ICU综合征的治疗和护理PPT学习教案

1、会计学1ICU综合征的治疗和护理综合征的治疗和护理1 1ICU综合征概念综合征概念2 2发病原因发病原因3 3临床表现临床表现4 45 5预防与护理预防与护理措施措施治疗治疗目录第1页/共26页一、ICU综合征概念 ICU ICU综合征是指在重症加强护理病房（综合征是指在重症加强护理病房（Intensive Care UnitIntensive Care Unit）监护过程中出现的监护过程中出现的以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综以精神障碍为主，兼有其他表现的一组临床综合征。也称合征。也称ICUICU精神障碍、精神障碍、ICUICU谵妄等。谵妄等。 1985 1985年日本学者黑泽尚提出

2、年日本学者黑泽尚提出ICUICU综合综合征新概念为：在征新概念为：在ICUICU监护的病人，意识清醒监护的病人，意识清醒2 23 d3 d后出现谵妄状态和其他病征，并且这些后出现谵妄状态和其他病征，并且这些表现在转室后表现在转室后3 34 d4 d依然存在的，称为依然存在的，称为ICUICU综综合征。合征。第2页/共26页ICU综合征发病率 ICUICU综合征的发生率发生率较高，报道不一综合征的发生率发生率较高，报道不一。一般以心脏手术术后为多见，约为。一般以心脏手术术后为多见，约为10%10%20%20%。 分析原因可能与每个研究的研究对象的选择分析原因可能与每个研究的研究对象的选择、精神症

3、状的评价方法、是否行机械通气及其时、精神症状的评价方法、是否行机械通气及其时间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的间、术前术后有无并发症及其程度、应用药物的种类、种类、ICUICU或麻醉复苏室的环境等有关或麻醉复苏室的环境等有关。 但但亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有亦有研究认为，由于诊断标准不统一，有部分非典型的患者未被诊断，实际的部分非典型的患者未被诊断，实际的ICUICU综合征综合征的发生率应更高。的发生率应更高。第3页/共26页二、发病原因发病原因手术因素 个体因素环境因素药物因素第4页/共26页1.1.个体因素个体因素疾病本身疾病本身的因素的因素p 引起脑功能改变引起脑功能改

4、变的因素、血清电的因素、血清电解质紊乱、术后解质紊乱、术后持续低氧血症、持续低氧血症、低血压、酸碱平低血压、酸碱平衡紊乱、营养不衡紊乱、营养不良。良。第5页/共26页1.1.个体因素个体因素对疾病认对疾病认识不足识不足p 病情的严重程病情的严重程度与患者对疾度与患者对疾病的认识程度病的认识程度有关。有关。第6页/共26页1.1.个体因素个体因素老年患者老年患者p 生理机能减退，生理机能减退，肾上腺皮质机能肾上腺皮质机能低下，脑细胞能低下，脑细胞能量代谢障碍，高量代谢障碍，高血糖损害神经细血糖损害神经细胞。胞。第7页/共26页1.1.个体因素个体因素激素分泌激素分泌p体内褪黑素显著体内褪黑素显著

5、降低。降低。第8页/共26页2.2.手术因素手术因素 直接进行脑手术或手术后伴有脑血流直接进行脑手术或手术后伴有脑血流减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或减少、血管栓塞、进行开胸手术的病人或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或开胸术后伴有低心输出量症候群、创伤或大手术后伴有高热、大手术情况时间过长大手术后伴有高热、大手术情况时间过长都可导致本征的发生都可导致本征的发生。 术后持续低氧血症、低血压、电解质术后持续低氧血症、低血压、电解质紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发紊乱、酸碱平衡失调、营养不良也可诱发本征。本征。第9页/共26页3.3.药物药物因素因素在在ICUICU中使用的药物中使用的药

6、物常可产生明显的精神常可产生明显的精神毒性作用。毒性作用。第10页/共26页4.4.环境因素环境因素A A视、听觉混乱视、听觉混乱B B限制探视限制探视C C信息缺如信息缺如D D限制活动限制活动第11页/共26页三、临床表现（1 1）谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺）谵妄状态是最为常见的症状，表现为对外界刺激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻激的反应能力明显下降，如烦躁不安，言语错乱、幻听或幻视、感觉人在空中漂浮。听或幻视、感觉人在空中漂浮。（2 2）行为动作异常）行为动作异常 出现出现行为动作异常，行为动作表行为动作异常，行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂

7、人等。现多种多样，如乱喊乱叫、撕衣毁物、打人骂人等。（3 3）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍）情感障碍、意识混乱、定向力障碍、判断力障碍 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感抑郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀郁，严重者可表现为恐惧、焦虑和罪恶感，并有自杀的的 念头和行为。念头和行为。第12页/共26页三、临床表现（4 4）思维紊乱）思维紊乱 主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，主要表现为两种形式：一为联想过程障碍，如思维如思维 破裂等；另一种形式是妄想破裂等；另一种形式是妄想。（5 5）智能障碍老年患者在）智能障

