头痛急诊诊治策略1

1、会计学1头痛急诊诊治策略头痛急诊诊治策略1hTension hMigrainehCluster32 %22 % 1 %Secondary HeadachehSubarachnoid HemorrhagehMeningitishTemporal ArteritishSubdural HematomahCNS tumorhMiscellaneous illnesshNo specific diagnosis 1 % 1 % 1 % 1 %3 %33 %7 %3%Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:4041. 头痛的发病机制头痛的发病机制2. 头痛的分类与检查头痛的分类与检

2、查3. 4. 急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛1. 头痛的发病机制头痛的发病机制2. 头痛的分类与检查头痛的分类与检查3. 4. 急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛头颅的疼痛感受器头颅的疼痛感受器致痛因素致痛因素物理物理/ /化学化学异常神经冲动异常神经冲动痛觉传导通路痛觉传导通路大脑皮层大脑皮层产生痛觉产生痛觉颅外部分颅外部分颅外动脉颅外肌肉颅外末梢神经头颅骨膜头部头部致痛结构致痛结构颅内部分硬脑膜颅内血管颅神经根蛛网膜n颅外部分颅外部分颅外动脉颅外肌肉颅外末梢神经头颅骨膜头部头部致痛结构致痛结构颅

3、内部分硬脑膜颅内血管颅神经根蛛网膜血管被牵引、伸展或移位血管被牵引、伸展或移位（颅内占位、颅内压增高或降低）（颅内占位、颅内压增高或降低）血管扩张血管扩张感染、代谢性感染、代谢性/中毒性疾病、脑外伤、癫痫、急性突发性血压增高中毒性疾病、脑外伤、癫痫、急性突发性血压增高脑膜受刺激脑膜受刺激炎性渗出物、出血炎性渗出物、出血头颈部肌肉收缩头颈部肌肉收缩神经刺激或病损神经刺激或病损颅神经、颈神经压迫性病变或炎症、刺激性病变颅神经、颈神经压迫性病变或炎症、刺激性病变牵涉性头痛牵涉性头痛眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变扩散或反射眼、耳、鼻、副鼻窦、牙齿、颈部等处病变扩散或反射心因性头痛心因性头痛1.

4、 头痛的发病机制头痛的发病机制2. 头痛的分类与检查头痛的分类与检查3. 4. 急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛原发性头痛原发性头痛90%继发性头痛继发性头痛10%病史病史发生速度、持续时间、程度、性质、发生速度、持续时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素、治疗效果伴随症状、诱发因素、治疗效果一般查体：血压、头颅部压痛、颈部运动一般查体：血压、头颅部压痛、颈部运动 颞动脉压痛、发热、眼底颞动脉压痛、发热、眼底神经系统查体神经系统查体辅助辅助检查检查血液学化验、头血液学化验、头CT、颈椎、颈椎X线、脑脊液检查线、脑脊液检查必要时脑电图、必要时脑电图、

5、TCD、DSA1时间：起病时间：起病,频率频率 持续时间持续时间特点特点:部位部位,程度程度 性质性质诱发因素诱发因素:促发促发, 加重加重,缓解缓解3药物治疗反应药物治疗反应2伴随症状及体征伴随症状及体征剧烈恶心呕吐、眩晕剧烈恶心呕吐、眩晕视力障碍视力障碍其他眼部症候群其他眼部症候群精神症状精神症状植物神经症状植物神经症状伴有颅神经麻痹伴有颅神经麻痹局灶神经系统受累体征局灶神经系统受累体征脑膜刺激征伴有发热脑膜刺激征伴有发热体位变化症状加重体位变化症状加重考虑进行考虑进行神经影像学检查神经影像学检查异常的神经系异常的神经系统检查发现统检查发现头痛急剧加重性质发生变化头痛急剧加重性质发生变化5

6、050岁后新发的岁后新发的头痛或突然发头痛或突然发生的剧烈头痛生的剧烈头痛伴其他局灶神伴其他局灶神经系统症状经系统症状多种治疗无效多种治疗无效的头痛的头痛Headache AlarmsEvidence of serious headache disorder by history or physical examNOYESDiagnosis ofPrimary Headache Disorder Work-up to identify/exclude secondary headache etiologyYESTreat Primary HeadacheNOConsider work-up f

7、or secondary headache警警 示示考虑诊断考虑诊断选择检查选择检查突然头痛SAH，AVM, 后颅窝肿瘤神经影像、LP逐渐加重头痛占位，硬膜下血肿，滥用药物神经影像头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎，脑炎，Lyme病，系统感染，胶原血管病神经影像，LP，活检，验血局灶神经体征或症状占位，AVM, 胶原血管病神经影像，验血非视觉感觉先兆、视盘水肿占位，假性脑瘤，脑膜炎神经影像，LP咳嗽、运动或屏气诱发SAH，占位神经影像，LP妊娠或产后静脉窦血栓，动脉夹层，垂体卒中神经影像新发头痛于患有肿瘤转移神经影像，LPLyme 病脑膜脑炎神经影像，LPHIV机会感染，肿瘤神经影像，LP1. 头痛

8、的发病机制头痛的发病机制2. 头痛的分类与检查头痛的分类与检查3. 4. 急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊常见的器质性头痛CTCT显示显示SAHSAH脑池内高密度影脑池内高密度影DSA提示动脉瘤脑出血的临床表现为：脑出血的临床表现为：头痛、恶心、呕吐等高颅压症状头痛、恶心、呕吐等高颅压症状及局灶性神经功能受损的症状及体征及局灶性神经功能受损的症状及体征CVSTCVST临床症状临床症状条索征条索征三角征（三角征（征征）1. 头痛的发病机制头痛的发病机制2. 头痛的分类与检查头痛的分类与检查3. 4. 急诊常见的原发性头痛急诊常见的原发性头痛急诊常见的器质性头痛急诊

9、常见的器质性头痛,hTension hMigrainehCluster32 %22 % 1 %Secondary HeadachehSubarachnoid HemorrhagehMeningitishTemporal ArteritishSubdural HematomahCNS tumorhMiscellaneous illnesshNo specific diagnosis 1 % 1 % 1 % 1 %3 %33 %7 %3%Leicht M, Ann Emerg Med 1980;9:4041时间：起病时间：起病,频率频率 持续时间持续时间特点特点:部位部位,程度程度 性质性质诱发因素诱发因素:促发促发, 加重加重,缓解缓解3药物治疗反应药物治疗反应2伴随症状及体征伴随症状及体征剧烈恶心呕吐、眩晕剧烈恶心呕吐、眩晕视力障碍视力障碍其他眼部症候群其他眼部症候群精神症状精神症状植物神经症状植物神经症状伴有颅神经麻痹伴有颅神经麻痹局灶神经系统受累体征局灶神经系统受累体征脑膜刺激征伴有发热脑膜刺激征伴有发热体位变化症状加重体位变化症状加重警警 示示考虑诊断考虑诊断选择检查选择检查突然头痛SAH，AVM, 后颅窝肿瘤神经影像、LP逐渐加重头痛占位，硬膜下血肿，滥用药物神经影像头痛伴发热、颈强或皮疹脑膜炎，脑炎，Lyme病，系统感染，胶原血管病神经影像，LP，活检，验血局