子宫内膜异位症1

1、会计学1子宫内膜异位症子宫内膜异位症1流行病学流行病学红色火焰型红色火焰型紫点腹膜型紫点腹膜型结节浸润型结节浸润型血管赘生型血管赘生型 卵巢：最易被侵犯，卵巢：最易被侵犯，80%80%单侧，单侧，50%50%双侧。微小双侧。微小病变型、典型病变型病变型、典型病变型/ /囊肿型囊肿型（卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿：异位内异位内膜在卵巢皮质内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血膜在卵巢皮质内生长、反复周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样）液聚集在囊内形成咖啡色黏稠液体，似巧克力样）卵巢巧克力囊肿异位卵巢巧克力囊肿异位 宫骶韧带、子宫直肠陷

2、凹和子宫后壁下段浆膜最为常宫骶韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。紫褐色出血点或颗粒状结节见。紫褐色出血点或颗粒状结节子宫后壁与直肠前子宫后壁与直肠前壁粘连，陷凹变浅、消失壁粘连，陷凹变浅、消失阴道直肠隔侵润阴道直肠隔侵润 火焰状红色病变深部浸润型内异症深部浸润型内异症宫颈子宫内膜异位症宫颈子宫内膜异位症腹壁疤痕处子宫内膜异位症腹壁疤痕处子宫内膜异位症会阴部子宫内膜异位症会阴部子宫内膜异位症阴道子宫内膜异位症阴道子宫内膜异位症左主支气管左主支气管 可见血迹可见血迹左上下肺叶左上下肺叶开口开口左下肺叶基左下肺叶基底段底段肺子宫内膜异位症肺子宫内膜异位症膀胱子宫内膜异位症膀胱子宫内膜异位

3、症有以下情况警惕恶变：有以下情况警惕恶变：囊肿直径或有明显增大趋势；绝经后又有复发；疼痛节律改变，痛经进展或呈持续性；影像检查有实性或乳头状结构，病灶血流丰富；血清CA125明显升高恶变恶变主要在卵巢，其他部位较少主要在卵巢，其他部位较少三大学说三大学说五大临床表现五大临床表现子宫内膜异位症的分期子宫内膜异位症的分期（修正的（修正的AFS分期法）分期法） 病灶大小 粘连范围3cm2/3包入腹膜 浅124 深246卵巢右浅124薄膜124 深41620致密4816左浅124薄膜124 深41620致密4816输卵管子宫内膜异位症的分期子宫内膜异位症的分期（修正的（修正的AFS分期法）分期法）鉴别

4、诊断鉴别诊断药物治疗药物治疗药物疗效的比较药物疗效的比较现代妇产科进展，现代妇产科进展，2006年年3月第月第15卷第卷第3期期 子宫内膜异位症临床热点问题与讨论子宫内膜异位症临床热点问题与讨论常用常用GnRHa种类种类戈那瑞林戈那瑞林高乐肽高乐肽24分钟分钟1Gonadorelin阿拉瑞林阿拉瑞林丙乐肽丙乐肽23小时小时15Alaelin戈舍瑞林戈舍瑞林诺雷德诺雷德12小时小时100Goserelin(长效长效)醋酸亮丙瑞林醋酸亮丙瑞林抑那通抑那通3小时小时5080Leuprorelin(长效长效)曲普瑞林曲普瑞林达必佳达必佳(长效长效)50分钟分钟70100Tryptorelin达菲林达菲

5、林那法瑞林那法瑞林4小时小时200Natarelin布舍瑞林布舍瑞林75分钟分钟100Baserelin3个月的治疗时间2个月的有效时间（短） 血管运动综合征血管运动综合征 包括潮热、盗汗、烦躁、失眠、阴道干燥、性欲减退包括潮热、盗汗、烦躁、失眠、阴道干燥、性欲减退和行为改变等和行为改变等 一般在一般在GnRHa应用应用4-8周出现，周出现，4个月达高峰个月达高峰 降低患者的生活质量降低患者的生活质量 骨质丢失骨质丢失 长期应用长期应用GnRHa可影响骨代谢、骨吸收与形成指标、可影响骨代谢、骨吸收与形成指标、升高骨钙素、导致骨密度降低与骨微结构改变升高骨钙素、导致骨密度降低与骨微结构改变 与与

6、GnRHa不同制剂、剂量、应用时间及所致低雌激素不同制剂、剂量、应用时间及所致低雌激素状态有关状态有关 应用应用6个月以上的个月以上的GnRH-a，平均骨量丢失达，平均骨量丢失达4% 6 %汪倩，许燕雪. 国外医学妇产科分册 2001; 28(2):74-77.手术治疗目的手术治疗目的手术治疗适应症及指征手术治疗适应症及指征手术方式手术方式手术治疗手术治疗联合治疗联合治疗小结小结 宫骶韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常宫骶韧带、子宫直肠陷凹和子宫后壁下段浆膜最为常见。紫褐色出血点或颗粒状结节见。紫褐色出血点或颗粒状结节子宫后壁与直肠前子宫后壁与直肠前壁粘连，陷凹变浅、消失壁粘连，陷凹变浅、消失阴道直肠隔侵润阴道直肠隔侵润宫颈子宫内膜异位症宫颈子宫内膜异位症腹壁疤痕处子宫内膜异位症腹壁疤痕处子宫内膜异位症会阴部子宫内膜