(第十课)成本的识别与计量(二)剖析

1、 各年折旧额固定资产原价各年折旧率 注意：注意：疾病药物治疗的成本受很多因素的影响，疾病药物治疗的成本受很多因素的影响，如固定资产折旧率、折旧方法、非项目科室成如固定资产折旧率、折旧方法、非项目科室成本的分摊以及货币的时间价值等。可通过本的分摊以及货币的时间价值等。可通过贴现贴现和敏感性分析和敏感性分析消除这些因素对结果（成本、成消除这些因素对结果（成本、成本效益）所带来的不同影响。本效益）所带来的不同影响。 借用一种能够降低发病率而不能改善期望寿命的治疗借用一种能够降低发病率而不能改善期望寿命的治疗方法来说明双重估计的产生。方法来说明双重估计的产生。可以有可以有4 4种不同的治疗产出：种不同

2、的治疗产出： 第一种是治疗引起的卫生服务消费的变化（如药物第一种是治疗引起的卫生服务消费的变化（如药物的成本），即通常经济评估中所说的直接成本；的成本），即通常经济评估中所说的直接成本； 第二种结果是治疗引起的生产力的变化（如病人通第二种结果是治疗引起的生产力的变化（如病人通过治疗提高了工作能力），即间接成本；过治疗提高了工作能力），即间接成本； 第三种是治疗引起的对闲暇时间消费的影响（如病人第三种是治疗引起的对闲暇时间消费的影响（如病人不得不放弃娱乐时间来接受治疗）；不得不放弃娱乐时间来接受治疗）； 第四种结果是治疗引起的健康状态的变化。第四种结果是治疗引起的健康状态的变化。 应对措施：应对

3、措施：在大规模研究一般不会出现此类在大规模研究一般不会出现此类干扰，但会成为小型研究的干扰，解决办法干扰，但会成为小型研究的干扰，解决办法就是去除这些干扰（可做存在不相关成本的就是去除这些干扰（可做存在不相关成本的分析和敏感度分析）。分析和敏感度分析）。 两个主要前提：两个主要前提： 第一是第一是未来成本与干预的关系未来成本与干预的关系，如由于干预直接影响造成，如由于干预直接影响造成生命延长的附加成本，生命延长的附加成本，例如，例如，通过新治疗存活的脓毒症休克通过新治疗存活的脓毒症休克病人的未来服务成本应该包括在现在作为治疗直接影响的成病人的未来服务成本应该包括在现在作为治疗直接影响的成本里。

4、而一个治疗高胆固醇新药产生的未来生命年的延长，本里。而一个治疗高胆固醇新药产生的未来生命年的延长，不应该包括未来不相关疾病（如癌症）的成本，因为治疗成不应该包括未来不相关疾病（如癌症）的成本，因为治疗成本与干预没有直接因果关系。本与干预没有直接因果关系。 第二影响因素是第二影响因素是数据的可得性数据的可得性。 一些认为应该包括所有未一些认为应该包括所有未来医疗和非医疗消费的人是基于经济学理论，与生命效用最来医疗和非医疗消费的人是基于经济学理论，与生命效用最大化模型一致。大化模型一致。 病人和病人和/ /或家庭都可能由于疾病或治疗损失工作和其他活动时间。对于或家庭都可能由于疾病或治疗损失工作和其

5、他活动时间。对于家庭成员，时间可能因带病人去治疗、到医院看望病人或在家里照顾病人家庭成员，时间可能因带病人去治疗、到医院看望病人或在家里照顾病人而损失。时间损失多少和损失类型（工作、其他活动和闲暇时间）而损失。时间损失多少和损失类型（工作、其他活动和闲暇时间）应该作应该作为治疗干预的成本报告为治疗干预的成本报告。 有人认为有人认为应省略不计应省略不计，因为这种时间损失对传统总经济指数没有影响。，因为这种时间损失对传统总经济指数没有影响。 一般说照顾时间应该包括在内，有两种方法来估计：一般说照顾时间应该包括在内，有两种方法来估计： 一种是用病人在家里照顾的市场成本来替代估计；一种是用病人在家里照顾