8、碍老年患者在ICUICU监护中（或后）发生的痴监护中（或后）发生的痴呆，属智呆，属智 能障碍范畴，也是本征的表现之一能障碍范畴，也是本征的表现之一。（6 6）注意力不集中、记忆困难、答非所问等）注意力不集中、记忆困难、答非所问等。第13页/共26页三、临床表现（7 7）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、）疲倦、嗜睡、意气消沉、淡漠、退缩、忧愁、害怕忧愁、害怕、被害、被害念头、敌意念头、敌意。（8 8）其他症状）其他症状 如失眠、头痛、腰背痛、便秘如失眠、头痛、腰背痛、便秘或腹泻、或腹泻、皮肤皮肤异样感异样感 等等。第14页/共26页四、治疗l尽可能尽可能明确病因。明确病因。ICUICU综合征是

9、多综合征是多因素联合引起的临床综合征，积极因素联合引起的临床综合征，积极探查可以引起谵妄的各种因素，并探查可以引起谵妄的各种因素，并尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是尽可能地迅速纠正。谵妄亦可能是感染的首发症状，故在查找谵妄原感染的首发症状，故在查找谵妄原因时要考虑感染的可能性。若怀疑因时要考虑感染的可能性。若怀疑是药物所致，停是药物所致，停药是最药是最容易、最有容易、最有效的方法。效的方法。1.1.一般治疗一般治疗第15页/共26页 选用适当的药物可以帮助缓解本症状选用适当的药物可以帮助缓解本症状，但是一部分药物，但是一部分药物不能增加患者的自我控不能增加患者的自我控制感，且如镇静催眠药量不足时

10、，对患者制感，且如镇静催眠药量不足时，对患者亦是一种更强烈的应激。亦是一种更强烈的应激。2.2.药物治疗药物治疗第16页/共26页五、预防与护理 早期评估精神障碍发生的危险早期评估精神障碍发生的危险因素，积极治疗原发疾病，预防心因素，积极治疗原发疾病，预防心脑血管并发症，掌握呼吸机的应用脑血管并发症，掌握呼吸机的应用指征，控制感染，维持水电解质平指征，控制感染，维持水电解质平衡，补充营养。衡，补充营养。1.1.严密观察病情严密观察病情第17页/共26页 保持保持室内清洁、整齐、舒适、室内清洁、整齐、舒适、安静安静、温、温度度1822，湿度，湿度5060,保持病室安保持病室安静静, 医务医务人员

11、尽量避免在患者床边讨论病情人员尽量避免在患者床边讨论病情,大声喧哗大声喧哗,呼吸机呼吸机、监护仪等仪器设备发出的、监护仪等仪器设备发出的声音调至合适大小声音调至合适大小。监护。监护仪报警时仪报警时,要沉着镇要沉着镇定定,反应迅速反应迅速,尽快消除报警音尽快消除报警音,避免避免造成紧张造成紧张气氛。尽量保持患者白天清醒气氛。尽量保持患者白天清醒,夜晚睡眠夜晚睡眠,为为患患者创造一个良好的休养环境。者创造一个良好的休养环境。五、预防与护理2.2.改善环境改善环境第18页/共26页 熟练熟练掌握仪器的性能、掌握仪器的性能、操作规程操作规程、注、注意事项意事项, ,并能对有关数据、图像、检验并能对有关

12、数据、图像、检验结结果做出果做出正确分析与处理正确分析与处理, ,对患者说明使用对患者说明使用仪器必要性仪器必要性和安全性和安全性, ,以防患者不安。当以防患者不安。当监护仪报警时，要沉着监护仪报警时，要沉着镇定镇定，反应迅速，反应迅速，避免造成紧张气氛。避免造成紧张气氛。五、预防与护理3.3. 提高操作技能提高操作技能第19页/共26页 语言语言交流是护理过程的交流是护理过程的重重要组成部分要组成部分提高护士语言交流的提高护士语言交流的技巧，跟据不同患者技巧，跟据不同患者实施实施针对性针对性护理，鼓励患者表达自身感受，护理，鼓励患者表达自身感受，此过程此过程可以减少可以减少患者焦虑和忧郁患者

13、焦虑和忧郁的发生的发生。五、预防与护理4.4. 加强护患沟通加强护患沟通第20页/共26页 适度适度地开放地开放ICU探视，可探视，可让患者得到家属让患者得到家属探视，让探视，让家家属亲友多亲近属亲友多亲近患者，给患者患者，给患者以心理上的支持和安慰以心理上的支持和安慰。 五、预防与护理5.5. 鼓励家属参与心理护理鼓励家属参与心理护理第21页/共26页五、预防与护理第22页/共26页 ICU ICU术后患者实施音乐干术后患者实施音乐干预预后证明后证明ICUICU紧张环境中紧张环境中应用应用音乐疗法音乐疗法, ,可缓和可缓和交感神经交感神经的的过过度度紧张紧张促使促使感情、情绪平静感情、情绪平静, ,并并减轻各种各样减轻各种各样的压力的压力反应反应, ,可减可减少和预防少和预防ICUICU综合征的发生。综合征的发生。 五、预防与护理7.7.音乐疗法音乐疗法第23页/共26页 要求要求ICUICU护士除护士除具备丰富的专业知识具备丰富的专业知识, ,熟练熟练的的技术操作和高尚技术操作和高尚的医德的医德之外，还应具备之外，还应具备以下能以下能力力：敏锐的感知：敏锐的感知观察力观察力、准确快速的、准确快速的记忆力