经皮冠状动脉支架植入的研究

1、经皮冠状动脉支架植入的研究冠心病的概述冠心病的概述t冠心病是一种由冠状动脉器质性冠心病是一种由冠状动脉器质性( (动脉粥样硬化或动力性动脉粥样硬化或动力性血管痉挛血管痉挛) )狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧( (心绞痛心绞痛) )或心或心肌坏死肌坏死( (心肌梗塞心肌梗塞) )的心脏病的心脏病, ,亦称缺血性心脏病。亦称缺血性心脏病。t目前冠心病的发病率和死亡率逐年提高，是国内外威胁最目前冠心病的发病率和死亡率逐年提高，是国内外威胁最大的心脏病，是冠状动脉狭窄引起的心绞痛、心肌梗塞死大的心脏病，是冠状动脉狭窄引起的心绞痛、心肌梗塞死的危险性疾病的危险性疾病冠状动脉支架

2、植入术冠状动脉支架植入术 经皮冠状动脉内支架植入是心血管疾病介入性治疗的一种经皮冠状动脉内支架植入是心血管疾病介入性治疗的一种重要方法。自重要方法。自SigwartSigwart等与等与19871987年首次成功地植入冠状动年首次成功地植入冠状动脉内支架以来，期临床应用日益广泛，该技术对提高经期脉内支架以来，期临床应用日益广泛，该技术对提高经期冠状动脉腔内血管成形术（冠状动脉腔内血管成形术（PTCAPTCA）疗效，治疗术所引起的）疗效，治疗术所引起的内膜撕裂或夹层等导致的进行血管闭塞、血管弹性回缩及内膜撕裂或夹层等导致的进行血管闭塞、血管弹性回缩及再狭窄具有重要价值，冠状动脉内支架术是再狭窄具

3、有重要价值，冠状动脉内支架术是2020世纪世纪9090年代年代后介入治疗冠心病的最高科技手段，近年在我过各大医院后介入治疗冠心病的最高科技手段，近年在我过各大医院已经广泛开展。已经广泛开展。t在在PTCA PTCA 的基础上，为了克服的基础上，为了克服其不足又相继开发了球囊导其不足又相继开发了球囊导管的替代和辅助性器械，派管的替代和辅助性器械，派生了一些新的介入治疗技术。生了一些新的介入治疗技术。如定向性斑快旋切术、斑快如定向性斑快旋切术、斑快旋切吸引术、斑快旋磨术、旋切吸引术、斑快旋磨术、激光血管成型术及冠状动脉激光血管成型术及冠状动脉内支架置入术等，均属于内支架置入术等，均属于PCIPCI

4、范畴。这些新的范畴。这些新的PCIPCI技术作为技术作为PTCAPTCA的补充，弥补了的补充，弥补了PTCAPTCA的的不足，尤其是支架置入术的不足，尤其是支架置入术的广泛应用明显降低了即刻严广泛应用明显降低了即刻严重并发症及后期再狭窄的发重并发症及后期再狭窄的发生率。生率。t经皮冠状动脉腔内成形术（经皮冠状动脉腔内成形术（PTCAPTCA）PTCAPTCA是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄和梗阻冠状是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄和梗阻冠状动脉的一种治疗方法。是最基本的冠心病介入性治疗技术动脉的一种治疗方法。是最基本的冠心病介入性治疗技术。PTCAPTCA一般应用于有症状或有客观缺血证

5、据的冠心病患者一般应用于有症状或有客观缺血证据的冠心病患者。PTCAPTCA的操作类似冠状动脉造影，在透视及严密压力监测的操作类似冠状动脉造影，在透视及严密压力监测下，将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张，下，将球囊导管沿引导钢丝送至狭窄病变部位加压扩张，一般常需扩张一般常需扩张2 24 4次，直至造影所见狭窄已被满意扩张为次，直至造影所见狭窄已被满意扩张为止。止。 PTCAPTCA的临床适应症的临床适应症：t1.1.病史较短的稳定型心绞痛，无心肌梗塞史，运动负荷试病史较短的稳定型心绞痛，无心肌梗塞史，运动负荷试验阳性验阳性t2.2.冠状动脉近心段、局限性或短段（冠状动脉近心段、局限性

6、或短段（1.5cm50%50%t3. 3. 左室功能基本正常（左室功能基本正常（EFEF 50% 50%）t4.4.临床为不稳定性心绞痛临床为不稳定性心绞痛t5.5.急性心肌梗死急性心肌梗死t6.6.多支或单支多发病变，分叉部病变多支或单支多发病变，分叉部病变t7.7.旁路手术后吻合口或旁路血管狭窄旁路手术后吻合口或旁路血管狭窄t8.PTCA8.PTCA术后再狭窄又发生缺血症状者术后再狭窄又发生缺血症状者t9.9.冠状动脉完全梗阻冠状动脉完全梗阻t PTCAPTCA的临床绝对禁忌症的临床绝对禁忌症：1.1.严重左主干阻塞严重左主干阻塞2.2.无保护左主干病变无保护左主干病变3.3.单一冠状动脉

