2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析

2026年中西医结合执业医师实践技能考试试题及答案解析一、病史采集与病例分析（共30分）【第一站】1.病史采集（10分）题干：患者，男，56岁，因“反复右上腹隐痛3年，加重伴皮肤黄染7天”就诊。请围绕主诉，按中西医结合思路，完成病史采集。要求：（1）西医十问内容完整，顺序正确；（2）中医十问内容完整，突出“辨证”要点；（3）记录吸烟、饮酒、家族史、过敏史；（4）语言规范，不得使用“患者自述”等模糊表述。【参考答案】1.发病时间：3年前无明显诱因出现右上腹隐痛，呈持续性钝痛，与进食油腻食物相关，曾外院查B超示“胆囊多发结石”。7天前疼痛加重并伴皮肤、巩膜黄染，尿色加深如浓茶，大便灰白，无寒战高热。2.疼痛性质：右上腹为主，向右肩背放射，VAS4～6分，进食后30min加重，无夜间痛醒。3.伴随症状：恶心明显，未呕吐；近3日食欲下降约1/3；体重7天下降2kg；皮肤瘙痒，无鼻衄、齿衄。4.发热：体温波动36.8～37.4℃，无寒战。5.黄疸：进行性加重，首次出现。6.尿便：尿色加深，大便灰白，无陶土样便史。7.既往史：高血压8年，最高160/100mmHg，口服氨氯地平5mgqd，控制可；2型糖尿病6年，空腹血糖7.5mmol/L，口服二甲双胍0.5gbid；否认肝炎、结核。8.手术外伤：20年前阑尾切除术，无输血史。9.吸烟：20支/日×30年，未戒；白酒250mL/日×20年。10.家族史：父亲因“肝癌”去世，母亲健在；一兄患“胆囊结石”。11.过敏：否认药物、食物过敏。12.中医十问：（1）寒热：无寒热；（2）汗：活动后汗少，无盗汗；（3）头身：右胁胀痛牵引肩背；（4）便：大便灰白，日行1次，溏而不爽；（5）尿：短赤；（6）饮食：厌油腻，口苦口黏；（7）胸腹：右上腹胀满拒按；（8）耳聋耳鸣：无；（9）口渴：渴不多饮；（10）经带：男性。13.舌脉：舌红，苔黄腻，脉弦滑数。评分细则：西医十问4分，中医十问3分，吸烟饮酒家族史过敏史3分；缺一项扣0.5分，顺序颠倒扣0.5分，直至扣完。2.病例分析（20分）题干：根据上述病史，实验室回报：TBil186μmol/L，DBil135μmol/L，ALT220U/L，AST180U/L，ALP450U/L，GGT380U/L，CA19-985U/mL；彩超：胆囊多发结石，最大1.8cm，胆总管上段扩张1.2cm，下端似见1.0cm结石嵌顿；MRCP：胆总管下端结石，肝内外胆管扩张。问题：（1）给出西医初步诊断及诊断依据（4分）；（2）给出中医病名、证型及辨证分析（4分）；（3）列出需补充的西医鉴别诊断（≥3项，3分）；（4）写出西医治疗原则与具体措施（5分）；（5）写出中医治则、代表方及加减（4分）。【参考答案】（1）西医初步诊断：胆总管结石伴梗阻性黄疸、胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作。诊断依据：①典型Charcot三联征中腹痛、黄疸；②实验室提示梗阻性黄疸：DBil/TBil＞0.5，ALP、GGT显著升高；③影像示胆总管扩张并下端结石。（2）中医病名：黄疸（阳黄——肝胆湿热证）。辨证分析：嗜酒伤脾，湿热内生，蕴结肝胆，胆汁不循常道，外溢肌肤而发黄；湿热阻络，气机不畅则胁痛；舌红苔黄腻，脉弦滑数为湿热内盛之象。（3）鉴别诊断：①胰头癌（无痛性黄疸，CA19-9显著升高，MRCP可见“双管征”）；②胆道蛔虫症（突发钻顶样痛，可吐蛔虫，彩超可见胆管内线状影）；③原发性胆汁性胆管炎（中年女性多见，抗线粒体抗体阳性，肝内胆管串珠样改变）。（4）西医治疗原则：解除梗阻、通畅引流、防治感染、支持对症。