肾性贫血的治疗经验学习教案

1、会计学1肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗(zhlio)经验经验第一页，共30页。我国患者我国患者CKDCKD贫血贫血(pnxu)(pnxu)现状现状第2页/共30页第二页，共30页。1999 2000 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 20101413121110 9 8KDOQI 20002007中国中国(zhn u)EBPG2004KDOQI 2006KDOQI 20072010中国中国(zhn u)EBPG2008NHCT trialCHOIR trialCREATE trialTREAT trialCVD/ CHF/DM指南修订指南修订(xidng)的背

2、景的背景第3页/共30页第三页，共30页。患者患者转归（高转归（高HbHb靶组靶组 vs vs 低低HbHb靶组）靶组）HR/RRHR/RRNHCTNHCT19981998美国美国HDHD；伴；伴CHFCHFn = 1233n = 1233联合终点联合终点（死亡或（死亡或MIMI）MI/MI/住院率住院率/ /严重心衰等严重心衰等需输血者比率需输血者比率血管通路血栓形成血管通路血栓形成1.31.3（0.91.90.91.9）无统计学差异无统计学差异21 vs 31%(p0.001)21 vs 31%(p0.001)39 vs 29%(p=0.001)39 vs 29%(p=0.001)CHOI

3、R(SiCHOIR(Singh. ngh. 2006)2006)美国美国3/43/4期期CKDCKD；n = 1432n = 1432联合终点联合终点总住院率总住院率CVDCVD住院率住院率1.34(1.031.74)1.34(1.031.74)1.18(1.021.37)1.18(1.021.37)1.34(1.011.48)1.34(1.011.48)CREATE(DCREATE(Drueke. rueke. 2006)2006)多国多国3/43/4期非期非重症重症CKDCKDn = 603n = 603联合终点联合终点需要透析需要透析0.78(0.531.14)0.78(0.531.14

4、)127 vs 111(p=0.03)127 vs 111(p=0.03)TREAT(PfTREAT(Pfefferet efferet al. al. 2009 )2009 )多国多国3/43/4期期T2DMT2DM合并合并CKDCKD；n = 4.38n = 4.38联合终点联合终点卒中卒中心脏血管手术心脏血管手术需要输血需要输血1.05(0.941.17)1.05(0.941.17)1.921.92（1.382.681.382.68）0.71(0.540.94)0.71(0.540.94)0.56(0.490.65)0.56(0.490.65)第4页/共30页第四页，共30页。Lower

5、 targetHigher target2007 FDA analysis of data collected from NHCTn=高高HbHb靶目标带来的矛盾靶目标带来的矛盾(modn)(modn)现象现象第5页/共30页第五页，共30页。2007 FDA analysis of data collected from CHOIR第6页/共30页第六页，共30页。产生矛盾的可能产生矛盾的可能(knng)机制机制第7页/共30页第七页，共30页。第8页/共30页第八页，共30页。第9页/共30页第九页，共30页。rHuEPOrHuEPO的临床的临床(ln chun)(ln chun)应用应用

6、第10页/共30页第十页，共30页。第11页/共30页第十一页，共30页。第12页/共30页第十二页，共30页。JASN 2009 20: 479-487HbHb变异性是指使用变异性是指使用ESAESA脉冲式治疗的脉冲式治疗的CKDCKD患者患者HbHb水平水平(shupng)(shupng)在靶目标水平在靶目标水平(shupng)(shupng)上下波动的现象上下波动的现象HbHb变异性有多种计算方法变异性有多种计算方法第13页/共30页第十三页，共30页。Hb变异性变异性 (g/dL/wk)Hb (g/dL)严重严重(ynzhng)CVD / 患者年患者年2007 FDA Analysis

7、第14页/共30页第十四页，共30页。第15页/共30页第十五页，共30页。第16页/共30页第十六页，共30页。第17页/共30页第十七页，共30页。rHuEPOrHuEPO低反应低反应(fnyng)(fnyng)性性（EPOEPO抵抗）抵抗）第18页/共30页第十八页，共30页。time (months)Fraction survivingESAESA剂量剂量(jling)(jling)越高，反应性越低越高，反应性越低，死亡率越高，死亡率越高2007 FDA exploratory analysis解读解读(ji d)rHuEPO(ji d)rHuEPO反应性：与死亡率正相反应性：与死亡率

8、正相关关第19页/共30页第十九页，共30页。第20页/共30页第二十页，共30页。多发性骨髓瘤恶性肿瘤( xng zhng li)营养不良溶血透析不充分ACEI/ARB和免疫抑制剂等药物的使用脾功能亢进EPO抗体介导的纯红细胞再生障碍性贫血（PRCA） EPOEPO抵抗抵抗(dkng)(dkng)的常的常见的原因见的原因第21页/共30页第二十一页，共30页。第22页/共30页第二十二页，共30页。补充补充(bchng)铁剂铁剂第23页/共30页第二十三页，共30页。第24页/共30页第二十四页，共30页。其他辅助其他辅助(fzh)治疗治疗第25页/共30页第二十五页，共30页。第26页/共30页第二十六页，共30页。第27页/