7、供应残余的存活心肌单一冠状动脉供应残余的存活心肌4.4.不严重的狭窄病变（不严重的狭窄病变（50%50%狭窄）狭窄）5.5.无临床心肌缺血证据的临界性狭窄无临床心肌缺血证据的临界性狭窄6.6.所在医院无正规心外科治疗措施所在医院无正规心外科治疗措施PTCAPTCA的临床相对禁忌症的临床相对禁忌症：1.1.严重左心室功能不全严重左心室功能不全2.2.多支血管闭塞，其侧支循环复杂形成（无保护左主干病变多支血管闭塞，其侧支循环复杂形成（无保护左主干病变等同状态）等同状态）3.3.凝血功能障碍凝血功能障碍4.4.不能完全或近乎完全再血管化的病变不能完全或近乎完全再血管化的病变5.5.不稳定或不能控制的

8、系统或代谢异常（如肾功能不全等）不稳定或不能控制的系统或代谢异常（如肾功能不全等）6.6.慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时慢性闭塞病变，临床及解剖学判断其成功可能性极低时7.7.急性心肌梗塞非梗塞相关的狭窄病变急性心肌梗塞非梗塞相关的狭窄病变8.8.心功能较差者（心功能较差者（EF30%EF1616个大气压）仍个大气压）仍不能使支架满意扩张时，为尽可能减少支架近、远端撕裂、不能使支架满意扩张时，为尽可能减少支架近、远端撕裂、夹层的发生，可换用长度短的非顺应性的高压球囊，对未夹层的发生，可换用长度短的非顺应性的高压球囊，对未充分膨胀的支架部位再进行高压扩张充分膨胀的支架部位再进行

9、高压扩张斑块旋切术：应用旋转的刀片将斑块切除，从而形成一个光斑块旋切术：应用旋转的刀片将斑块切除，从而形成一个光滑的管腔。虽然其术后即刻管腔大于滑的管腔。虽然其术后即刻管腔大于PTCAPTCA，但早期并发症发，但早期并发症发生率高于生率高于PTCAPTCA，6 6个月再狭窄率相似，因而并不比个月再狭窄率相似，因而并不比PTCAPTCA具有具有更多优越性，近年应用日趋减少。更多优越性，近年应用日趋减少。 激光血管成形术：激光通过热降解或光化学效应气化斑块，激光血管成形术：激光通过热降解或光化学效应气化斑块，使狭窄管腔扩大。据报道即刻成功率使狭窄管腔扩大。据报道即刻成功率8585，并发症发生率大，

10、并发症发生率大致与致与PTCAPTCA相同，由于其价格昂贵，目前应用已趋减少。相同，由于其价格昂贵，目前应用已趋减少。冠脉内斑块旋磨术：旋磨术是利用一个高速旋转的冠脉内斑块旋磨术：旋磨术是利用一个高速旋转的“旋磨头旋磨头”（burrburr）磨碎斑块使其碎成红细胞大小的碎粒被冲刷的冠状）磨碎斑块使其碎成红细胞大小的碎粒被冲刷的冠状动脉远端，并最后被体循环网状内皮系统清除。旋磨头前部动脉远端，并最后被体循环网状内皮系统清除。旋磨头前部表面镶有一层钻石碎粒表面镶有一层钻石碎粒PTCAPTCA术的并发症：术的并发症：PTCAPTCA急性期主要并发症为：死亡（发生率急性期主要并发症为：死亡（发生率1%

11、1%左右）、急性左右）、急性心肌梗塞（心肌梗塞（3%-4%3%-4%）、心包填塞及急需外科搭桥术等。这些）、心包填塞及急需外科搭桥术等。这些并发症发生的几率取决于术者的技术水平、装备及器械的并发症发生的几率取决于术者的技术水平、装备及器械的完善程度及适应症的选择。完善程度及适应症的选择。PTCAPTCA术中其它次要并发症：术中其它次要并发症：1 1、分支血管闭塞。、分支血管闭塞。2 2、心室颤动。发生率小于、心室颤动。发生率小于1%1%。常发生。常发生于右冠状动脉于右冠状动脉PTCAPTCA时。时。3 3、病变远端冠脉血栓栓塞。常发生、病变远端冠脉血栓栓塞。常发生于静脉桥病变、血栓性病变或某些

12、极不规则病变的于静脉桥病变、血栓性病变或某些极不规则病变的PTCAPTCA过过程中程中。什么是再狭窄什么是再狭窄? ?再狭窄是介入治疗（再狭窄是介入治疗（PTCAPTCA，支架置入术，和，支架置入术，和/ /或动脉或动脉粥样硬化切除术）后血管的再次阻塞。粥样硬化切除术）后血管的再次阻塞。它是局部血管对创伤愈合的反应，而这种创伤是球囊它是局部血管对创伤愈合的反应，而这种创伤是球囊血管成形术或支架术后不可避免的。血管成形术或支架术后不可避免的。不同再狭窄主要机理不同再狭窄主要机理弹性回缩是血管成形术后再狭窄的最主要机理。弹性回缩是血管成形术后再狭窄的最主要机理。 内膜增生是支架术再狭窄的最主要机理内膜增生是支架术再狭窄的最主要机理支架内再狭窄的过程支架内再狭窄的过程PT