护理诊断概述_第1页
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文档简介

1、（一）护理诊断的概念护理诊断是有关个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期目标（预期结果）选择护理措施的基础，而预期目标（预期结果）是由护士负责制定的。（二）护理诊断的组成由名称、定义、诊断依据以及相关因素组成。1.名称是对护理对象的健康状态或疾病反应的概括性描述。（1）现存的：健康资料显示目前存在的健康问题。（2）潜在的：健康资料显示有危害护理对象的因素存在，不采取护理措施将会发生的问题。陈述形式为“有危险”（3）可能的：有可疑的因素存在，但缺乏有力的资料支持，或有关原因不明。陈述形式为：“有可能”。（4）健康的：是对个体、家庭或社区具有向更高

2、健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的增强”，“执行有效”2定义是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述。3.诊断依据是做出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。主要依据：做出特定诊断必须具备的症状或体征。次要依据：做出特定诊断可能存在的症状或体征。4.相关因素是使护理诊断成立和维持的原因或情景。包括生理、心理、治疗、年龄等。（三）护理诊断的陈述方式1.三部陈述法护理诊断名称（P）+相关因素（E）+临床表现（S）；多用于现存的护理诊断。2.二部陈述法护理诊断名称（P）+相关因素（E）；用于“有危险”的护理诊断。3.一部陈述法护理诊断名称（P）；用于健康的护理诊断。（四）

3、书写护理诊断注意事项1.一个护理诊断只针对一个健康问题。2.护理诊断须采用规范的名称。3.护理诊断陈述的健康问题必须是护理措施能够解决的。4.相关因素是制定护理措施的依据，因此必须准确，陈述使用“与有关”若无法确定相关因素时可写“与未知因素有关”5.确立知识缺乏的诊断，可陈述“知识缺乏：缺乏方面的知识”（五）合作性问题一潜在并发症医生和护士共同合作才能解决的问题属于合作性问题。多指由于脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。陈述方法为：“潜在并发症：”（六）护理诊断与医疗诊断的区别1.研究的对象不同前者是对个体、家庭或社区的健康问题或生命过程反应的判断；后者是对个体病理生理变化的临床判断。2.描述的内容不同前者的描述随病人的反应变化而变化；后者在病程中保持不变。3.决策者不

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