ECMO的镇静镇痛学习教案

1、会计学1ECMO的镇静镇痛的镇静镇痛第一页，编辑于星期六：八点 四十一分。第1页/共29页第二页，编辑于星期六：八点 四十一分。吸氧吸氧奥司他韦胶囊奥司他韦胶囊阿洛西林针阿洛西林针阿奇霉素胶囊阿奇霉素胶囊胸闷气促胸闷气促无创辅助通气治疗无创辅助通气治疗甲强龙针甲强龙针亚胺培南西司他汀针亚胺培南西司他汀针左氧氟沙星针左氧氟沙星针胸闷气促胸闷气促加重加重气管插管，机械通气气管插管，机械通气第2页/共29页第三页，编辑于星期六：八点 四十一分。D3D3（）（）病情恶化病情恶化置入置入ECMO第3页/共29页第四页，编辑于星期六：八点 四十一分。转运至转运至ICUICU第4页/共29页第五页，编辑于星

2、期六：八点 四十一分。生命体征：生命体征：，HR 78HR 78次次/ /分，分，R 12R 12次次/ /分，分，BP 110/73mmHg(BP 110/73mmHg(去甲肾上腺素针微泵维持去甲肾上腺素针微泵维持) )，SpOSpO2 2 99% 99%重症肺炎重症肺炎ARDSARDS 体外膜肺氧合治疗状态体外膜肺氧合治疗状态 第5页/共29页第六页，编辑于星期六：八点 四十一分。PC模式，P 10cmH20,PEEP 8cmH2O，R 12次/分，FiO2 40%，VT：180-220ml甲强龙针40mg静滴q12h达托霉素针静滴qd+亚胺培南西司他丁针静滴q6h奥司他韦胶囊抗病毒诊疗计

3、划诊疗计划第6页/共29页第七页，编辑于星期六：八点 四十一分。第7页/共29页第八页，编辑于星期六：八点 四十一分。气管插管气管插管ECMOECMO安装、维持安装、维持调整心、肺功能调整心、肺功能内环境的抢救过程内环境的抢救过程缓解疼痛与焦虑缓解疼痛与焦虑防止管道脱落防止管道脱落降低氧耗及降低氧耗及CO2CO2的产生的产生第8页/共29页第九页，编辑于星期六：八点 四十一分。第9页/共29页第十页，编辑于星期六：八点 四十一分。肌松深镇静RASS -3-4RASS -3-4分镇痛CPOT 0-1CPOT 0-1分瑞芬太尼针ug/kg/min罗库溴胺针5-10ug/kg/min咪达唑仑针咪达唑

4、仑针镇痛镇静肌松镇痛镇静肌松第10页/共29页第十一页，编辑于星期六：八点 四十一分。起效起效迅速迅速分布半衰期分布半衰期0.50.51.5min1.5min，1min1min左右即左右即达血脑平衡达血脑平衡快速代谢快速代谢消除半衰期消除半衰期58min，终末半衰期，终末半衰期1020min精确控制精确控制可根据需要精确调整剂量，控可根据需要精确调整剂量，控制镇痛强度制镇痛强度。副作用小副作用小经血浆与组织中非特异性酯酶经血浆与组织中非特异性酯酶代谢，对肝肾功能无影响代谢，对肝肾功能无影响Br J Anaesth. 2007;98(5):598-603.Anesth Analg. 2002;9

5、5:1305-1307. Eur J Anaesthesiol. 2002;19:839-840Bras Anestesiol. 2001;51:146-159Anesthesiology. 1991;74:53-63. 镇痛药物：瑞芬太尼药理学镇痛药物：瑞芬太尼药理学第11页/共29页第十二页，编辑于星期六：八点 四十一分。咪达唑仑咪达唑仑顺行性遗忘最好，性价比高 ，循环更稳定起效快清除快、常规使用蓄积少对呼吸循环抑制最小抗焦虑与遗忘作用可预则 丙泊酚丙泊酚苏醒快、起效快，蓄积少由于其高溶脂性可能降低中空纤维膜肺的使用寿命，所以不宜在ECMO中长时间使用清除快易致低血压、对血压、心率的影响大

