食品生产许可证申请书(范本)

1、食品生产许可证申请书申请食品品种类别及申证单元饮料瓶 ( 桶) 装饮用水类 ( 饮用纯净水) 申请人名称XX纯净水厂生产场所地址XX县XX路XX号联 系 人XXX联系电话XX传真XX电子邮件申请日期年月日首次申请 延续换证 变更 申请人陈述1. 本申请人企业名称已经预先核准、登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3 份。2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件 3 份。3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各 3 份。4. 本申请人生产加工场所周

2、围环境符合相关规定。附周围环境平面图 3 份。5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件 3 份（标尺寸、面积等主要参数）。6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3 份。7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。 附示意图复印件 3 份。8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表 3份。9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各 3 份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3 份（如有时）

3、。11. 本申请人拥有的以上资源， 符合规定条件， 能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到 16 吨 、月产量可以达到 480 吨 、年产量可以达到 172800 吨 。本申请人承诺： 愿意对申请材料内容真实性负责， 并承担相应的法律责任。申请人签名 / 盖章：年月日申请人基本条件和申请生产食品情况表申请人基申请人名称或预核准名称食品生产许可证编号生产场所地址本法定代表人或负责人经济性质个人独资企业条件汇总营业执照编号企业代码（如有时）（如已设立时）主要管理和7 人生产厂房2010年6月10日技术人员数建成时间占地面积2300 米 2建筑面积560米2申证单元： 饮料瓶 (

4、 桶 ) 装饮用水类 ( 饮用纯净水 ) 申请生产食品情况申证单元及食品品种明细瓶 ( 桶 )装饮用水类 ( 饮用纯净水 ) 乐峰牌饮用纯净水净含量 :18.9L(PC)桶执行食品安全标准标准号： 01: 瓶装饮用纯净水卫生标准GB 17323 1998或企业标准02: 瓶（桶）装饮用纯净水卫生标准GB17324-2003一：感官要求：1: 色度 / 度：± 5 度，不得呈现其他异色02：浑浊度（ NTU）： 1（ NTU）3: 臭和味：不得有异味、异臭4: 肉眼可见物：不得检出二：理化指标：01： PH值： 50 7.002：电导率（ 25± 1） /(Us/cm): 1

5、0 us/m三:微生物指标 :01:菌落总数 /(CUF/mL):CUF/mL 2002:大肠菌群 / (MPN/100mL):MPN/100mL 3四:产品净含量 :18900mL± 10 mL年设计能力182400 吨年实际产量吨21600（企业已设立时）申请人治理结构职责身份证（明）文件号码法定代表人XXX( 全面管理)负责人XXX( 全面管理)XX（质量管理）投资人XXX( 全面管理)无无无无无无无无注：本表需附治理结构图。申请人生产加工场所有关情况序号申请人各生产场点、工该生产场点、工艺、工该所在地有权使用艺、工序名称序所在地证明材料1水处理工艺 :公司仓库内（水处理车房屋

6、租赁合同 - 田国用原水（自来水）石英沙间）(XX) 第 XX 号土地证过滤器一活性炭过滤器(见附件 )树脂软水器保安过滤器 RO-二级反渗透过滤器一臭氧发生器旋流混合器不锈钢贮水罐下工序 ( 灌装 )2桶盖清洗消毒工艺 :公司仓库内 ( 桶盖清洗消房屋租赁合同 - 田国用空捅桶内外壁洗涤毒车间 )(XX) 第 XX 号土地证浸桶消毒一下工序 (灌(见附件 )装 )瓶盖一清洗浸盖消毒一纯水冲洗下工序( 灌装 )4自动冲洗消毒罐装封盖公司仓库内 ( 灌装车间 )房屋租赁合同 - 田国用工艺 :(XX) 第 XX 号土地证清洗后空桶内桶消毒(见附件 )内桶消毒内桶纯水冲洗一纯净水自动灌装一自动上盖

