物诊-09-消化内镜2014-给学生

1、Mikulicz胃镜胃镜Wolf-Schindler 半可曲式胃镜半可曲式胃镜Hirschowitz纤维胃镜纤维胃镜纤维胃镜纤维胃镜电子胃镜电子胃镜常见内镜诊疗项目常见内镜诊疗项目 我国我国1987年年 多中心调查多中心调查 2082893 例诊疗例诊疗 严重并发症严重并发症 1.2/万万 美国美国 20万例万例 并发症并发症13/万，万， 死亡死亡0. 4/万万 消化内镜诊疗并发症消化内镜诊疗并发症（1） 1.麻醉并发症：麻醉并发症： 过敏过敏 呼吸抑制呼吸抑制 心脏意外心脏意外 2.检查并发症检查并发症 出血：出血： 国外国外0.03%-0.1% 穿孔：国外穿孔：国外0.03% 上海上海0

2、.006% 感染：感染： 吸入肺炎吸入肺炎 英国英国0.07% 心脏并发症：心脏并发症： 心脏意外（我国）心脏意外（我国）1987年年0.5/10万万 急性心梗（美国）急性心梗（美国） 2/10万万 急性胰腺炎：急性胰腺炎：ERCP-约约2%-7% 3.治疗并发症：高于检查治疗并发症：高于检查消化内镜诊疗并发症消化内镜诊疗并发症（2）Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101:190020GERD是一种是一种由胃内容物反由胃内容物反流入食管引起流入食管引起不适症状和不适症状和/ /或或并发症的疾病并发症的疾病Fass & Ofman, Fas

3、s & Ofman, Am J GastroenterolAm J Gastroenterol 2002 2002Los Angeles Los Angeles 分级：分级：A A级，粘膜损伤级，粘膜损伤5mm5mm，一处或多处，一处或多处B B级，级，粘膜损伤粘膜损伤5mm5mm，无融合，无融合C C级，粘膜损伤融合，未达全周级，粘膜损伤融合，未达全周D D级，粘膜损伤达食管全周级，粘膜损伤达食管全周A AC CD DB BB B食管胃底静脉曲张内镜下记录标准食管胃底静脉曲张内镜下记录标准-日本门脉高压研究会日本门脉高压研究会1991年标准年标准 细分细分Li 食管下食管下1/3静脉

4、曲张静脉曲张Lm 静脉曲张达食管中段静脉曲张达食管中段Ls 静脉曲张达食管上段静脉曲张达食管上段Lg 胃底部静脉曲张胃底部静脉曲张 Lg-c近贲门的曲张静脉近贲门的曲张静脉 Lg-f 远离贲门的孤立曲张静脉远离贲门的孤立曲张静脉 lg-cf从贲门到胃底延续的曲张静从贲门到胃底延续的曲张静脉脉F0无曲张静脉或治疗后消失无曲张静脉或治疗后消失F1直线形细的静脉曲张直线形细的静脉曲张F2串珠状中等程度曲张静脉曲张串珠状中等程度曲张静脉曲张F3结节状或瘤状曲张静脉结节状或瘤状曲张静脉Cw 白色静脉曲张白色静脉曲张Cb兰色静脉曲张兰色静脉曲张硬化治疗后在其后注硬化治疗后在其后注-ThRC（-） 无红色征

5、表现无红色征表现RC ( + ) 限局少数红色征限局少数红色征RC （ ） (+)和（和（ + ）之间）之间RC (+ ) 全周性多数红色征全周性多数红色征红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样红色征分：红条纹斑，樱桃红斑，血疱样活动出血：活动出血： 喷射性出血喷射性出血 渗出性出血渗出性出血出血后所见：红色血栓出血后所见：红色血栓 白色血栓白色血栓判定因子判定因子 记号记号1.占据部位（占据部位（Location） L2.形态（形态（Form） F3.基本色调基本色调(Color) C4.红色征（红色征（Red color sign） RC5.出血所见出血所见(Bleeding sign)食管

