肿瘤学教学模式改革的研究

1、肿瘤学教学模式改革的研究        摘要:随着肿瘤诊治水平不断提高,肿瘤学已发展成为一门独立学科。我国肿瘤学课程设置和教学体系发展相对滞后。为此,本文从开设肿瘤学教学的必要性、肿瘤学课程体系建设、教学方案实施和教师队伍建设等方面,初步探讨了肿瘤学教学模式改革。关键词:肿瘤学;教学改革;教学方案       近半个世纪以来,随着医学科学的进步,对人类生命构成重大威胁的传染性疾病、心血管疾病已得到了有效的控制,但恶性肿瘤却成为危害人类健康,致人死亡的首要疾

2、病。疾病谱的变化促使全球医学模式的转变和卫生重点的转移,世界各国都在加强肿瘤的防治研究,使得肿瘤学发展日新月异,目前已成为一门新兴的独立学科并逐步发展和完善。结合我国的实际情况,既往医学课程体系无专门肿瘤学课程,肿瘤专业课程安排和设置均较少,各脏器肿瘤均在相应的学科中讲授,造成内容分散,基础与临床联系不强,缺乏系统性和整体性,现有的医学教育体系已无法满足现代医学科学发展的需要。肿瘤专业如何适应21世纪医学教育体系的要求,是摆在我们面前迫切需要解决的问题和具有战略意义的课题。1开展肿瘤学教学的必要性早在1990年,欧洲80多个医学院校的校长在德国波恩经过讨论后,决定在医学院开设肿瘤学课程。在我国

3、,由于历史的原因,肿瘤学教学在建国初期未得到充分重视,严重制约着我国肿瘤学专业人才队伍的建设和肿瘤学学科的发展。肿瘤死亡率已由50年前的第九位升至20世纪90年代的第二位,目前居首位,其严峻形势使得我们不得不重新审视这门学科,重视肿瘤学科的建设和发展,培养大量的肿瘤学专业人才;其次,肿瘤的诊断和治疗水平随着科学技术的发展有了突破性的进展,我们已经能够从分子水平研究肿瘤的发生、发展规律,基因治疗、生物治疗已经进入了临床前阶段,部分肿瘤疗效得到很大提高甚至治愈,使人们看到了攻克癌症的曙光,这就需要大量的专业人才加快肿瘤基础和临床研究;第三,肿瘤学虽然已成为一门独立学科,但现有医务工作者肿瘤学专业知

4、识匮乏,常常造成患者的误诊误治,使病人失去了治愈的机会,开展肿瘤学教学,培养肿瘤学专科人才迫在眉睫。2建设肿瘤学课程体系肿瘤学是医学类多门二级学科的综合体,过去,医学生肿瘤学知识的获取,大多来自于病理学、药理学、遗传学、影像学、内科学、外科学、妇科学、儿科学、耳鼻喉科学及皮肤病学等专业课程教育,每一门课只讲授与之相应的内容,肿瘤的概念变成了每一种肿瘤的具体细节,由此所获得的肿瘤学知识零散、陈旧,需要医学生自己来归纳系统化,临床思维因此受到局限甚至歪曲。因此,开展统一的、系统的肿瘤学教学,根据肿瘤学教学目的和对象,制定合理规范的教学体系,势在必行。2.1肿瘤学基础研究和基本实验技术肿瘤发生机制,

5、肿瘤侵袭、浸润与转移,癌基因与抑癌基因,细胞分化、细胞凋亡,基因治疗、靶向治疗及生物治疗的基础知识讲授;肿瘤的细胞、组织、器官培养技术与方法,实验肿瘤动物模型建立与使用,免疫组织化学方法及相关分子生物学技术,一些特殊技术如电镜、共聚焦显微镜、膜片钳技术、流式细胞仪等;抗癌新药临床研究方法、肿瘤临床实验方法等。2.2肿瘤多学科治疗的基本原理肿瘤学概论、肿瘤流行病学、肿瘤药物学、肿瘤内科学原理、肿瘤外科学原理、放射治疗学原理、介入治疗学原理、生物治疗原理、造血干细胞移植、中医肿瘤学、肿瘤心理学、肿瘤的营养支持治疗;肿瘤病理诊断、肿瘤内镜诊断、肿瘤影像学诊断;肿瘤多学科治疗原理。2.3肿瘤多学科治疗

