基础医学摄食吞咽障碍的评定

1、会计学1基础医学摄食吞咽障碍的评定基础医学摄食吞咽障碍的评定第1页/共48页2第2页/共48页3谷谷第3页/共48页4第4页/共48页5第5页/共48页6l1.对食物的认识对食物的认识 是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患是食物入口之前的阶段。意识水平低下的患者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中者，即使见到食物亦无任何反应；精神不能集中、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生、对食物反应冷漠的患者，在进食时则极易发生误咽。误咽。 第6页/共48页7第7页/共48页8第8页/共48页9l3.咀嚼及食块形成咀嚼及食块形成 固体食物固体食物则除则除“推压咀嚼推压咀嚼”外，还需外，还需“磨碎

2、咀嚼磨碎咀嚼”（舌体左右活（舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。咀嚼时，下颌做上下、回旋动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。咀嚼时，下颌做上下、回旋运动，此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。如运动，此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。如果咀嚼运动、食块的形成及保持不能顺利完成，则食物或者被囫囵吞果咀嚼运动、食块的形成及保持不能顺利完成，则食物或者被囫囵吞下，或者在吞咽反射引起之前便流入咽部。下，或者在吞咽反射引起之前便流入咽部。 第9页/共48页10第10页/共48页11第11页/共48页12l食块通过食道（食道相）食块通过食道（食道相） 食块进入食道

3、后，由于食道内的负压作用食块进入食道后，由于食道内的负压作用，使食快沿食道下行入胃。，使食快沿食道下行入胃。 第12页/共48页13第13页/共48页14第14页/共48页15第15页/共48页16吞咽障碍发病率吞咽障碍发病率第16页/共48页17第17页/共48页18类型类型假性球麻痹性假性球麻痹性球麻痹性球麻痹性病灶部位病灶部位上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元吞咽反射吞咽反射有、慢或不协调有、慢或不协调弱或无弱或无智力、情感智力、情感可有损害可有损害完整完整口力量口力量可正常或不协调可正常或不协调差差第18页/共48页19第19页/共48页20第20页/共48页21第21页

4、/共48页22l噎食：什么时候噎住噎食：什么时候噎住l咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳l痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰食是否多痰l咽部异样感、食物残留感咽部异样感、食物残留感l胸口食物堵塞感胸口食物堵塞感l喉部酸液回流喉部酸液回流l声音：食后有无变化声音：食后有无变化第22页/共48页23第23页/共48页24第24页/共48页25第25页/共48页26第26页/共48页27第27页/共48页28第28页/共48页29第29页/共48页30第30页/共48页31第31页/共48页32第32页/共48页3

5、3第33页/共48页34第34页/共48页35正常咽部吞咽过程示意正常咽部吞咽过程示意. 侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况侧位观，示钡团通过时咽部主要解剖结构的活动情况. 咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色. A.钡剂自口内通过咽峡钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上入咽，注意软腭升向后上(上直箭上直箭)，与，与Pasivant靠垫靠垫(后横箭后横箭)紧靠，并示喉室紧靠，并示喉室(下直箭下直箭)、舌骨、舌骨(前横箭前横箭)的位置的位置. B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌(

6、箭头箭头)倾斜，喉向上升倾斜，喉向上升. C.钡剂在咽肌蠕动钡剂在咽肌蠕动(箭箭)推压下，经下倾掩盖喉前庭的会推压下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段厌的上面进入环咽段. D.钡剂通过环咽段进入食管钡剂通过环咽段进入食管(仿自仿自Donner) 第35页/共48页36第36页/共48页37第37页/共48页38图图2咽侧位像，示动态造影时咽侧位像，示动态造影时显示的咽食管段显示的咽食管段(两个箭头之间两个箭头之间为其长度）为其长度） 图图3 食管多个无推进性收缩，食管多个无推进性收缩，呈串珠状，诊断为弥漫性食管呈串珠状，诊断为弥漫性食管痉挛痉挛 第38页/共48页39吞吞咽咽压压检检测测第39页/共48页40同步钡透及测压检查同步钡透及测压检查第40页/共48页41第41页/共48页42第42页/共48页43第43页/共48页44第44页/共48页45l噎食：什么时候噎住噎食：什么时候噎住l咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳咳嗽：进食中及食后是否多咳，是否夜咳l痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进痰的性状及量：食物残渣是否多，开始进食是否多痰食是否多痰l咽部异样感、食