无痛支气管镜学习汇报学习教案

1、会计学1无痛支气管镜学习无痛支气管镜学习(xux)汇报汇报第一页，共72页。第1页/共72页第二页，共72页。 硬质支气管镜100多年(du nin)前起源于欧洲；纤维支气管镜1960年代(nindi)出现，软式；电子支气管镜1980年代出现，清晰、可靠；作为诊断呼吸系统疾病的重要手段之一， 其适应征目前已扩展至治疗领域。第2页/共72页第三页，共72页。第3页/共72页第四页，共72页。第4页/共72页第五页，共72页。支气管镜前端第5页/共72页第六页，共72页。支支气气管管镜镜前前端端第6页/共72页第七页，共72页。1234不明原因的慢性咳嗽不明原因的慢性咳嗽(k su)。支气管镜对于

2、诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等具有重要价值。 不明原因的咯血或痰中带血。尤其是不明原因的咯血或痰中带血。尤其是40岁以上的患者，持续岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查(jinch)有助于明确出血部位和出血原因。有助于明确出血部位和出血原因。 不明不明(b mn)原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。原因的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。 不明原因的声音嘶哑。不明原因的声音嘶哑。可能因喉返神经受累引起

3、的声带麻痹和气道内新生物等所致。 第7页/共72页第八页，共72页。5678痰中发现痰中发现(fxin)癌细胞或可疑癌细胞。癌细胞或可疑癌细胞。X线胸片和线胸片和(或或)CT检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和检查提示肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常(ychng)改变者。改变者。肺部手术前检查，对指导肺部手术前检查，对指导(zhdo)手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。手术切除部位、范围及

4、估计预后有参考价值。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。第8页/共72页第九页，共72页。9101112肺或支气管感染性疾病肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者包括免疫抑制患者(hunzh)支气管肺部感染支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。获取标本进行培养等。机械机械(jxi)通气时的气道管理。通气时的气道管理。疑有气管疑有气管(qgun)、支气管、支气管(qgun)瘘的确诊。

5、瘘的确诊。第9页/共72页第十页，共72页。 1活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。活动性大咯血。若必须要行支气管镜检查时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生的风险。 2严重的高血压及心律失常。严重的高血压及心律失常。 3新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。 4严重心、肺功能障碍。严重心、肺功能障碍。 5不能纠正的出血倾向不能纠正的出血倾向(qngxing)，如凝血功能严重障碍、，如凝血功能严重障碍、 尿毒症及严重的肺动脉高压等。尿毒症及严重的肺动脉高压等。 6严重的上腔静脉阻塞综合征。因纤维

6、支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。严重的上腔静脉阻塞综合征。因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。 7疑有主动脉瘤。疑有主动脉瘤。 8多发性肺大疱。多发性肺大疱。 9全身情况极度衰竭。全身情况极度衰竭。第10页/共72页第十一页，共72页。纤支镜检查总的说来是十分安全的,但也确有个别病例(bngl)因发生严重的并发症而死亡。常见的并发症及其预防和处理措施: (1) 纤支镜检查室必须配备有效的抢救药品和器械。 (2) 麻醉药物过敏或过量。丁卡因过敏反应的发生率高于利多卡因,要在正式麻醉之前先用少许药物喷喉,如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。气道注入麻醉药后约有30 %吸收至血

7、循环,因此,麻醉药不宜用量过多。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应立即进行对症处理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物,对心跳过缓者应用阿托品,心跳停止者进行人工心肺复苏,喉水肿阻塞气道者立即行气管切开,等等。 第11页/共72页第十二页，共72页。 (3) 插管过程中发生心跳骤停。多见于原有严重的器质性心脏病者,或麻醉不充分、强行气管插入者。一旦发生应立即拔出纤支镜,就地施行人工心肺复苏术。 (4) 喉痉挛或喉头水肿。多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者(hunzh),大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧,给予抗组胺药,或静脉给予糖皮质激素。 (5) 严重的支气管痉挛。多见于哮喘急性

8、发作期进行检查的患者(hunzh),应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。第12页/共72页第十三页，共72页。 (6) 术后发热。多见于年纪较大者,除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与。治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用(yngyng)抗生素。 (7) 缺氧。纤支镜检查过程中动脉血氧分压(PaO2) 下降十分常见,进行纤支镜检查时PaO2 一般下降20 mm Hg(1mm Hg = 01133 kPa) 左右,故对原来已有缺氧者应在给氧条件下,或在高频通气支持条件下施行检查。 (8) 出血。施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血,或用肾上腺素2 mg + 生理

9、盐水20 ml 局部灌注510 ml 止血。出血量大于50 ml 的出血须高度重视,要积极采取措施。 第13页/共72页第十四页，共72页。1.传统的麻醉方法是喉头喷雾传统的麻醉方法是喉头喷雾+ 气管滴注法。气管滴注法。 2.经鼻麻醉法经鼻麻醉法 可以分为滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法。可以分为滴鼻吸入麻醉法和经鼻喷洒法。3.雾化麻醉法雾化麻醉法 4.导管导管(dogun)导向麻醉法导向麻醉法 5.环甲膜穿刺法环甲膜穿刺法 第14页/共72页第十五页，共72页。利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润术前用2%利多卡因雾化吸入。经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将2%利多卡因35 ml经

