含碘造影剂不良反应及其防范

1、现在学习的是第一页，共41页2022-5-72现在学习的是第二页，共41页2022-5-73现在学习的是第三页，共41页2022-5-74现在学习的是第四页，共41页2022-5-75现在学习的是第五页，共41页2022-5-76现在学习的是第六页，共41页2022-5-77现在学习的是第七页，共41页2022-5-78现在学习的是第八页，共41页2022-5-79现在学习的是第九页，共41页2022-5-710现在学习的是第十页，共41页2022-5-711现在学习的是第十一页，共41页2022-5-712现在学习的是第十二页，共41页2022-5-713现在学习的是第十三页，共41页202

2、2-5-714现在学习的是第十四页，共41页2022-5-715 血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变血容量过多、血管扩张、红细胞形态学改变、血管内皮滲透性改变不适、温热感、发冷、疼痛不适、温热感、发冷、疼痛1. Peppers M. Semin Radiol Technol. 1995;3:164-172Figure adapted with permission from Fischer HW. Radiology. 1968;91:66-73.现在学习的是第十五页，共41页2022-5-716渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响渗透压对人红细胞和血管内皮细胞的影响N

3、ash et. al.Am. J. Hematology ; 2001 Lametschwandtner A et al, Data on file 1994, Nycomed Amersham红红细细胞胞内内皮皮细细胞胞 等渗对比剂等渗对比剂) 非离子型非离子型低渗对比剂低渗对比剂(844mOsm/kg H2O)现在学习的是第十六页，共41页2022-5-717现在学习的是第十七页，共41页2022-5-718现在学习的是第十八页，共41页2022-5-719现在学习的是第十九页，共41页2022-5-720现在学习的是第二十页，共41页2022-5-721现在学习的是第二十一页，共41页2

4、022-5-722现在学习的是第二十二页，共41页2022-5-723现在学习的是第二十三页，共41页2022-5-724现在学习的是第二十四页，共41页2022-5-725现在学习的是第二十五页，共41页2022-5-726现在学习的是第二十六页，共41页2022-5-727现在学习的是第二十七页，共41页2022-5-728现在学习的是第二十八页，共41页2022-5-729现在学习的是第二十九页，共41页2022-5-730n保守治疗n对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、对大多数一般溢出损伤适用，如局部的皮肤红、 肿、疼痛等肿、疼痛等n患肢抬高患肢抬高n局部冷敷，局部冷敷，1515

5、分钟分钟1 1次次/2/2h ,24hh ,24h后改为热敷后改为热敷n密切观察密切观察n局部注射透明质酸酶（局部注射透明质酸酶（15-25015-250IU,IU,按医院常规）按医院常规）现在学习的是第三十页，共41页2022-5-731n外科治疗n严重的溢出损伤包括n皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征皮肤溃疡、软组织坏死、隔室综合征n如发现以下症状，请如发现以下症状，请立刻寻求立刻寻求外科支持外科支持n离子型对比剂溢出超过离子型对比剂溢出超过3030mlml，非离子型对比剂溢出非离子型对比剂溢出超过超过100100mlmln皮肤水泡，溃疡皮肤水泡，溃疡n注射局部疼痛持续并注射局部疼痛持续并加

6、重超过加重超过2-42-4小时小时A.A. 患侧肢体远端感觉改变或异常患侧肢体远端感觉改变或异常现在学习的是第三十一页，共41页2022-5-732n发生于肢体的急性骨发生于肢体的急性骨-筋膜室综合征筋膜室综合征 ，是，是严重的外科疾病严重的外科疾病n主要是上肢或下肢密闭的骨主要是上肢或下肢密闭的骨-筋膜室内筋膜室内压力骤然升高压力骤然升高，使，使毛细毛细血管中的血流量血管中的血流量大幅度减少甚至中断，而导致大幅度减少甚至中断，而导致受累组织坏死的受累组织坏死的病变病变n如果不能及时诊断和处理，如果不能及时诊断和处理，轻者截肢致残，重则造成死亡轻者截肢致残，重则造成死亡现在学习的是第三十二页，

7、共41页2022-5-733第五天第六天第三周第二十八天现在学习的是第三十三页，共41页2022-5-734现在学习的是第三十四页，共41页2022-5-7351 1. .仔细询问病史，注意高危病人2.2.剂量个体化3.3.水化方案4 4.对比剂的处理现在学习的是第三十五页，共41页2022-5-736Gleeson TG, Bulugahapitiya S. AJR Am J Roentgenol 2004;183:1673-1689.n外周血管疾病n用利尿剂，特别是呋塞米n肾毒性药物n高血压n高尿酸血症或高胆固醇血症n多发性骨髓瘤现在学习的是第三十六页，共41页2022-5-737限量限量

8、：最大推荐对比剂用量：最大推荐对比剂用量 (MRCD)(MRCD)MRCD = 5 (ml) X MRCD = 5 (ml) X 患者体重患者体重 (kg) / (kg) / 血清肌酐血清肌酐 (mg/dL) (mg/dL) 总量总量300-400ml300-400ml现在学习的是第三十七页，共41页2022-5-738水化扩容利尿水化扩容利尿n水化可水化可降低降低对比剂肾病的对比剂肾病的发生发生n是维一被是维一被循证证实循证证实的有效预防措施的有效预防措施n方法方法n给药前给药前6-126-12h h至给药后至给药后12-24h12-24h，每小时补液，每小时补液100ml100ml现在学习的是第三十八页，共41页2022-5-739现在学习的是第三十九页，共41页2022-5-740低