根治性全膀胱切除术PPT学习教案

1、会计学1根治性全膀胱切除术根治性全膀胱切除术适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3第1页/共13页第2页/共13页术前禁饮禁食，做好常规检查术前禁饮禁食，做好常规检查腔镜包、衣服、布类、隔腔镜包、衣服、布类、隔离巾等常规用物离巾等常规用物第3页/共13页1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、输尿管、输尿管逆行插管逆行插管平卧位平卧位全身麻醉全身麻醉膀胱截石位下输尿管逆行插管，并置导尿管后放置俯卧位膀胱截石位下输尿管逆行插管，并置导尿管后放置俯卧位第4页/共13页4、常规消毒铺单，、常规消毒铺单，并保留导尿并保留导尿5、置入穿刺套管、置入穿刺套管及观察镜及观察镜6、置入

2、腹腔镜器械、置入腹腔镜器械协助医生消毒，协助医生消毒，铺无菌巾及导尿铺无菌巾及导尿脐上缘切一小口，置脐上缘切一小口，置入气腹针，形成人工入气腹针，形成人工气腹，置入气腹，置入10mm穿穿刺套管及观察镜刺套管及观察镜 递刀切开皮肤，递气递刀切开皮肤，递气腹针，腹针，5ml注射器，注射器，注射器抽满生理盐水注射器抽满生理盐水后将内部活塞抽去，后将内部活塞抽去，见生理盐水快速流入见生理盐水快速流入腹腔后，即可注入二腹腔后，即可注入二氧化碳，建立人工气氧化碳，建立人工气腹。递腹。递10mm穿刺套穿刺套管及观察镜管及观察镜直视下于左右麦直视下于左右麦氏点与左右麦氏氏点与左右麦氏点与脐之间，分点与脐之间，

3、分别置入别置入12mm.5mm穿刺穿刺套管，置入腹腔套管，置入腹腔镜器械镜器械 递穿刺递穿刺套管及分离钳，套管及分离钳，无损伤抓钳、吸无损伤抓钳、吸引器、超声刀等引器、超声刀等操作器械操作器械第5页/共13页7、转换体位、转换体位8、清除淋巴组织、清除淋巴组织9、切除膀胱、切除膀胱（一）（一）病人体位转为病人体位转为30头低脚高位头低脚高位 巡回护士根据手术要求调整手术床为头低脚高巡回护士根据手术要求调整手术床为头低脚高沿髂血管表面切开腹膜及血管鞘，分离出髂内外血管及闭孔神经，清除其周围淋巴脂肪组织，同法处理对侧沿髂血管表面切开腹膜及血管鞘，分离出髂内外血管及闭孔神经，清除其周围淋巴脂肪组织，

4、同法处理对侧 递电凝钩、分离钳、钛夹递电凝钩、分离钳、钛夹先于右髂内外动先于右髂内外动脉分叉附近找出脉分叉附近找出右输尿管，沿输右输尿管，沿输尿管分离至膀胱尿管分离至膀胱壁外夹闭输尿管壁外夹闭输尿管，并于其远端剪，并于其远端剪断，同法处理左断，同法处理左侧输尿管侧输尿管 递双递双击电凝、超声刀击电凝、超声刀，递夹子夹闭，递夹子夹闭，递见到剪断输尿递见到剪断输尿管管第6页/共13页9、切除膀胱、切除膀胱（二）（二）9、切除膀、切除膀胱胱（三）（三）9、切除膀、切除膀胱胱（四）（四）将乙状结肠向上将乙状结肠向上牵拉，显露出膀牵拉，显露出膀胱直肠陷窝，打胱直肠陷窝，打开输精管壶腹部开输精管壶腹部腹膜