10、活检孔道喷洒到喉及周围。进入(jnr)气道后在声门下2%利多卡因35 ml。在气管隆突处，再次给2%利多卡因35 ml 。气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因35 ml 。气管镜所到支气管处，出现局部刺激症状可重复给利多卡因。第15页/共72页第十六页，共72页。利多卡因气管内局部黏膜表面麻醉 ：逐段浸润术前用2%利多卡因雾化吸入。经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将2%利多卡因35 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。进入气道后在声门下2%利多卡因35 ml。在气管隆突处，再次(zi c)给2%利多卡因35 ml 。气管镜到左右支气管处，各给2%利多卡因35 ml 。气管镜所到支气管处，

11、出现局部刺激症状可重复给利多卡因。第16页/共72页第十七页，共72页。2008指南指南：局部：局部(jb) 麻醉麻醉行鼻部行鼻部麻醉麻醉(mzu)时，时，2利多卡利多卡因凝胶因凝胶的效果的效果优于利优于利多卡因多卡因喷雾。喷雾。B行咽喉部行咽喉部麻醉时，麻醉时，2一一4的的利多卡因利多卡因雾化吸入雾化吸入较环甲膜较环甲膜穿刺穿刺(chunc)注射更容注射更容易被患者易被患者接受。接受。C经支气管镜注经支气管镜注入利多卡因时，入利多卡因时，应尽量减少其应尽量减少其用量。成人利用量。成人利多卡因的总用多卡因的总用量应限制在量应限制在82 mg/kg。 B一般应在一般应在2 h后才可进食、后才可进

12、食、饮水，以免因饮水，以免因咽喉仍处于麻咽喉仍处于麻醉状态而导致醉状态而导致误吸。误吸。C第17页/共72页第十八页，共72页。第18页/共72页第十九页，共72页。第19页/共72页第二十页，共72页。无应激无应激free stress微创手术微创手术(shush)、介入治疗、介入治疗追求追求(zhuqi)四无四无无痛无痛free pain无风险无风险free risk无后遗症无后遗症free residuals第20页/共72页第二十一页，共72页。第21页/共72页第二十二页，共72页。第22页/共72页第二十三页，共72页。第23页/共72页第二十四页，共72页。第24页/共72页第二

13、十五页，共72页。第25页/共72页第二十六页，共72页。第26页/共72页第二十七页，共72页。第27页/共72页第二十八页，共72页。第28页/共72页第二十九页，共72页。第29页/共72页第三十页，共72页。第30页/共72页第三十一页，共72页。第31页/共72页第三十二页，共72页。第32页/共72页第三十三页，共72页。 减轻减轻(jinqng)应激反应应激反应缓解紧张缓解紧张(jnzhng)焦虑及躁焦虑及躁 动动提高诊疗操作的耐受提高诊疗操作的耐受(nai shu)能力能力安全安全舒适舒适第33页/共72页第三十四页，共72页。 理想理想镇静镇静(zhnjng)药物药物半衰期短

14、，无蓄积半衰期短，无蓄积(xj)镇静作用强镇静作用强起效快起效快剂量效应可预测剂量效应可预测作用时间短作用时间短停药后能迅速恢复停药后能迅速恢复代谢方式不依赖肝肾功能代谢方式不依赖肝肾功能无药物蓄积作用无药物蓄积作用对呼吸、循环影响小对呼吸、循环影响小一定的镇痛作用一定的镇痛作用第34页/共72页第三十五页，共72页。 使用最广泛的药物使用最广泛的药物镇静镇静苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物异丙酚异丙酚右美托咪定右美托咪定第35页/共72页第三十六页，共72页。 Ramsay镇静分级镇静分级1级级 病人病人(bngrn)焦焦虑、烦躁不安虑、烦躁不安2级级 病人合作、清醒病人合作、清醒(qngxng

15、)入睡入睡3级级 病人仅对指令病人仅对指令(zhlng)有反应有反应4级级 病人入睡、轻病人入睡、轻叩眉间反应敏捷叩眉间反应敏捷5级级 病人入睡、轻叩病人入睡、轻叩眉间反应迟钝眉间反应迟钝6级级 深睡或麻醉状态深睡或麻醉状态(British Journal of Intensive Care. 1992,516)第36页/共72页第三十七页，共72页。第37页/共72页第三十八页，共72页。第38页/共72页第三十九页，共72页。给药时间：静脉(J NGM I)给药同时第39页/共72页第四十页，共72页。第40页/共72页第四十一页，共72页。第41页/共72页第四十二页，共72页。第42页

16、/共72页第四十三页，共72页。第43页/共72页第四十四页，共72页。第44页/共72页第四十五页，共72页。全身麻醉：气管内插管全身麻醉 气管内通气全身麻醉 第45页/共72页第四十六页，共72页。第46页/共72页第四十七页，共72页。第47页/共72页第四十八页，共72页。第48页/共72页第四十九页，共72页。第49页/共72页第五十页，共72页。 对声门下病变对声门下病变(B NGBI N)(B NGBI N)的患的患者优先使用者优先使用 不能防止误吸不能防止误吸第50页/共72页第五十一页，共72页。第51页/共72页第五十二页，共72页。第52页/共72页第五十三页，共72页。第53页/共72页第五十四页，共72页。第54页/共72页第五十五页，共72页。第55页/共72页第五十六页，共72页。第56页/共72页第五十七页，共72页。第57页/共72页第五十八页，共72页。第58页/共72页第五十九页，共72页。第59页/共72页第六十页，共72页。第60页/共72页第六十一页，共72页。第61页/共72页第六十