具体措施：①术前准备：禁食、胃肠减压、维生素K110mgimqd、保肝（还原型谷胱甘肽1.2givgttqd）、预防感染（头孢哌酮舒巴坦2givgttq12h）；②急诊ERCP+EST+取石+ENBD，术后24h复查血淀粉酶；③二期LC（腹腔镜胆囊切除）间隔4～6周；④术后监测生命体征、腹部体征、胆汁引流量及性状。（5）中医治则：清热利湿，疏肝利胆。代表方：茵陈蒿汤合大柴胡汤加减。药物：茵陈30g，栀子10g，生大黄10g（后下），柴胡15g，黄芩10g，半夏10g，枳实10g，白芍15g，金钱草30g，鸡内金15g，甘草6g。加减：热重加蒲公英30g；胁痛甚加延胡索15g；呕吐加竹茹10g；结石难排加海金沙15g、郁金15g。每日1剂，水煎400mL，分2次温服，术后胃肠功能恢复后开始口服，连用7日。二、体格检查与中医操作（共25分）【第二站】考试时间：20分钟SP：男性，48岁，主诉“咳嗽伴活动后气短2月”。1.体格检查（15分）要求：完成肺部视触叩听系统检查，并现场向考官报告阳性体征。评分点：（1）视诊：呼吸运动对称度、三凹征、频率（1分）；（2）触诊：语颤增强/减弱、胸膜摩擦感、胸廓扩张度（3分）；（3）叩诊：肺尖宽度、对比叩诊、肺下界移动度（3分）；（4）听诊：对比听诊至少4对肺野、语音共振、胸膜摩擦音（4分）；（5）报告：例“右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，语音共振增强，提示右下肺实变”（4分）。【参考答案】考生操作：视诊未见三凹征，呼吸频率22次/分；触诊右下肺语颤增强，无胸膜摩擦感；叩诊右肩胛线第8肋以下浊音，肺下界移动度2cm；听诊右下肺闻及支气管呼吸音，语音共振增强，未闻胸膜摩擦音。结论：右下肺实变体征，考虑大叶性肺炎可能。2.中医操作（10分）题干：为上述患者行“拔罐”治疗，取穴：双侧肺俞、大椎、膻中。要求：（1）口述取穴方法并标记（4分）；（2）演示闪火法操作（3分）；（3）留罐时间、起罐方法及术后医嘱（3分）。【参考答案】（1）肺俞：第3胸椎棘突下旁开1.5寸，先定大椎（第7颈椎下）下数3椎；大椎：第7颈椎棘突下凹陷；膻中：两乳头连线中点，男性平第4肋间隙。（2）闪火法：用止血钳夹95%酒精棉球，点燃后伸入罐内中段绕1圈迅速抽出，立即将罐扣于穴位，负压适中。（3）留罐8min，以皮肤潮红为度；起罐时指压罐口皮肤使空气进入，不可强拉；术后嘱保暖、4h内忌洗澡，出现水泡及时就医。三、西医基本操作（共20分）【第三站】考试时间：15分钟1.心肺复苏（单人，模拟人）（10分）场景：68岁男性，突发倒地，呼之不应，颈动脉无搏动。要求：按2025版AHA指南完成CPR2个循环，并口述关键指标。【参考答案】（1）确认环境安全，戴手套，跪于患者右侧；（2）判断意识：拍肩呼喊，无反应；呼救并启动应急系统；（3）检查脉搏+呼吸：＜10s，无搏动、无正常呼吸；（4）胸外按压：两乳头连线中点，深度5～6cm，频率100～120次/分，按压30次，计数“01～30”；（5）开放气道：压额抬颏，清除假牙；（6）人工呼吸：口对口2次，每次1s，胸廓抬起；（7）循环比例30:2，共2个循环；（8）按压中断＜10s，2min后评估脉搏；（9）口述：高质量CPR指标：①足够深度与频率；②充分回弹；③最小中断；④避免过度通气。评分：每漏一步扣1分，按压深度误差＞1cm扣2分，中断＞10s扣2分。2.静脉留置针穿刺（10分）场景：为脱水女性患者建立静脉通路，选右手背静脉。