6、胃底静脉曲张内镜下分级食管胃底静脉曲张内镜下分级 食管静脉曲张（食管静脉曲张（EV）分级（）分级（grade，G）标准）标准分级（度）分级（度） EV形态（形态（F） EV红色征（红色征（RC）轻度（轻度（G) EV呈直线形或略有迂曲（呈直线形或略有迂曲（F1） 无无中度（中度（G) EV呈呈F1 有有 EV呈蛇行迂曲隆起（呈蛇行迂曲隆起（F2） 无无重度（重度（G) EV呈呈F2 有有 EV呈串珠状、结节状或瘤状（呈串珠状、结节状或瘤状（F3） 无或有无或有中华消化内镜学会2000年3月昆明食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案胃静脉曲张（胃静脉曲张（gastric varices,

7、GV)： 胃贲门部静脉曲张（胃贲门部静脉曲张（ gastric cardia, Lg-c） 胃穹隆部静脉曲张（胃穹隆部静脉曲张（gastric fundus, Lg-f）食管胃静脉曲张食管胃静脉曲张孤立性胃静脉曲张孤立性胃静脉曲张胃静脉曲张胃静脉曲张Sarins 分型分型 治疗基本同治疗基本同EV手术治疗手术治疗组织黏合剂（组织黏合剂（Histoacryl)栓塞栓塞非萎缩性非萎缩性(浅表性浅表性)胃炎胃炎 粘膜红斑粘膜红斑(点状、片状、条状点状、片状、条状) 出血点出血点/斑斑 粘膜充血、水肿及渗出粘膜充血、水肿及渗出萎缩性胃炎萎缩性胃炎 粘膜红白相间以白为主，皱襞变平甚至消失，粘膜红白相间以

8、白为主，皱襞变平甚至消失， 粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状粘膜血管显露，粘膜粗糙呈颗粒或结节状特殊类型胃炎特殊类型胃炎慢性胃炎内镜所见及分类慢性胃炎内镜所见及分类慢性胃炎的内镜及病理诊断要点慢性胃炎的内镜及病理诊断要点一、内镜检查一、内镜检查 1病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃 2同时存在糜烂、胆汁反流者同时存在糜烂、胆汁反流者 诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流 3活检取材：常规检查活检取材：常规检查Hp；活检：临床；活检：临床2-3块，研究块，研究5块块 二、病理组织学二、病理组织学 包括包括5点：

9、点：H.pylori、急性炎、慢性炎、萎缩、肠化、急性炎、慢性炎、萎缩、肠化 另：不典型增生（异型增生）上皮内瘤变另：不典型增生（异型增生）上皮内瘤变 轻度、重度不典型增生轻度、重度不典型增生=低级别、高级别上皮内瘤变低级别、高级别上皮内瘤变幽门螺杆菌幽门螺杆菌中性粒细胞中性粒细胞慢性炎症细胞（单个核细胞）慢性炎症细胞（单个核细胞）肠化肠化萎缩（胃窦）萎缩（胃窦）萎缩（胃体）萎缩（胃体） 正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度 正常正常 轻度轻度 中度中度 重度重度 胃炎组织学分级直观模拟图胃炎组织学分级直观模拟图消化性溃疡的分期消化性溃疡的分期出血性消化性溃疡的出血性消化性溃疡的 Forre

10、st 分级分级急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案草案)-中华内科杂志中华内科杂志 2005 年年 1 月第月第 44 卷第卷第 1 期期进展期胃癌内镜进展期胃癌内镜Borrmann 分型分型I 型型 隆起型隆起型II 型型 溃疡型溃疡型III 型型 溃疡浸润型溃疡浸润型IV 型型 弥漫浸润型弥漫浸润型隆起性病变的山田分型隆起性病变的山田分型I型型II型型III型型IV型型（cotton PB, GIE 1991;37;383)MRCP优点：非侵入性检查优点：非侵入性检查 成功率高成功率高 可显示梗阻的远段可显示梗阻的远段 诊断敏感性、特异性与诊断敏感性、特异性与ERCP相当相当MRCP局限性：体内置入金属物品者禁忌局限性：体内置入金属物品者禁忌 不能用于治疗不能用于治疗1. 粘膜上皮层和粘膜固有层粘膜上皮层和粘膜固有层2. 粘膜肌层粘膜肌层3. 粘膜下层粘膜下层4. 环肌层环肌层 5. 肌间筋膜层肌间筋膜层6. 纵肌层纵肌层7. 外膜层外膜层CT 仿仿真内镜真内镜-CT virtual endoscopyGASTROINTESTINAL ENDOSCOPY Volu