6、的临床实践头颈部肿瘤如中枢神经系统肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、眼、耳、鼻、喉肿瘤;胸腹部肿瘤如肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、食道癌、肝癌、胃癌、大肠癌、胰腺癌;泌尿生殖系统肿瘤如肾癌、膀胱癌、卵巢癌、子宫内膜癌、前列腺癌、睾丸癌、阴道癌、阴茎癌;造血系统肿瘤如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤;各种母细胞瘤如神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、畸胎癌等;各种骨肿瘤、骨肉瘤、成骨肉瘤、软组织肿瘤、皮肤癌、黑色素瘤、原发灶不明转移癌、艾滋病相关肿瘤等。根据以上课程体系,我们组织编写了肿瘤多学科综合治疗一书,试用效果良好,学生普遍反映该书层次清晰,循序渐进,深入浅出,增强了肿瘤学的系统性和整体性。3丰富肿瘤学教学内容3.1强

7、调多学科综合治疗观念肿瘤从一开始就是一种全身性疾病,播散和转移的可能性随时存在,单用某一种治疗手段最终只会导致治疗的失败。综合治疗即根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率和改善生活质量。目前,大部分肿瘤都有一套综合治疗方案,且其疗效已得到肿瘤界的公认,其原则主要有局部与全身并重、分期治疗、个体化治疗、生存率与生活质量并重、成本与效果并重2,其手段主要有外科治疗、内科治疗、放射治疗、生物治疗、中医治疗、内分泌治疗、介入治疗、射频治疗、超声治疗、热疗、心理治疗等。由于我国现有医疗体制的缺陷,临床肿瘤患者就诊基

8、本为“首诊负责制”,各专科均立足本科,患者先到哪科就诊,就采用本科的治疗手段,不考虑患者的实际情况,对肿瘤的整体性掌握不足,或者知道肿瘤综合治疗原则,遇到临床具体病例,却又不知如何下手,往往造成病情贻误,患者生存时间和生活质量降低,为日后的复发转移埋下了隐患。因此,为改变这种局面,就要从医学教育下手,就肿瘤综合治疗的基础理论、基本原则、治疗目标以及各种具体肿瘤的综合治疗方案予以分别阐述,使学生在以后的临床工作中能整体化、标准化、个体化处理肿瘤患者。3.2培养循证医学思维临床医学正经历着从传统的经验医学向循证医学的转变过程,所谓循证医学就是要求慎重、准确、明智地应用当前最佳的研究证据来确定患者的

9、治疗措施3。循证医学作为一种科学研究方法,已经并将继续影响着临床医学的各个方面,而受其影响最大的莫过于临床肿瘤专业。近20多年来,在循证医学思想的指导下,肿瘤学不仅在临床试验研究中越来越多地采用了循证医学的研究方法,而且在临床实践中越来越注重应用最佳的科学证据,使肿瘤的治疗日趋规范,促成了一大批抗癌新药的研发成功,一系列化疗新方案的诞生,提高了肿瘤的临床缓解率,延长了患者生存期,改善了患者的生活质量。目前我们面临的仍然是相当多的恶性肿瘤疗效不甚理想的尴尬局面,这固然与我们对恶性肿瘤的认识局限性有关,但与相当一部分肿瘤患者未能得到规范化治疗不无关系。培养医学生循证医学思维是肿瘤学教师不可推卸的责

10、任。首先要培养学生提出问题的能力,即根据患者机体状况、肿瘤类型、病理分期,选择什么样的治疗方案;其次是指导学生利用互联网或其它媒体进行全面检索,参阅各种临床试验结果,并行归纳整理;第三步是评价检索结果,应用临床流行病学及循证医学质量评价的标准,从证据的真实性、可靠性、临床价值及其实用性等方面作出具体的评价,找出最为可信的研究结论,一般来说,严格设计和实施的多项大宗前瞻性随即对照临床试验(RCT)的综合分析结果(如meta分析),或有明确结论的大样本RCT,可靠性最高;第四步要结合患者的实际情况,辩证施治,制定个体化的治疗方案;第五步是进行疗效评价,统计治疗结果,并与循证医学结果对照,进而提出新

11、的问题,再寻找新的证据。通过以上训练使学生逐渐培养成应用循证分析法指导临床决策的习惯,从而为以后从事肿瘤临床工作打下坚实的基础。3.3加强肿瘤学临床实习医学生临床实习是医学教育的最后阶段,是培养合格医学人才的重要环节,也是医学生在医学领域由感性认识过渡到理性认识的实践阶段。这一阶段的好坏,直接关系到医学生在以后的工作中解决实际问题的能力。近年来,随着社会的发展,医学生毕业分配面临的压力、医院自身的管理体制、患者维权意识的增强以及教师带教积极性等多方面因素的影响,临床实习质量有所下降。由于多数肿瘤疾病早期诊断较为困难,疗效有限,大部分学生对这一领域缺乏兴趣,部分院校甚至没有安排肿瘤学临床实习,使