要求：（1）物品准备：留置针22G、透明敷贴、肝素帽、0.9%氯化钠、止血带、消毒液、棉签、手套（2分）；（2）消毒：以穿刺点为中心，直径≥8cm，碘伏两遍，待干（2分）；（3）穿刺：止血带扎于腕上10cm，针头与皮肤呈15°～30°，见回血后降低角度再进2mm，送管退针芯（3分）；（4）固定：无张力贴膜，U型固定延长管，记录时间（2分）；（5）术后：生理盐水5mL冲管，夹闭夹子，嘱患者避免剧烈活动（1分）。四、医学人文与医患沟通（共10分）【第四站】场景：患者女性，35岁，乳腺癌术后拟行化疗，因惧怕脱发拒绝治疗，家属要求隐瞒病情。问题：（1）写出医患沟通核心要点（5分）；（2）写出医学伦理原则及处理策略（5分）。【参考答案】（1）沟通要点：①共情：承认患者对脱发恐惧，“我能理解您对外貌改变有多担忧”；②提供信息：告知脱发可逆，介绍冰帽、假发支持；③替代方案：说明无同等疗效的替代，强调生存获益；④决策参与：邀请患者加入多学科会诊，给予3天考虑时间；⑤支持系统：介绍病友互助群、心理门诊。（2）伦理原则：尊重自主、不伤害、行善、公正。策略：①尊重患者知情选择权，向其披露病情，但可协商披露程度；②拒绝家属隐瞒要求，因违反患者自主权；③启动伦理会诊；④记录沟通过程；⑤若患者仍拒绝，签署知情拒绝书，定期随访。五、综合应用题（含计算/分析，共15分）【第五站】题干：患者，女，62岁，糖尿病肾病Ⅳ期，近日水肿加重。实验室：Scr260μmol/L，BUN18mmol/L，Alb28g/L，24h尿蛋白定量4.2g，空腹血糖8.5mmol/L，HbA1c8.0%。目前口服格列美脲2mgqd、贝那普利10mgqd。问题：（1）计算该患者eGFR（MDRD公式）并分期（5分）；（2）分析蛋白尿原因及降糖方案调整（5分）；（3）写出中西医结合治疗策略（5分）。【参考答案】（1）MDRD公式：eGFR=175×(Scr/88.4代入：Scr=260μmol/L，年龄=62岁，女性eGFR=175×(2.94=175×0.32×0.52×0.742≈21.6mL·mi分期：G4（重度下降，15～29）。（2）蛋白尿原因：长期高血糖→肾小球高滤过、基底膜增厚→大量白蛋白漏出；ACEI剂量不足；血压未达标。降糖调整：①停用格列美脲（经肾排泄，G4慎用）；②改用胰岛素（如门冬胰岛素+甘精胰岛素），起始总量0.4U/kg/d，分基础+餐时；③目标FPG5.6～7.0mmol/L，HbA1c＜7%（个体化可放宽至7.5%）；④监测血糖qid，防低血糖。（3）中西医结合策略：西医：①限盐5g/d，液体量=前日尿量+500mL；②贝那普利加量至20mgqd（监测Scr及血钾）；③阿托伐他汀20mgqn调脂；④静脉用人血白蛋白10g×3d后速尿静推，提高利尿效果；⑤记录24h出入量，体重下降≤1kg/d。中医：病属“水肿—阴水（脾肾阳虚夹瘀）”。治则：温肾健脾，活血利水。方药：真武汤合桂枝茯苓丸加减：制附子12g（先煎），白术15g，茯苓30g，白芍15g，生姜10g，桂枝10g，牡丹皮10g，桃仁10g，泽泻20g，车前子30g（包煎），丹参20g。每日1剂，水煎400mL，分2次口服。外治：附子研末调糊敷神阙，每日1次，助阳利水。调护：避风寒，绝对卧床抬高下肢，每日测体重、尿量，低优质蛋白0.6g/kg/d，以动物蛋白为主。六、中药辨识与处方审核（共10分）【第六站】考试时间：10分钟1.中药饮片辨识（5分）桌面粉末状药材3份，编号A、B、C，分别为：海金沙、滑石、青黛。要求：写出性状鉴别要点、来源、功效。【参考答案】A：海金沙——黄棕色粉末，手捻光滑，撒于水浮于水面，加热后下沉；来源海金沙科植物孢子；功效：清热利湿，通淋止痛。B：滑石——白色粉末，手捻滑腻，不溶于水；来源硅酸盐类矿物；功效：利尿通淋，清热解暑，收湿敛疮。