全膝关节置换术设计(中文)

1、 全膝关节置换术设计B. N. STULBERG MDDIRECTORCLEVELAND CENTER FOR JOINT RECONSTRUCTIONCLEVELAND ORTHOPAEDIC AND SPINE HOSPITAL 全膝关节置换术的目的o缓解疼痛及恢复关节长期功能oTKA术后关节功能与假体植入技术密切相关。满意的o长期效果很大程度取决于恰当假体的选择及安装技术。 o正确的对线 o良好的稳定性两种膝关节假体（术后）两种膝关节假体(随访)两种膝关节假体o假体设计反映了工程师和外科医师根据膝关节功能而确定的设计理念o几种不同的假体达到了这些目的主要的力学目的o恢复关节正常功能A.

2、运动学B. 活动范围C. 限制性o关节负荷安全有效地转移到周围的骨与软组织o假体的长期稳定o长期抗磨损设计的不同点o假体的形状n关节面的几何外形n固定的部位，形状o负荷下抗磨损性n力学和磨损特性 p金属p超高分子聚乙烯p骨水泥TKA设计的基础o设计目的并不是各自独立o工程师为了能使假体在不同膝关节疾患中植入后可获得同样效果，而需要作出一些合理的改进。设计目的及假体选择o外科医生选择假体类型及固定方法时必须考虑到术后下肢力线、关节的稳定性及假体的寿命n外科医生/技术特点n假体设计特性n病人情况运动学o正常膝关节活动范围及稳定性取决于骨、软骨的几何形状、韧带、关节囊的约束及肌肉功能。oTKAs通过

3、胫骨、股骨及髌骨关节面的成形及软组织平衡来重建膝关节功能。o软组织平衡手术TKA设计近似性近似性o股骨髁有不同的曲率半径n膝关节伸直时股骨髁大曲率半径的部位与胫骨相接触n膝关节屈曲时股骨髁小曲率半径的部位与胫骨相接触o与胫骨的限制性半径相匹配n增大伸直位时接触面积以减少磨损，且允许屈曲位时股骨后滚以增大活动范围。当代膝关节设计o股骨髁不同的曲率半径o胫骨的限制性半径但应保证关节活动度o这些参数能帮助设计出与韧带功能相似的限制性假体。n保留后交叉韧带n不保留后交叉韧带n后交叉韧带替代性当代膝关节设计o近期运动学资料表明 (Komistek, Dennis, et al)假体在体内情况与预期和设计

4、时并不一致（活体透视）透视法评估体内假体运动膝假体设计运动学内外侧一致性o内外侧髁半径更加相似（单髁或双髁的同一半径），限制了旋转灵活性，但增大了接触面积，降低了磨损膝假体设计/运动学 内外侧髁一致性o更大的曲率半径（平坦的胫骨平台）减少了旋转阻力且能边缘负重加速了磨损及不稳定活动半月板型 TKA (MBKs)o设计目的是通过UHMWPE半月板内外、前后、旋转运动增加股骨与胫骨的一致性。(Oxford Knee, LCS, etc)TKA设计-负荷向股骨与胫骨的转移o假体类型影响负荷转移o 设计-金属基座， UHMWPE，钉柱和柄o位置-固定部位o固定-界面的固定TKA设计-固定 oPMMA”

5、 金标准”o非骨水泥界面n多孔/粗糙的表面nHA涂层n钽 o辅助固定n钉柱，螺丝钉TKA设计-磨损oUHMWPEn几何特性n形状n增加一致性（增加接触面，减少了UHMWPE应力）n厚度n金属托的物质特性n制作工艺的特性p弹性、抗磨损（灭菌和照射方法）o组件的连接TKA设计-翻修o固定方法 n柄 n组件o限制性-UHMWPE TKA DESIGN髌股关节设计o圆顶型/解剖型o恢复髌骨高度（厚度）)oUHMWPE 对金属底座o滑车设计n Recessed P-F grooven髁间接触深度n解剖位置（右侧和左侧股骨组件）TKA Designs -髌骨o不同假体选择设计标准-总结o设计原理体现了各种因素