快速性室性心律失常的治疗PPT学习教案

1、会计学1快速性室性心律失常的治疗快速性室性心律失常的治疗处理心律失常不能只着眼于心律处理心律失常不能只着眼于心律失常本身失常本身第1页/共34页n原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗第2页/共34页n有所为有所不为有所为有所不为第3页/共34页临床事件后临床事件后SCD危险与时间的关系不呈线性，起始事件猝死经常危险与时间的关系不呈线性，起始事件猝死经常发发生在其后生在其后618个月个月 第4页/共34页心梗心梗 2448 小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险，小时出现的持续性室速和室颤并不预示着有长期危险，但后期出现者有预后意义。同样也适于频繁的但后期出现者有预后意义。同样也适于

2、频繁的 PVC 和和 NSVT 第5页/共34页nACC/AHA/ESC组成的编写委员会共同完成组成的编写委员会共同完成n与European Heart Rhythm Association 和 the Heart Rhythm Society 合作n已经有若干关于室性心律失常的指南，该指南旨在应用循证医学的原理，对以往指南进行整合和更新，统一归入一篇文献n搜寻相关文献关键词：公共出版关于人类的研究，文字为英语，时间为19902006。对于其他特殊内容还有扩展第6页/共34页n是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南是迄今为止关于室性心律失常的猝死最全面的指南n包括的主要内容 流行病学 发

3、生机制和基础疾病 临床表现 一般评价：包括病史，体检，无创和有创检查，特别是电生理检查的适应症 室性心律失常的治疗：药物，非药物药物，非药物 (埋藏设备，消融，外埋藏设备，消融，外科治疗科治疗) 急性心律失常的处理 第7页/共34页n抗心律失常药抗心律失常药辅助治疗辅助治疗第8页/共34页n阻滞剂阻滞剂基基 石石第9页/共34页阻滞剂的优势第10页/共34页n伴有室性快速心律失常，没有达到安装伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD 标准的患者，标准的患者， 阻滞剂是一线治阻滞剂是一线治疗药物，如果达到最大治疗剂量还是无效，在监测副作用的情况下试用胺碘疗药物，如果达到最大治疗剂量还是无效，在监

4、测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔酮或索他洛尔第11页/共34页n安装了ICD，近期反复出现室速或室颤，频繁ICD 电击的患者 需要加用抗心律失常药物和/或导管消融治疗 索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常，严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患者应该避免使用 阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一，胺碘酮联合阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一，胺碘酮联合 阻滞剂阻滞剂比索他洛尔更适于作为除颤风暴一线治疗比索他洛尔更适于作为除颤风暴一线治疗 静脉使用胺碘酮第12页/共34页第13页/共34页第14页/共34页第15页/共34页第16页/共34页第17页/共34页第18页/共34页l室性心动过速：不合并器质

5、性心脏病的偶发短阵室速可以观察。室性心动过速：不合并器质性心脏病的偶发短阵室速可以观察。持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理持续室速，不论是否合并其他情况，都应该进行急诊处理l心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤心室颤动：必须按照心肺复苏的原则进行抢救，及早电除颤而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗而且处理的主要措施是原发病和诱发因素的治疗第19页/共34页心律失常处理程序心律失常处理程序（2005年心肺复苏指南）年心肺复苏指南）第20页/共34页血流动力学稳定的血流动力学稳定的宽宽QRSQRS心动过速心动过速Amiodarome 150mg iv , 10

6、 min Repeat as needed to maximum dose of 2.2g / 24 h第21页/共34页第22页/共34页n药物治疗：药物治疗： 注意低血压和促心律失常作用 胺碘酮负荷可用于不稳定和反复的VT，特别是除颤和其他药物后复发 胺碘酮在静脉后可以口服 胺碘酮在院外除颤无效的VF好于利多卡因 胺碘酮转复稳定的VT并不理想 普鲁卡因胺更适于需要尽快减慢心室率和终止单形室速，但要注意低血压 与缺血有关的VT利多卡因有效第23页/共34页nVT风暴：定义为超过2次/24小时，但可以大大超过n无休止室速：持续超过数小时n可有多种机制，可有间歇依赖现象n无临床试验资料n多见于器

7、质性心脏病，可为单形，也可为多形VTn重新调整ICD参数n病因治疗第24页/共34页建议：建议：I 类类n急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的VT，推荐静脉应用普鲁卡因胺或胺碘酮，随后给予阻滞剂并血运重建（证据级别：） IIa 类类n反复发作的或无休止的单形性VT，静脉给予胺碘酮或普鲁卡因胺及消融治疗有效（证据级别：） IIb 类类n室性心动过速风暴的患者，静脉胺碘酮和阻滞剂单独使用或联合应用有效（证据级别：）n反复发作或无休止的VT，可考虑超速起搏及全身麻醉（证据级别：）n反复发作或无休止的VT，可考虑脊髓调节（Spinal cord modulation ）（证据级别：）第25页/共34页

8、n利多卡因使用历史较长，医生较为熟悉，副作用较其他药物相对少见。所以还可以作为一种替代的抗心律失常药使用n但是在心脏骤停中，无论是短期还是长期，利多卡因的疗效都没有证实 n利多卡因应该作为胺碘酮的替代治疗利多卡因应该作为胺碘酮的替代治疗 (未确定类).第26页/共34页n积极的血运重建以及阻滞剂的应用使VF（出现在ACS 发生48 小时之内）的发生率降低n应用利多卡因进行预防可以减少ACS 的VF 发生率，但可导致心动过缓而使死亡率增加，因此目前已经很少采用nAMI 时使用时使用阻滞剂可预防阻滞剂可预防VF 的发生，对于适合的病例，的发生，对于适合的病例，应鼓励使用应鼓励使用n低镁血症和低钾血症等电解质紊乱可导致VF，应积极纠正n最近的一项随机临床研究，AMI 后LVEF40% 并有HF 表现的患者，在传统治疗的基础上加用醛固酮拮抗剂eplerenone，可将SCD 的风险降低37%第27页/共34页n非短暂或可逆性原因的室速或室颤引起心脏骤停 (I.证据级别A)n与器质性心脏病有关的自发持续性室速 (I.证据级别B)n晕厥原因不明，电生理试验诱发与临床相关的有血流动力学意义的室速，药物治疗无效，不可耐受或不优先考虑 (I.证据