外科重症监护治疗

1、会计学1外科重症监护治疗外科重症监护治疗ICU系统的建立和发展系统的建立和发展 1危重症监护学和危重症监护学和ICU2ICU的特点和任务的特点和任务 3ICU使用价值的评价使用价值的评价 5ICU的监测和治疗的监测和治疗41958年美国巴的摩尔医院年美国巴的摩尔医院 1920-50年脊髓灰质炎年脊髓灰质炎流行席卷世界流行席卷世界 1923年年 19世纪中叶世纪中叶 麻醉科医师麻醉科医师Safar建立了一个专业性的监护单位建立了一个专业性的监护单位并正式命名危重症监护病房并正式命名危重症监护病房 现代完善的现代完善的ICU的最早尝试的最早尝试 建立神经外科病房建立神经外科病房 手术室旁设立手术后

2、病人恢复病房手术室旁设立手术后病人恢复病房 救治极危重的患者救治极危重的患者 拥有高尖科技和拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备贵重的医疗仪器设备 有熟练掌握这些现代化有熟练掌握这些现代化仪器设备的专门医疗仪器设备的专门医疗医师人员队伍医师人员队伍 ICU的组成的组成Company Logo生理指标生理指标不正常值高限不正常值高限0 0不正常值低限不正常值低限4 43 32 21 11 12 23 34 41 1、体温（肛温）、体温（肛温）( (）414139-40.939-40.938.5-38.5-38.938.936-36-38.438.434-34-35.935.932-33.932-33

3、.930-31.930-31.929.29.9 92 2、平均动脉压（、平均动脉压（mmHgmmHg）160160130-159130-159110-110-12912970-10970-10950-6950-6949493 3、心室率（次、心室率（次/ /分）分）180180140-179140-179110-110-1391397.-1097.-10955-6955-6939394 4、呼吸（次、呼吸（次/ /分）分）505035-4935-4925-3425-3412-2412-2410-1110-116-96-9555 5、氧合、氧合a:A-aDOa:A-aDO2 2(F(F! !O

4、O2 2 0.5)0.5)500500350-499350-499200-200-349349 200200b:paOb:paO2 2(F(F! !O O2 2 0.5)0.5) 707061-7061-7055-6055-60 55556 6、动脉、动脉PHPH7.77.77.6-7.6-7.697.697.5-7.5-7.597.597.33-7.33-7.497.497.25-7.25-7.327.327.15-7.15-7.247.247.17.15 57 7、血浆钠（、血浆钠（mmol/Lmmol/L）180180160-179160-179155-155-159159150-154

5、150-154130-130-149149120-129120-129111-119111-1191101108 8、血浆钾（、血浆钾（mmol/Lmmol/L）776-6.96-6.95.5-5.95.5-5.93.5-3.5-5.45.43-3.43-3.42.5-2.92.5-2.9 2.52.59 9、血浆肌酐（、血浆肌酐（mg/dlmg/dl）急性肾）急性肾衰评分加倍）衰评分加倍）3.53.52-3.42-3.41.5-1.91.5-1.90.6-1.40.6-1.4 0.60.61010、HCT(%)HCT(%)606050-59.950-59.946-49.946-49.930-

6、45.930-45.920-29.920-29.920201111、白细胞（千、白细胞（千/mm/mm3 3) )404020-39.920-39.915-19.915-19.93-14.93-14.91-2.91-2.91 11212、GlasgowGlasgow评分（评分（GCSGCS）=15-=15-实测实测GCSGCS值值A A、总急性生理评分（、总急性生理评分（APSAPS）=12=12项评分总和项评分总和C C、慢性健康善评分；、慢性健康善评分；器官功能严重不足或免疫力低下病器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分；人的评分；a a、不能手术或急诊手术者、不能手术或急诊手术者-5-5

7、分分b b、择期手术者、择期手术者-2-2分分APACHE APACHE 评分；评分；A+B+CA+B+C的和的和A;APSA;APS评分评分B B：年龄评分：年龄评分C C：慢性健康状况评分：慢性健康状况评分B B、年龄评分、年龄评分年龄（岁）年龄（岁） 评分值评分值 44440 045-5445-542 2APACHE APACHE 总值评分；总值评分；55-6455-643 365-7465-745 5 75 756 6 参参 数数 正常值正常值机械通气指征机械通气指征潮气量（潮气量（V VT T，ml/kg)ml/kg)5 57 7呼吸频率呼吸频率(RR(RR，BPM)BPM)12 1

