造血干细胞移植的肺部合并症

1、Sharma S, et al. Pulmonary Complications in Adult Blood and Marrow Transplant Recipients: Autopsy Findings. Chest, 2005, 128:1385-1392. 特发性肺炎综合征肺水肿弥漫性肺泡出血肺泡蛋白沉积症围植入期呼吸窘迫综合征淋巴增殖性疾病闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎结节病闭塞性细支气管炎肺静脉闭塞病肺细胞碎片栓纵隔气肿或气胸药物毒性作用细菌性肺炎少见病原体感染真菌感染如原虫感染，病毒感染非结核分枝杆菌感染等Clark JG, et al. NHLBI workshop sum

2、mary. Idiopathic pneumonia syndrome after bone marrow transplantation. Am Rev Respir Dis, 1993, 147: 1601-1606. 高分辨CT显示双肺斑片状实变影及毛玻璃样改变。肺泡间隔由于水肿及细胞浸润增厚(arrow) ；肺泡腔内见肺泡上皮细胞增生、脱落，纤维素样渗出及透明膜形成(arrowheads) 。(H and E, x250) 肺野内弥漫的毛玻璃样改变，伴肺内间隔组织增厚，形成“铺路石”征。肺泡腔内见含铁血黄素的巨噬细胞(arrows). (H and E, x100) 高分辨CT显示双肺

3、有实变，沿气管血管束及胸膜下分布；右侧胸腔积液。双肺见沿支气管分布的斑片状实变影支气管旁肺泡腔内见纤维肉芽组织 (arrows). (H and E, x100) 右下肺支气管扩张，整体肺通透性增强。 细支气管周围间质组织见单个核细胞浸润(arrows). 肺野外围散在分布结节样病灶(arrows). 结节主要由出血性梗死灶构成(asterisk).在梗死灶内、附近或远处可见血管闭塞性损伤(arrowheads). (H and E, x40) 嗜碱性、无定形物质堵塞血管腔(arrows). 其中可罕见存在白细胞(arrowheads) (H and E, x400) 结节高密度影伴Halo征

4、结节样梗死灶伴四周出血右肺上叶楔形实变影对应的梗死灶（Arrow）新月形空洞征枝丫征 曲霉菌性支气管肺炎，呈支气管周边分布（Arrow）小支气管堵塞（Arrow）小支气管腔内及附壁检出曲霉菌（银染法）中华内科杂志编辑委员会. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）. 中华内科杂志，2005，44，554-556.双肺多发斑片状毛玻璃阴影，一个结节影（Arrow）伴”晕征“。 结节影，在病理上对应为血管念珠菌病诱发的以肺动脉为中心弥漫性慢性肉芽肿（ x40） 右上肺多发境界不清的结节影；其中一个有空腔形成 (*)。胸腔镜检证实为白念感染。多发的、散在分布的、边界不清的、大

5、小不一的小叶中心性结节，弥漫的毛玻璃样改变亦可见。出血性梗死灶，包含血管内真菌集落及梗死灶。 ( x400) 双肺多发、境界不清的结节影，伴“晕征”。血管内念珠菌灶，结节外为肺泡毛细血管充血，罕见炎症性间质性增厚。(x200) 右上肺后段实变，小支气管增厚及“枝丫征“ (arrows). 广泛的毛玻璃样改变，左上肺实变。病理研究认为，实变对应肺泡水肿，弥漫性肺泡间隔增厚，及透明膜形成。中华内科杂志编辑委员会. 血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）. 中华内科杂志，2005，44，554-556.肺野内见毛玻璃样改变，间杂正常密度肺组织，呈马赛克样分布。中下肺野呈云雾状

6、改变肺泡内被泡沫样渗出物填充肺泡内渗出物可见肺孢子菌（银染法）双肺叶下部有实变影，斑片状毛玻璃影及多发小结节。病理显示影像学的结节影为出血性结节双侧非对称性沿支气管血管周围分布的实变影伴少量胸腔积液。双侧非对称性斑片状云雾影，伴沿支气管血管分布的小结节多发的边界不清的小叶中心性结节（Arrowhead），及枝丫状模糊影（Arrow）。CMV肺炎病人普通CT表现JP Kanne, JD Godwin, T Franquet, et al. Viral pneumonia after hematopoietic stem cell transplantation: high-resolution

7、CT findings. J Thorac Imaging, 2007; 22(3): 292-299. 左上肺见局灶性的支气管旁毛玻璃样模糊影（Arrow）左下肺实变影（Arrow）及散在毛玻璃样阴影（Arrowheads）散在分布的小叶中心性结节，斑片状毛玻璃影及实变。斑片状毛玻璃影伴多发微小小叶中心性结节微小小叶中心性结节左上肺见境界不清的小叶中心性结节（Arrow）斑片状沿支气管旁分布的毛玻璃影（Arrow）斑片状毛玻璃样阴影，沿支气管旁分布的实变影。斑片状毛玻璃阴影，沿支气管旁分布的实变(arrowhead)及小叶中心结节(arrow)。斑片状分布的毛玻璃样阴影，斑片状实变(Arrow)及散在分布的小结节(Arrowhead)。虫体多数呈椭圆形，胞浆呈紫红色，鞭毛呈深紫色，束状排列于虫体一端，细胞核呈深紫色。 （油镜*1000 瑞氏染色） CT示右上叶、中叶支气管见扩张，两侧胸膜增