C：青黛——深蓝色粉末，微有草腥气，撒于水浮于水面，水层不显蓝色；来源爵床科马蓝等叶加工制得的色素；功效：清热解毒，凉血消斑，泻火定惊。2.处方审核（5分）题干：患者，男，28岁，上呼吸道感染，体温38.5℃，咽痛。医师处方：麻黄10g，桂枝10g，杏仁10g，生石膏30g，柴胡15g，黄芩10g，细辛6g，川芎10g，甘草6g。问题：指出处方不合理之处并修改。【参考答案】不合理：①细辛用量6g超2025版《中国药典》规定（散剂≤3g，煎剂≤1～3g），增加马兜铃酸肾毒风险；②柴胡+黄芩+石膏重复清热，易伤脾胃；③无咽痛专药。修改：去细辛、川芎；加板蓝根15g、桔梗10g、牛蒡子10g利咽；石膏减至20g；甘草加至10g调和。调整剂量均在药典范围。七、西医影像读片（共10分）【第七站】考试时间：10分钟影像：提供胸部CT肺窗、纵隔窗各1幅，DICOM已调窗宽。描述：右肺上叶可见一1.5cm不规则结节，边缘毛刺，邻近胸膜凹陷，纵隔窗可见小钙化，纵隔淋巴结短径1.2cm。问题：（1）写出影像描述（4分）；（2）给出可能的影像诊断及下一步检查（3分）；（3）中医辨证及调护建议（3分）。【参考答案】（1）影像描述：右肺上叶尖段见1.5cm×1.3cm不规则结节，密度不均，内见点状钙化，边缘分叶伴毛刺，邻近胸膜可见“V”形凹陷；周围肺野未见明显阻塞性炎症；纵隔2R区淋巴结短径1.2cm，增强后轻中度强化。（2）影像诊断：周围型肺癌（T1bN1？）可能性大，需鉴别结核瘤。下一步：①PET-CT评估代谢；②CT引导下穿刺活检；③肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1；④多学科会诊。（3）中医辨证：肺阴亏虚、痰瘀互结。调护：①戒烟酒，避粉尘；②食疗：百合30g、银耳10g、瘦肉50g炖汤，每周3次；③呼吸操：六字诀“呬”字功，每日2次，每次10min；④情志：音乐疗法，商调《阳关三叠》以悲胜怒。八、实验室结果判读与临床思维（共10分）【第八站】题干：患者，女，26岁，妊娠24周，口服75gOGTT结果：0h5.2mmol/L，1h11.0mmol/L，2h9.5mmol/L。问题：（1）结果是否符合妊娠期糖尿病（GDM）诊断标准（IADPSG）？（3分）（2）计算该患者每日所需总热量及三大营养素分配（3分）；（3）写出中医辨证及食养方案（4分）。【参考答案】（1）符合：IADPSG标准任一值≥5.1-10.0-8.5mmol/L即诊断GDM，该患者1h11.0mmol/L＞10.0，可诊GDM。（2）孕前BMI22kg/m²，理想体重=55kg，热量30kcal/kg，增量200kcal，总热量=55×30+200=1850kcal。分配：碳水化合物45%=208g，蛋白20%=93g，脂肪35%=72g；采用“三餐三点”，早餐25%，早加餐5%，午餐30%，午加餐10%，晚餐25%，晚加餐5%。（3）中医辨证：脾肾不足、痰湿内阻。食养：①主粮粗细搭配：糙米、燕麦占1/3；②药膳：山药200g、莲子15g、鲫鱼1条清蒸，每周2次；③运动：餐后散步30min，速度90步/min；④耳穴：脾、胃、内分泌，王不留行籽贴压，每次3min，每日3次。九、针灸操作与急症处理（共10分）【第九站】考试时间：10分钟1.针灸操作（5分）题干：患者偏头痛（左侧），取左侧风池、太阳、率谷、太冲，行泻法。要求：演示风池穴体位、进针角度深度、行针手法、留罐时间。【参考答案】体位：右侧卧位，头下垫枕，颈部放松；风池：向对侧目内眦方向直刺1.0寸，得气后行捻转泻法（捻转幅度360°，频率120次/分，持续1min）；太阳：直刺0.5寸，率谷：平刺0.8寸，太冲：直刺0.8寸；留针20min，每5min行针1次，起针按