12、医学生面对肿瘤病人时不知所措。肿瘤已成为21世纪第一大疾病,发病率和死亡率不断提高,肿瘤学临床研究已成为医学科学最为活跃的领域,部分肿瘤生存期明显延长甚至治愈。加强学生临床肿瘤学实习对于培养他们工作兴趣,锻炼工作能力,克服实习恐惧感大有裨益。首先要正确引导学生,摆正实习与就业、考研的关系,正确认识肿瘤的治疗策略和疗效评价,调动临床实践的积极性。实习过程中开展系列临床讲座,活跃医院学术气氛,缩短学生进入临床的适应期。加强实习生基本知识、基本理论、基本技能的训练,严格病例书写,开展病例讨论,最终使实习生掌握常见恶性肿瘤的流行病学、病因学、基本临床表现与诊断方法,熟悉各种常见肿瘤化学治疗、放射治疗、

13、介入治疗、生物治疗及姑息治疗的原则和方法,手术治疗的适应症与禁忌症,并能够正确选用综合治疗方案。4教学方案的实施4.1注重授课质量肿瘤学教学涉及多学科、多领域,涵盖的知识面广,教学难度较大,传统的教学方法已不能满足当代大学生的学习要求,除了丰富的学术内涵之外,还必须将临床经验按教学大纲的要求科学地加以归纳总结,必须有能适应新时代大学授课的教学艺术,对授课内容的良好组织才能,丰富而精炼的语言表达能力,优秀的课堂教学气氛控制能力。在此基础上,积极更新授课方式和手段,有效利用幻灯、光学投影、电脑多媒体,不仅有助于学生理解抽象深奥的相关理论,而且在相同的时间内增加了教学信息量,提高了教学效率。4.2搭

14、建肿瘤网络教学平台随着信息技术向网络化、数字化、智能化等方面进一步发展,以及教育理论与教育技术的更加丰富,以多媒体和网络技术为基础的信息化环境和数字化教学资源已成为教学的新兴方式并逐渐发展成熟,开辟了课外教学空间,创建了师生交流平台,且具有无时空限制、无流量限制、扩充性好、画面形象生动等优点。肿瘤学教学知识体系庞大,往往缺乏系统性、整体性,有限的课堂时间往往不能覆盖所有知识点,网络教学平台的搭建很好的解决了困扰肿瘤学教学的难题。我们拟创建的版区包括肿瘤学基础理论、肿瘤学实验技术、临床肿瘤学概论、肿瘤学临床实践、病例讨论分析、肿瘤学科研动态、师生交流空间。这样可提高学生自主学习的积极性,改变以讲

15、为主的教学模式,教学立体感增强,前后知识更加融会贯通,师生交流更加方便快捷,教学质量必然得到提升。4.3优化考核评估体系对于接受高层次教育的医学生来说,其学习、工作具有复杂性、创造性的特点,有些因素很难通过传统的考核方式来体现。因此,考核方式要根据不同的考核内容和考核目的采取不同的方法,以保证评价的客观、全面。如临床肿瘤学的考核,既要对学生灵活运用所学知识分析问题、解决问题的能力进行综合评价,也不能忽视对基本理论和概念的笔试。根据肿瘤专科的特点,可由肿瘤外科、肿瘤内科和放射治疗科等专业联合组成考核组,通过具体病例,考核医学生对肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、肠癌、淋巴瘤等主要病种的综合诊治能力,增强

16、肿瘤规范化治疗、综合治疗的意识。通过考核,及时发现教学缺陷并予以纠正,达到促进肿瘤学教改的目的。5加强肿瘤学教师队伍建设教师作为一线教学工作者,是实现培养目标和培养合格人才的具体执行者。新时代高级医学人才的培养,必须要有一支高素质的教师队伍。肿瘤学专业属于新兴专业,教师资源匮乏,由于我国医疗教学体系不够健全,高素质的肿瘤学教师更是凤毛麟角。加强肿瘤学教师队伍的建设是当务之急。首先要增强带教老师的教学责任感,明确其工作范围和职责,纠正部分教师重医疗和科研,轻教学的思想倾向。把带教工作与教师晋升职称和岗位聘任的考核标准相结合,经济杠杆向带教教师倾斜。其次采取教学改革措施,加强肿瘤学教研室的建设工作,经常性地进行教学观摩和教学评比活动,建立肿瘤教学竞争激励机制,使教师之间相互学习,共同提高,鼓励教师接受继续教育和建立终身教育计划,开展教学讲座和学术讲座,加强学术风气建设,优化教学软环境。第三,有意识培养青年肿瘤学教师,训练“说功”、“讲功”、“写功”、“画功”、“做功”,提高教学基本功水平,要求说话发音准确、语言规范、声音宏亮,讲课节奏感强、深入浅出、形象生动、富有感染力,书写字体工整、笔画规范、条理清晰、重点突出,画图线条规范、图文切题、直观清楚、比例恰当,制作多媒体课件内容精炼、形式多样、图文并茂、