大肠癌月日课内讲课用

1、会计学1大肠癌月日课内讲课用大肠癌月日课内讲课用2022-5-622022-5-632022-5-642022-5-652022-5-662022-5-67直肠癌（息肉恶变，菜花样）直肠癌（息肉恶变，菜花样）结肠息肉，重度不典型增生（癌前病变）结肠息肉，重度不典型增生（癌前病变）家族性结肠息肉病家族性结肠息肉病2022-5-6112022-5-6122022-5-6132022-5-6142022-5-6152022-5-6162022-5-6172022-5-6182022-5-6192022-5-620早期进展期EMR手术手术根治手术肝转移5 年 生存率 20-45% 同时性46.4%异时

2、性70.0%化疗辅助化疗：5-Fu CF/5-Fu放射化疗直肠癌肝动脉灌注化疗肝转移不能切除者根治性化疗切除不能或复发肠癌治 疗 原 则2022-5-621 肠癌肝转移发生率肠癌肝转移发生率25-50，包括同时性、，包括同时性、异时性肝转移，可能切除者异时性肝转移，可能切除者5年生存率年生存率20-45。适合肝转移灶切除标准：适合肝转移灶切除标准：1）保留一定量正常肝组织维护肝功能，且没）保留一定量正常肝组织维护肝功能，且没有癌灶残留。有癌灶残留。2）原发灶有治愈切除的可能，或已被治愈切）原发灶有治愈切除的可能，或已被治愈切除。除。3）未见多脏器转移或局部复发。）未见多脏器转移或局部复发。3.

3、3.肝转移灶肝转移灶手术手术2022-5-622适用：适用：肝转移灶不能切除，无肺转移和肝转移灶不能切除，无肺转移和其他脏器转移，有效率其他脏器转移，有效率40-60 ，但无，但无延长生存起作用（原因可能存在潜在转延长生存起作用（原因可能存在潜在转移灶）。移灶）。方法：方法：5-Fu 1000mg/m2/day ，5h（泵（泵入），每周重复入），每周重复1次次3.3.肝转移灶肝转移灶肝脏动脉灌注疗法肝脏动脉灌注疗法2022-5-6234.4.肺转移肺转移可能手术切除肺转移灶的肠癌患者可能手术切除肺转移灶的肠癌患者5年生存年生存率为率为35-40%。手术适应症：手术适应症： 1）肺转移灶完全切除

4、可能）肺转移灶完全切除可能 2）有较好身体状况耐受开胸手术）有较好身体状况耐受开胸手术 3）肺转移灶外无其他脏器转移）肺转移灶外无其他脏器转移4.4.肺转移灶肺转移灶2022-5-6242022-5-6252022-5-626 大肠癌化疗发展较快，国际大规模临床验证：大肠癌化疗发展较快，国际大规模临床验证：大肠癌的传统标准方案大肠癌的传统标准方案CF/5-Fu并用法，将被并用法，将被CPT-11/5-Fu/CF并用法并用法取代，取代，5-Fu新的衍生物新的衍生物S-1、CaPecitabine等口服药可能取代等口服药可能取代5-Fu。 肠癌肝转移有效的局部疗法：肠癌肝转移有效的局部疗法：动脉灌

5、注疗法动脉灌注疗法、手术手术、酒精注射酒精注射、高射频局部治疗高射频局部治疗。 2022-5-6271、大肠癌在消化道中相对食道胃癌对化疗不敏感，、大肠癌在消化道中相对食道胃癌对化疗不敏感，有效率仅有效率仅20%40%。2、目前对大肠癌治疗战略是、目前对大肠癌治疗战略是“带瘤生存带瘤生存”相应的配相应的配合药物治疗一是抗血管新生药物（合药物治疗一是抗血管新生药物（ELISA、艾迪注射、艾迪注射液、液、YH-16）。二是小剂量化疗，即抑制肿瘤发展又）。二是小剂量化疗，即抑制肿瘤发展又不损伤身体免疫功能的原则。扶正中药以滋补肝肾为不损伤身体免疫功能的原则。扶正中药以滋补肝肾为主，兼顾助阳。主，兼顾

6、助阳。2022-5-6283、含、含5-Fu并用化疗方案，经欧美并用化疗方案，经欧美和日本临床观察验证，其有效性：和日本临床观察验证，其有效性： 5-Fu5-Fu/CFOxalipcatin4、CPT/5-Fu/CF其有效率其有效率 生存期生存期较较CF/5-Fu有显著优势，成为目前有显著优势，成为目前国际上关注的大肠癌标准方案。国际上关注的大肠癌标准方案。2022-5-6295、CF/5-Fu是是bio-chemicalmodulation的代表化疗方案，已成为世界大肠癌的代表化疗方案，已成为世界大肠癌化疗标准方案，其中只有化疗标准方案，其中只有体体CF有增有增效作用。效作用。体体CF用于用

7、于MTX/5-Fu方法中方法中MTX的解毒方法。的解毒方法。2022-5-6306、口服抗癌化疗药是世界化疗发展趋、口服抗癌化疗药是世界化疗发展趋势，具有安全、经济、长效的优势。势，具有安全、经济、长效的优势。日本目前有日本目前有UFT、S-1、2022-5-631 7、术后辅助化疗（、术后辅助化疗（5-Fu/CF）大肠癌术后：）大肠癌术后：有病理检查有淋巴结转移阳性者应用有病理检查有淋巴结转移阳性者应用CF/5-Fu化化疗有效。疗有效。 8、 其中直肠癌手术应用放射化疗法（其中直肠癌手术应用放射化疗法（CF/5-Fu）较单纯化疗组可抑制复发率，但不延长生存期，较单纯化疗组可抑制复发率，但不延

