维性渗出物开场溶解而被吸收、消逝，肺溶解而被吸收、消逝，肺泡重新充气。泡重新充气。 影像表现影像表现 大叶性肺炎的影像表现与病理分期亲密相关。大叶性肺炎的影像表现与病理分期亲密相关。 充血期：充血期：X线无明显阳性征象或仅表现为局线无明显阳性征象或仅表现为局限性肺纹理增粗；限性肺

3、纹理增粗；CT表现为边缘模糊的磨表现为边缘模糊的磨玻璃样阴影。玻璃样阴影。 实变期实变期(红色及灰色肝变期红色及灰色肝变期)：X线表现为大线表现为大片状致密的阴影，形状与肺叶的轮廓相符，片状致密的阴影，形状与肺叶的轮廓相符，病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限。病变的叶间裂一侧显示有鲜明平直的界限。CT可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高可见整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充密度阴影，阴影密度均匀，内可见支气管充气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，气征，肺叶实变以叶间裂为界，边缘清楚，实变的肺叶体积通常与正常时相符。实变的肺叶体积通常与正常时相符。 散失期：大

4、叶阴影密度减低，逐渐变为散在散失期：大叶阴影密度减低，逐渐变为散在的、大小不一和分布不规那么的斑片状阴影，的、大小不一和分布不规那么的斑片状阴影，进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消逝。进一步吸收仅见条索状阴影或病灶完全消逝。治疗前后治疗前后 支气管肺炎又称小叶性肺炎，是由呼吸道多种细菌引起肺部炎性病变。常见的致病菌为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等。 临床表现 本病多见于幼儿、老年人，临床表现较重，多有高热、咳嗽、咳泡沫样粘痰或脓性痰，并伴有呼吸困难、发绀及胸痛等，胸部听诊有中、小水泡音。发生于极度衰竭的老年人时，因机体反响性低，体温可不升高，血白细胞计数也可不增多。 影像表现影像表现 病变多见

5、于两肺中下野的内、中带；长期卧病变多见于两肺中下野的内、中带；长期卧床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两床病人的坠积性支气管肺炎，病灶多见于两侧脊柱旁及两下肺野。早期病灶常在肺部脊侧脊柱旁及两下肺野。早期病灶常在肺部脊柱旁区出现，以后逐渐开展至心缘附近。柱旁区出现，以后逐渐开展至心缘附近。 肺纹理加强，边缘模糊：支气管炎和支气管肺纹理加强，边缘模糊：支气管炎和支气管周围炎。周围炎。 斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘斑片状影：腺泡、小叶渗出、实变影，边缘模糊，多沿支气管走行分布，可相互交融成模糊，多沿支气管走行分布，可相互交融成片状甚或大片状实变影。片状甚或大片状实变影。 肺气肿：终末细

6、支气管炎性阻塞时，病区内肺气肿：终末细支气管炎性阻塞时，病区内可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代可见三角形肺不张的致密影，相邻肺野有代偿性肺气肿表现。偿性肺气肿表现。 空洞：化脓菌感染易出现，空洞：化脓菌感染易出现，“肺气囊。肺气囊。 胸膜病变：胸膜增厚，胸腔积液。胸膜病变：胸膜增厚，胸腔积液。 间质性肺炎系肺间质的炎症，可由细菌或病毒感染所致，以病毒感染所致者较多见。 多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。 除原发的急性传染病病症外，常同时出现气急、发绀、咳嗽、鼻翼煽动等，而呼吸系统体征较少。 病理特征为炎症主要累及支气管和血管周围、肺泡间隔、肺泡壁、小叶间隔等肺间质

7、，而肺泡那么很少或不被累及。 影像表现影像表现 病变分布较广泛，多累及两侧，好发于两病变分布较广泛，多累及两侧，好发于两肺门区附近及肺下野。肺门区附近及肺下野。 病变累及支气管、血管周围的间质时，可病变累及支气管、血管周围的间质时，可见纤细条纹状密度增高影，边缘明晰或略见纤细条纹状密度增高影，边缘明晰或略模糊，其走行僵直，可数条相互交错或两模糊，其走行僵直，可数条相互交错或两条平行。条平行。 累及终末细支气管以下肺间质时，病变显累及终末细支气管以下肺间质时，病变显示为短条状，相互交错成网状的密度增高示为短条状，相互交错成网状的密度增高影，其内可见间质增厚所构成的大小均匀影，其内可见间质增厚所构

8、成的大小均匀而分布不均的小结节状密度增高影。而分布不均的小结节状密度增高影。 肺门影增大、增浓：肺门周围间质的炎性肺门影增大、增浓：肺门周围间质的炎性浸润以及肺门淋巴结炎所致，但构造不清。浸润以及肺门淋巴结炎所致，但构造不清。 肺气肿或肺不张：细支气管中的炎性分泌肺气肿或肺不张：细支气管中的炎性分泌物阻塞所致。物阻塞所致。 散失期：较肺泡炎缓慢，肺内粟粒点状影散失期：较肺泡炎缓慢，肺内粟粒点状影首先吸收，然后紊乱的条纹影逐渐减少而首先吸收，然后紊乱的条纹影逐渐减少而消逝，肺野恢复正常肺纹理。消逝，肺野恢复正常肺纹理。 肺脓肿是多种化脓性细菌所引起的破坏性疾病。早期肺本质呈化脓性炎变，继之发生液