6、可产生遗忘和抗惊厥作用镇静药物镇静药物第12页/共29页第十三页，编辑于星期六：八点 四十一分。停血管活性药物停血管活性药物停甲强龙针停甲强龙针呼吸、循环稳定呼吸、循环稳定氧合指数氧合指数200mmHg200mmHg炎症指标下降炎症指标下降ECMOECMO后后D3D3ECMOECMO后后D6D6第13页/共29页第十四页，编辑于星期六：八点 四十一分。Ecmo: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical CareEcmo: Extracorporeal Cardiopulmonary Support in Critical Care：

7、一旦达到一旦达到ECMOECMO平稳状态，所有的镇静和麻醉药物应该及时停掉或积极逆转，直到能够正常进行神经系统检查（观察到患者肢体、眼球和舌的运动，并对简单的指令做出反应）。一旦能够确定神经系统功能达到上述程度，可以使用轻度镇静。平稳状态，所有的镇静和麻醉药物应该及时停掉或积极逆转，直到能够正常进行神经系统检查（观察到患者肢体、眼球和舌的运动，并对简单的指令做出反应）。一旦能够确定神经系统功能达到上述程度，可以使用轻度镇静。镇痛镇静镇痛镇静策略调整策略调整停肌松停肌松浅镇静（浅镇静（RASS -2-1RASS -2-1分）分）停咪达唑仑针停咪达唑仑针丙泊酚针丙泊酚针镇痛（镇痛（CPOT 0-1

8、CPOT 0-1分）分）瑞芬太尼针瑞芬太尼针第14页/共29页第十五页，编辑于星期六：八点 四十一分。E EC C重新评分重新评分CPOT 4CPOT 4分分RASS +2RASS +2分分躁动，吐管躁动，吐管人机对抗人机对抗心率、呼吸增快，血压升高心率、呼吸增快，血压升高第15页/共29页第十六页，编辑于星期六：八点 四十一分。10min10min后再评分后再评分直至达到镇静镇痛直至达到镇静镇痛目标目标 维持维持CPOT CPOT 0101分分 RASS -RASS -2-12-1分分加强镇静镇痛加强镇静镇痛 紧急处理：紧急处理：吗啡针吗啡针5mg5mg静推静推丙泊酚针丙泊酚针50mg50m

9、g静推静推调整镇静镇痛药物调整镇静镇痛药物瑞芬太尼针瑞芬太尼针丙泊酚针丙泊酚针加用加用右美托咪定针右美托咪定针我该怎么做我该怎么做第16页/共29页第十七页，编辑于星期六：八点 四十一分。第17页/共29页第十八页，编辑于星期六：八点 四十一分。第18页/共29页第十九页，编辑于星期六：八点 四十一分。第19页/共29页第二十页，编辑于星期六：八点 四十一分。撤离撤离ECMOECMO镇痛镇静镇痛镇静策略调整策略调整镇痛镇痛CPOT 01CPOT 01分分浅镇静浅镇静RASS -10RASS -10分分 瑞芬太尼针瑞芬太尼针0.04ug/kg/min0.04ug/kg/min右美托咪定针右美托咪

10、定针0.6-1.0ug/kg/h无发热、生命体征平稳无发热、生命体征平稳内环境、代谢稳定内环境、代谢稳定相对清晰的胸片相对清晰的胸片关闭氧合器氧气气流关闭氧合器氧气气流4小时后，复查血气：小时后，复查血气：氧合指数氧合指数第20页/共29页第二十一页，编辑于星期六：八点 四十一分。呼吸机撤离呼吸机撤离第21页/共29页第二十二页，编辑于星期六：八点 四十一分。第22页/共29页第二十三页，编辑于星期六：八点 四十一分。第23页/共29页第二十四页，编辑于星期六：八点 四十一分。第24页/共29页第二十五页，编辑于星期六：八点 四十一分。1234CPOT 0-1分，RASS -3-4分镇痛深镇静CPOT 0-1分，RASS -2-1分.镇痛浅镇静CPOT 4分，RASS +2分再评估CPOT 0-1分，RASS -10分.镇痛浅镇静方案第25页/共29页第二十六页，编辑于星期六：八点 四十一分。eCASH理念理念early Comfort using Analgesia, minimal Sedatives and maximal Humane careVincent J