8、长生存期，日本临床验证结果未证明大肠癌术后化疗的有日本临床验证结果未证明大肠癌术后化疗的有效性。效性。2022-5-6321）L-OHP 150mg/m2+5%GS250ml 静点静点 d1 CF 200mg/m2+5%GS250ml 静点静点 d12）5-Fu 400mg/m2 静点静点 d1d23）5-Fu 600mg/m2 持续静点（持续静点（22h）d1d2要点：要点：L-OHP不用生理盐水配制，有末梢神经毒性、消不用生理盐水配制，有末梢神经毒性、消化道毒性，化道毒性， L-OHP与与5-Fu有协同作用，有效率有协同作用，有效率50%（N971试验）。试验）。化疗方案化疗方案. L-O

9、HP/5-Fu/CF联合化疗联合化疗2022-5-633 CPT-11 180mg/m2 ， 静点静点90min CF 200mg/m2 ，静点，静点120min 5-Fu 2.4g mg/m2，持续静点，持续静点46h 400mg/m2，静推，持续静点前，静推，持续静点前 day 1,q2W要点：要点：不良反应重，粒细胞下降，腹泻，口腔溃疡等，不良反应重，粒细胞下降，腹泻，口腔溃疡等，临床要临床要“量体裁衣量体裁衣”，调整用量。，调整用量。5-Fu持续静点疗效好，但需有中心静脉置管配合。持续静点疗效好，但需有中心静脉置管配合。化疗方案化疗方案.国际标准方案（国际标准方案（FOLFIRI,简化

10、的简化的“de Gramont”）2022-5-634Stage 结肠癌结肠癌 直肠癌直肠癌 0 97.4% 96.6% 90.9% 92.6% 81.1% 76.6% 66.6% 56.4% 16.6% 11.8%2022-5-635病机：病机：肝肾不足，痰湿内盛肝肾不足，痰湿内盛 治则：治则：滋补肝肾，健脾化痰滋补肝肾，健脾化痰中药：中药：生黄芪、党参、当归、补骨脂、生黄芪、党参、当归、补骨脂、茯苓、白术、陈皮、炒山楂、山茱萸、茯苓、白术、陈皮、炒山楂、山茱萸、蒲公英、白花蛇舌草、甘草蒲公英、白花蛇舌草、甘草大肠癌的中医认识大肠癌的中医认识：肠覃、肠疽：肠覃、肠疽2022-5-636大肠癌

11、的中医认识大肠癌的中医认识：肠覃、肠：肠覃、肠疽疽2022-5-637毒副反应毒副反应手足综合征手足综合征 手足综合征由哈佛大学医学院新英格兰戴肯尼斯医院手足综合征由哈佛大学医学院新英格兰戴肯尼斯医院Jacob Lokich 和和Cery于于1984年提出。年提出。症状：症状：手掌和足部皮肤瘙痒、充血，感觉迟钝、麻木，皮手掌和足部皮肤瘙痒、充血，感觉迟钝、麻木，皮肤粗糙、皲裂，或是水泡、脱屑、脱皮，影响生活质量。肤粗糙、皲裂，或是水泡、脱屑、脱皮，影响生活质量。中医治疗：中医治疗：补阳还五汤加减补阳还五汤加减生黄芪生黄芪30g 当归当归10g 赤芍赤芍10g 地龙地龙10g川芎川芎10g 桃红

12、桃红6g 红花红花3g 桑枝桑枝10g 水煎服水煎服 ，每日一剂，每日一剂2022-5-638生甘草生甘草 30g 双花双花 30g 麦冬麦冬 50g 胖大海胖大海 10g当茶饮或漱口当茶饮或漱口 ，每日多次，每日多次毒副反应毒副反应粘膜溃疡粘膜溃疡2022-5-6395-Fu的持续静点或的持续静点或CPT-11的临床应用，使腹的临床应用，使腹泻成为化疗的主要不良反应之一。泻成为化疗的主要不良反应之一。中医治疗：补益脾肾、益气养脏中医治疗：补益脾肾、益气养脏补骨脂补骨脂20-30g 吴茱萸吴茱萸6g 五味子五味子 6g 肉豆蔻肉豆蔻12g 党参党参9-12g 炒白术炒白术6-9g 茯苓茯苓15

13、-30g 车前子车前子（布包）（布包）12-15g 广木香广木香9g 川川连连6g 诃子诃子9-12g 制附片制附片6g 干干姜姜6-9g 赤石脂赤石脂（先煎）（先煎）20-30g化疗毒副反应化疗毒副反应腹泻的中医药防治腹泻的中医药防治2022-5-6402022-5-6412022-5-6422022-5-643早期进展期EMR手术手术根治手术肝转移5 年 生存率 20-45% 同时性46.4%异时性70.0%化疗辅助化疗：5-Fu CF/5-Fu放射化疗直肠癌肝动脉灌注化疗肝转移不能切除者根治性化疗切除不能或复发肠癌治 疗 原 则2022-5-644 CPT-11 180mg/m2 ， 静点静点90min CF 200mg/m2 ，静点，静点120min 5-Fu 2.4g mg/m2，持续静点，持续静点46