7、压盖下工序(灯检)5灯检包装工艺 :公司仓库内 ( 灯检车间 )房屋租赁合同 - 田国用桶装水灯检成品包(XX) 第 XX 号土地证装一成品仓库待质量检(见附件 )验6成品水抽样检验合公司仓库内(成品仓(见附件 )格出厂库)( 实验室 )注： 1.本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表生产厂购置或租用日序数安装使用生产完好设备设施名称规格型号及国别期，购置资产证号量场所日期状态明或租用证明一:粗滤设备1石英砂预滤器 750 ×11850 2活性炭吸附过 750 ×1

8、滤器1850 3软水器750× 11850×4保安过滤器 450 ×11000 二:精滤设备广东江门市安吉尔五金电器有限公司(中水处理车国)间完好完好购置( 见购置发票 )完好完好1蒲葵村牌RO-1000I(1RO-1000I 二级2000L/H)3反渗透纯水机80V广东江门市安水 处 理 车吉 尔五 金 电 器完好购置间有限公司(中(见购置发票 )国 )三:杀菌设备 :1CH-1-380V 臭CH-1-380V1水处理车江门市安吉尔2010.4.28购置氧混合机间五金电器有限2009.11.5完好( 见购置发票 )公司(中国 )2紫外线杀菌灯40w×

9、3 支3水处理车桂林洁美特净2010.6.1购 置间化设备安装公2010.6.1完好( 见购置发票 )司(中国 )四: 桶 ( 盖 ) 清洗消毒设备1 拨盖刷桶机BST-2 型12万日和电子消ZTP 220L1毒柜3清洗消毒池6五:灌装车间空气净化设备1风淋室TH-L-90IP1郑州市百斯特2011.6.8购 置科技公司(中2011.10.2完好( 见购置发票 )桶(盖)清国 )洗消毒车中山市万和日2009.10.2完好2010.9.28购置间电器厂(中国)3( 见购置发票 )自制(中国 )2010.6.1完好2010.6.1购置2空气净化设备60×5只150×6只套3紫外

10、线杀菌灯40w× 3 支3六:自动冲洗消毒罐装封盖设备4微电脑气动自XG-100/J(1动洗罐罐装机200 瓶/小时七:灯检设备1FK-2 型全自动FK-2 型1热膜灯检机桂林洁美特净罐装车间化设备安装公司(中国 )江门市安吉尔罐装车间纯水设备有限公司(中国 )灯检车间江门市安吉尔纯水设备有限公司(中国 )完好购 置( 见购置发票 )购置完好( 见购置发票 )购置完好( 见购置发票 )八:生产日期设备1FR-RM5型手动FR-RM5型1色带打码机九:男女换鞋更衣室设备1男女换鞋更衣4室2紫外线杀菌灯30w× 4 支4十:手脚消毒设备1脚消毒池1m× 2m×

11、;10.25m2脚踏手清洗池60 ×601×805紫外线杀菌灯30w× 1 支13自动感应手Y60011(75%酒精 ) 消毒器4自动感应干手Z20101机办公室换鞋更衣室手脚消毒间瑞安市天马包2010.5.26购置装机械制造有2009.8.15完好( 见购置发票 )限公可(中国)桂林洁美特净化设备安装公2010.6.1完好2010.6.1购 置司(中国 )( 见购置发票 )自制(中国 )2010.6.1完好2010.6.1购 置( 见购置发票 )2010.6.1完好2010.6.1购 置桂林洁美特净( 见购置发票 )化设备安装公2010.6.1完好2010.6.