8、2 2020 3030死腔量死腔量/ /潮气量潮气量(V(VD D/V/VT T) )0.20 0.20 0.400.400.600.60二氧化碳分压二氧化碳分压(PaCO(PaCO2 2，mmHg)mmHg)35 35 45455555氧分压氧分压(PaO(PaO2 2，mmHg)mmHg)80 80 10010070(70(吸吸O2)O2)血氧饱和度血氧饱和度(SaO(SaO2 2，%)%)96 96 100100肺内分流量肺内分流量(Q(Qs s/Q/QT T，%)%)3 3 5 52020肺活量肺活量(V(VC C，ml/kg)ml/kg)65 65 75751515最大吸气量最大吸气

9、量(MIF(MIF，cmHcmH2 2O)O)75 75 1001002525吸氧吸氧方法方法鼻导管吸氧鼻导管吸氧面罩吸氧面罩吸氧贮气囊贮气囊面罩吸氧面罩吸氧氧流量氧流量（L/min）123456566 77 8678 10FiO20.240.280.320.360.40.440.40.50.60.60.70.8FiO20.240.280.310.350.40.50.600.7氧氧/空气空气1/251/101/71/51/31/1.71/11/0.6氧流量氧流量（L/min）44688121212总流量总流量(L/min)10444484832322419通气功能障碍引起的呼衰通气功能障碍引起

10、的呼衰: : 机械通气可纠正。机械通气可纠正。换气功能障碍引起的呼衰换气功能障碍引起的呼衰: : 单凭机械通气难以改善，应采用综合治疗单凭机械通气难以改善，应采用综合治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗，包括原发病治疗、氧治疗、胸部物理治疗、机械通气和、机械通气和PEEPPEEP治疗。治疗。VD/VT0.60；Qs/Qt20%。CCOmbo 746746正常的置入压力及波形中心静脉压中心静脉压动脉压动脉压原因原因处理处理低低低低血容量不足血容量不足补充血容量补充血容量低低正常正常心功能良好，血容量轻心功能良好，血容量轻度不足度不足适当补充血容量适当补充血容量高高低低心功能差，心排血量减心

11、功能差，心排血量减少少强心、供氧、利强心、供氧、利尿，纠正酸中尿，纠正酸中毒，适当控制毒，适当控制补液或谨慎选补液或谨慎选用血管扩张药用血管扩张药高高正常正常容量血管过度收缩、肺容量血管过度收缩、肺循环阻力增高循环阻力增高用血管扩张药扩用血管扩张药扩张血容量及肺张血容量及肺血管血管正常正常低低心排血功能减低、容量心排血功能减低、容量血管过度收缩、血容血管过度收缩、血容量不足或已足量不足或已足强心、补液试验、强心、补液试验、容量不足时适容量不足时适当补液当补液当心机收缩力当心机收缩力时，表示时，表示CI和和LVSWI，可用，可用正性肌力药物治疗。正性肌力药物治疗。1.2.2.钙通道阻滞剂：维拉帕

12、米钙通道阻滞剂：维拉帕米必须采用规范的治疗途径。必须采用规范的治疗途径。 有一个具有相当权威的，可以处理出入有一个具有相当权威的，可以处理出入院政策和协调各个医务人员工作的有能院政策和协调各个医务人员工作的有能力的领导者。力的领导者。 护士要有相当高的专业水平，掌握重症护士要有相当高的专业水平，掌握重症监护技术和熟练各种医疗设备的使用。监护技术和熟练各种医疗设备的使用。 护士和医生有十分强的协调关系。护士和医生有十分强的协调关系。 入入 院院 情情 况况入入 SICU SICU 后后手手 术术MODSMODS心心急性心衰急性心衰肺肺ARDS脑脑 急性中枢神经急性中枢神经功能衰竭功能衰竭肾肾ARF外周循环外周循环休克休克器官器官症状症状临床表现临床表现检验或检测检验或检测心心急性心衰急性心衰心动过速，心律失心动过速，心律失常常心电图及心电检心电图及心电检测异常测异常外周循环外周循环休克休克无血容量不足情况无血容量不足情况下血压下降，肢端下血压下降，肢端发凉，少尿发凉，少尿平均动脉压降低，平均动脉压降低，微循环失常微循环失常肺肺ARDSARDSIIII型呼衰，呼吸急型呼衰，呼吸急促、窘迫，需呼吸促、窘迫，需呼吸机辅助呼吸机辅助呼吸血气分析示血气分析示pHpH值值偏低，偏低，PCO250mmHgPCO250mmHg，PO260mmHg,SpO2PO260mmHg,Sp