5、，与两侧已腹膜，与两侧已切开腹膜切口相切开腹膜切口相连，游离双侧输连，游离双侧输精管及精囊，于精管及精囊，于输精管及精囊下输精管及精囊下方方2cm处剪开狄处剪开狄氏筋膜，钝性分氏筋膜，钝性分离狄氏间隙，显离狄氏间隙，显露前列腺后面露前列腺后面切断脐正中韧带，至正中韧带及腹膜反折，在膀胱颈前列腺外侧缘，切开盆内筋膜，沿趾骨方向扩大切口至耻骨联合，暴露并切双侧趾骨前列腺韧带，缝扎阴经背深血管复合体。牵引膀胱、分离暴露出膀胱侧韧带并切断左右侧韧带，在缝扎线近端切断阴茎背深静脉复合体向下分离至前列腺尖部紧贴前列腺尖部切断前壁尿道，切断并拔出尿管，近端夹闭并牵起，切断尿道后壁，完整切除膀胱前列腺紧贴前列

6、腺尖部切断前壁尿道，切断并拔出尿管，近端夹闭并牵起，切断尿道后壁，完整切除膀胱前列腺 递剪刀、夹子、分离钳、超声刀递剪刀、夹子、分离钳、超声刀第7页/共13页9、切除膀、切除膀胱胱（五）（五）10、尿流改道尿流改道（一）（一）直肠指检，检查有无直肠损伤直肠指检，检查有无直肠损伤 递石蜡油球予助手润滑手指，进行直肠指检，查手指有无血迹、直肠是否损伤递石蜡油球予助手润滑手指，进行直肠指检，查手指有无血迹、直肠是否损伤距回盲部距回盲部20cm处处取回肠取回肠15cm作为作为输出袢将肠管两输出袢将肠管两端闭合离断，再端闭合离断，再将两端肠管并行将两端肠管并行排列做排列做2cm切口切口，放入切割吻合，放

7、入切割吻合器闭合切开，形器闭合切开，形成侧侧吻合，恢成侧侧吻合，恢复肠管连续性，复肠管连续性，切割吻合器闭合切割吻合器闭合闭合器入口闭合器入口10、尿流改道尿流改道（二）（二）提起双侧输尿管提起双侧输尿管，检查无扭转，检查无扭转，距断端距断端1cm处纵处纵形剪断输尿管残形剪断输尿管残端，并纵行剖开端，并纵行剖开2cm，分别插入，分别插入单单J管管 递分离递分离钳，剪刀，递线钳，剪刀，递线缝合输尿管，递缝合输尿管，递石蜡油润滑过的石蜡油润滑过的单单J管，其内置入管，其内置入已润滑过的泥鳅已润滑过的泥鳅导丝导丝第8页/共13页10、尿流改道尿流改道（三）（三）10、尿流改道尿流改道（四）（四）于输

8、出道回肠袢于输出道回肠袢近端做近端做2个个1cm切切口，将双输尿管口，将双输尿管吻合于回肠出道吻合于回肠出道，单，单J管经吻合口管经吻合口进入输出道肠袢进入输出道肠袢内内 递剪刀、递剪刀、丝线、递分离钳丝线、递分离钳将单将单J管置于合适管置于合适位置抽出泥鳅导位置抽出泥鳅导丝丝于右下腹作一小切于右下腹作一小切口呈圆形，切开各口呈圆形，切开各层进入腹腔，取出层进入腹腔，取出标本，将输出道肠标本，将输出道肠袢远端外翻呈乳头袢远端外翻呈乳头状，将肌层固定于状，将肌层固定于腹外肌腱膜上，造腹外肌腱膜上，造口于右下腹壁口于右下腹壁 递递刀切开皮肤，递电刀切开皮肤，递电刀逐层切开，递无刀逐层切开，递无菌标本袋取出标本菌标本袋取出标本，递无齿镊、卵圆，递无齿镊、卵圆钳提起肠袢，递针钳提起肠袢，递针线缝合固定线缝合固定11、清点用物，清点用物，关闭切口关闭切口置盆腔引流管一置盆腔引流管一根后清点用物，根后清点用物，关闭切