9、化坏死构成脓肿。 按病程及病变演化的不同而分为急性肺脓肿与慢性肺脓肿。 致病菌：葡萄球菌、肺炎球菌及链球菌等。 感染方式：化脓性物质的收入 继发于肺部炎症多见于大叶性肺炎 外伤 附近器官化脓性感染的直接蔓延如肝脓肿 血行播散 临床表现临床表现 急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、急性肺脓肿：发病急剧，有高热、寒战、咳嗽、胸痛等病症，体温呈弛张型，咳脓咳嗽、胸痛等病症，体温呈弛张型，咳脓臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计臭痰，有时咯血。血化验检查：白细胞计数增高。数增高。 慢性肺脓肿：患者表现为慢性耗费性体质，慢性肺脓肿：患者表现为慢性耗费性体质，有慢性咳嗽、咳脓痰或脓血痰、反复咯血，有慢性咳

10、嗽、咳脓痰或脓血痰、反复咯血，时有不规那么发热、出汗等感染病症，可时有不规那么发热、出汗等感染病症，可出现杵状指趾。血化验检查：白细胞出现杵状指趾。血化验检查：白细胞无明显改动，但可有轻度贫血。无明显改动，但可有轻度贫血。X线：线： 1.急性肺脓肿：急性肺脓肿： (1)急性化脓性炎症阶段可见较大片状致密阴影，密急性化脓性炎症阶段可见较大片状致密阴影，密度较均匀，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵度较均匀，边缘模糊，病灶的一边常紧贴胸膜、纵隔或叶间裂。隔或叶间裂。 (2)实变中如有坏死、液化那么部分密度稍低，坏死实变中如有坏死、液化那么部分密度稍低，坏死物排除后构成空洞，空洞的内壁光滑或高低不平

11、，物排除后构成空洞，空洞的内壁光滑或高低不平，空洞中可见液平面，空洞的周围有较厚的炎性浸润，空洞中可见液平面，空洞的周围有较厚的炎性浸润，边境模糊不清。边境模糊不清。 (3)病情好转显示肺脓肿空洞内容物及液平逐渐减少病情好转显示肺脓肿空洞内容物及液平逐渐减少消逝，痊愈后可不留痕迹，或留有少量的纤维条索消逝，痊愈后可不留痕迹，或留有少量的纤维条索影。影。 (4)少量胸腔积液，临近胸膜增厚。少量胸腔积液，临近胸膜增厚。 (5)脓胸、脓气胸：肺脓肿破入胸腔所致。脓胸、脓气胸：肺脓肿破入胸腔所致。 2.慢性肺脓肿：普通以空洞为主，空洞多为圆形或椭慢性肺脓肿：普通以空洞为主，空洞多为圆形或椭圆形，壁厚且

12、边境清楚，有或无液平面。当引流支圆形，壁厚且边境清楚，有或无液平面。当引流支气管阻塞不畅，液化物排不出时，可构成团块状阴气管阻塞不畅，液化物排不出时，可构成团块状阴影，病灶附近常可见局限性胸膜肥厚粘连。影，病灶附近常可见局限性胸膜肥厚粘连。CT： 1.肺脓肿可呈结节状或肺脓肿可呈结节状或团块状，单发或多发，团块状，单发或多发，边缘多模糊，部分病灶边缘多模糊，部分病灶周围可见片状阴影，病周围可见片状阴影，病灶中央为液化坏死，假灶中央为液化坏死，假设脓腔与支气管相通，设脓腔与支气管相通，脓液排除构成空洞，空脓液排除构成空洞，空洞内可有或无液平。洞内可有或无液平。 2.空洞壁内、外缘不光空洞壁内、外

13、缘不光滑，滑，CT加强扫描空洞加强扫描空洞壁可有强化。壁可有强化。 3.治疗后肺脓肿吸收，治疗后肺脓肿吸收，其周围界限清楚，空洞其周围界限清楚，空洞变小、消逝，仅存留纤变小、消逝，仅存留纤维索条影。维索条影。慢性肺炎又称慢性非特异性肺炎，系指除结核、真菌病、寄生虫病、职业病、结缔组织疾病及并发炎症的先天性疾病以外的肺内慢性炎症性病变。多见于老年人，以男性多见，临床病症缺乏典型性和特征性。弥漫型者以咳嗽、气喘及咳痰为主要病症，局限型者以咳嗽、咯血及胸痛为主要病症。其病程长短不等，可以从几个月至几年甚或十几年。根本病理变化包括变性、增生和渗出，普通渗出过程比较细微。1.弥漫型慢性肺炎： (1)两肺纹理加强紊乱，形状不规那么，分布不均匀的索条状病变，可同