腰椎椎管狭窄症ppt课件

1、分类n先天性发育性腰椎管狭窄症n后天性获得性腰椎管狭窄症n退变n混合n峡部裂n医源性n创伤性 腰椎管各部外形1第2腰椎椎管呈圆形，小关节突相距远2第3腰椎同第2腰椎，但小关节突间隔近3第4腰椎椎管呈三角形4第5腰椎椎管呈三叶形神经根管、侧隐窝、椎间孔n神经根管自硬脊膜囊发出，斜向外下，直至出椎间孔外口所途径的管道。n侧隐窝是椎管两侧的延伸部，内有从硬膜囊内穿出的神经根经过，并向外进入椎间孔。矢状径小于3mm为绝对狭窄。n椎间孔：相邻椎骨两侧椎弓根之间的通道按狭窄发生部位分类按狭窄发生部位分类n中央椎管狭窄：发生在椎管中央部n侧隐窝狭窄：发生在椎管侧方侧隐窝指椎管向侧方延伸的狭窄间隙，主要发生在

2、三叶形椎管，以下位两个腰椎处最为典型。普通以为侧隐窝前后径小于3mm以下者为狭窄，5mm以上者为正常，在此之间者为相对狭窄。病因病理病因病理n中央型狭窄通常发生于椎间盘程度，通常是椎间盘突出、关节面部分过度退变和黄韧带肥厚的结果。侧方型狭窄主要是侧隐窝狭窄，但也有出口狭窄，是关节突骨质增生和纤维软组织退变所致。椎管、神经根管、椎间孔的狭窄，引起马尾神经或神经根收到压迫刺激，从而出现一系列临床体征，主要是疼痛和下肢活动受限。临床表现临床表现n1.腰腿痛：酸痛、灼痛。特点是前屈腰部时不受任何影响，而后伸时疼痛加重 。下蹲或平躺时疼痛减轻或消逝。n2.神经源性马尾间歇性跛行：呈进展性开展。详细表现为

3、病人步行约一二百米后，或站立约数分钟或十多分钟即感到一侧或两侧小腿和足部出现疼痛、麻木、酸胀和无力，以致不能继续行走，必需蹲下或弯腰体息片刻后方可再走。但走不久又出现疼痛，这种走走停停的景象即是间歇性跛行对本病的诊断具有重要意义。多椎段的中央管狭窄常导致双下肢间歇性跛行而单一椎段中央管狭窄或单侧神经根管狭窄只能引起单侧下肢间歇性跛行。 n3.鞍区麻木、大小便失禁，阳痿。n4.腰椎生理前凸减小或消逝n5.早期病人可无任何阳性体征 患者有客观的下肢肌力减退，下肢觉得妨碍的患者约占51%，运动功能检查经常正常，而觉得功能检查往往沿神经分布区有缺失景象。要留意察看下肢的不对称情况，丈量大腿和小腿的周径

4、。用。脊髓造影将偏小；腰椎的曲度愈大，误差值愈高。与腰椎间盘突出鉴别：n二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联络，可以相伴发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的缘由。由于在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反响、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的病症及体征，临床诊断多无困难手术目的和方法n1、减压、固定、植骨交融n2、常用的手术方式为椎板切除、神经根减压术。比较新的技术有脊柱非交融技术，如棘突间撑开安装及椎弓根钉弹性固定安装。本卷须知n手术关键：完全减压n减压范围取决于病了解剖的准确分析n保证手术远期效果的关键：维持脊柱的稳定性n防止医源性失稳的关键：维护小关节的完好性n生物力学显示椎间小关节提供39%的稳定作用n为了保证减压的彻底，不得不破坏小关节的完好性，交融成为选择预防n1、平常要多留意合理的劳动姿态与良好的生活习惯。搬抬重物时，髋膝弯曲下蹲，腰背伸直，重物紧压身体后，方能用力起立和迈步。当在背或扛重物时，胸稍前弯，髋膝稍屈，迈步稳，步子不宜大。睡觉时时，头颈部要自然中立位，双髋双膝稍屈，并防止机体受风着凉受潮。2、坐立、或伏案任务不要太久，应该防止因长期坚持一种姿态所带来的软组织疲劳，猛烈运动前，留意预备活动及维护。3、对于运用腰