12、1购 置司(中国 )( 见购置发票 )温州帝仕电子2010.3.15完好2010.5.26购置科技有限公司( 见购置发票 )(中国)2010.3.15完好2010.5.26购置( 见购置发票 )申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表类序型号精度数检定有使用生产厂生产名称效别号规格等级量场所及国别日期截止期自01分 析 天TG328A二等12014.0实验室华鹰衡器有限公司2010.3行平(S)0.1mg7.22（中国）.18购02酸度计Phs-25U=0.001 12014.0实验室XX2010.3置的.K=27.22.18仪03电 导 率DDS-11A R1M12014.0实验室XX201

13、0.3器、仪U=0.037.22.18设04浊度计WGZ-1AK=212014.0实验室XX2010.3备37.22.1805电 子 计ACS-30.3M112014.0实验室XX2010.3价枰00Kg-10g8.01.1806电 热 恒303A-1U=0.1 度12014.0实验室XX2010.3温 培 养K=27.06.18箱07压 力 灭0-0.25MP0.412014.0实验室XX2010.3菌锅a.2.5 级2.01.1808显微镜XSP-0240-160012014.0实验室XX2010.3倍7.22.1809无 菌 室100 级1实验室XX2010.6( 超净工9 平方.1作台

14、 )10计 量 玻10-1000m10-01mL一实验室XX2010.3璃器皿L批.18以上申请人自行检验时填写以下申请人委托检验时填写委托检验的（同时附委托合同）仪器、设备申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表序身份证号性年职称文化程负责领域姓名别职务度、专业工序号龄01厂长无高中全面管理02质 量 副无中专质量控制厂长管理03技术员无中专关键工序04质检员无中专质量检验05财务科长无大专财务管理06营销科长无高中营销管理07生产车间无高中生产管理主任申请人各项质量安全管理制度清单及其文本序号质量安全管理制度相应文本编号01组织机构质量管理手册 1.102人员任职分工质量管理手册 1.20

15、3质量目标与质量方针质量管理手册 1.304质量保证体糸质量管理手册 1.405质量管理制度质量管理手册 1.5厂长质量管理职责质量管理手册 1.6.1质量付厂长质量管理职责质量管理手册 1.6.206质量管理职责生产车间主任质量管理职责质量管理手册 1.6.3化验室（化验员）质量管理职责质量管理手册 1.6.4供销科（供销员）质量管理职责质量管理手册 1.6.6生产人员质量管理职责质量管理手册 1.6.8仓库保管人员质量管理职责质量管理手册 1.6.907质量管理职责考核制度质量管理手册 1.708不合格工作的处理制度质量管理手册 1.809生产设备维护保养制度质量管理手册 2.110人员素

16、质要求、健康检查、卫生知识培训制度质量管理手册 2.211产品贮存、搬运、运输管理制度质量管理手册 2.312安全生产管理制度质量管理手册 2.413技术文件管理制度质量管理手册 3.114设计文件控制规定质量管理手册 3.215釆购原料 . 包装材料及洗涤剂消毒剂索证制度质量管理手册 4.116供方评价准则质量管理手册 4.217生产工艺（关键点）过程管理制度质量管理手册 5.118生产工艺管理考核办法质量管理手册 5.219产品质量检验管理制度质量管理手册 6.120检测计量设备管理制度质量管理手册 6.221不合格产品管理办法质量管理手册 6.322清洁卫生管理制度厂房内公共区域清洁规程

17、质量管理手册 7.1.1生产车间容器设备清洁规程质量管理手册 7.1.2清洁剂、消毒剂使用规程质量管理手册 7.1.3厂区卫生管理制度质量管理手册 7.1.4卫生检查奖惩制度质量管理手册 7.1.523产品销售管理制度产品销售管理规程质量管理手册 8.1.1产品召回管理制度质量管理手册 8.1.224产品安全信息及投诉管理制度质量管理手册 9.125产品安全事故应急处理制度质量管理手册 9.226产品工艺操作指导书质量管理手册 10.1企业主要原材料、包装材料一览表序称规格型号年需要量执行标准名生产厂及国别、生产许名可证编号 *号（单位）称和编号1自来水7300 吨生活饮用县自来水厂（中国）水卫生标桂卫食证字 XX号准GB5749