腹部的体格检查

1、 概概 述述 第一节第一节 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区 一一 体表标志体表标志 二二 腹部分区腹部分区 常用的有四分法及九分法两种分类法常用的有四分法及九分法两种分类法 四分法四分法 九分法九分法 第二节第二节 视视 诊诊 注意事项: 1.患者的准备: 2.环境的要求 3.医生的要求: .观察内容: 腹部外形,呼吸运动,腹壁静脉,胃肠型及蠕动波,其他如皮疹,疝等. 正常成人: 平卧时, 前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一平面或略为低凹, 称腹部平坦; 肥胖者略高于此平面, 称腹部饱满; 消瘦者稍低于此平面, 称腹部低平 . 一一 腹部外形腹部外形(一) 腹部膨隆 平卧时前腹壁明显高

2、于肋缘与耻骨联合平面,外形凸起,称腹部膨隆.见于肥胖,妊娠,及病理现象: 1 .全腹膨隆 (1) 腹腔积液 蛙腹,尖腹 (2) 腹内积气 (3) 腹内巨大肿块 全腹膨隆时,为观察病情变化,常需测量腹围.2 .局部膨隆 腹腔内与腹壁包块的鉴别 (二) 腹部凹陷 仰卧时前腹壁明显低于肋缘与耻骨联合的平面,称腹部凹陷1 .全腹凹陷:又称舟状腹.2 .局部凹陷 二二 呼吸运动呼吸运动 1.成年男性及儿童以腹式呼吸为主, 女性以胸式呼吸为主. 2.腹式呼吸减弱:见于腹膜炎,腹水,急性腹痛,腹内巨大肿块及妊娠时. 3. 腹式呼吸增强:不多见,可见于癔症及胸腔疾病,如大量胸腔积液. 三三 腹壁静脉腹壁静脉

3、正常人腹壁静脉一般不显露,消瘦或皮肤白皙者隐约可见.腹壁静脉曲张常见于门静脉高压和上下腔回流受阻. 门静脉高压者曲张静脉以脐部为中心向四周放射.血流方向脐以上向上,脐以下向下. 腔静脉阻塞者曲张静脉多分布在腹壁两侧. 上腔静脉阻塞者血流方向向下, 有时在胸壁也见浅静脉曲张; 下腔静脉阻塞者血流方向向上, 有时在臀部及股部外侧也见曲张静脉 门静脉高压门静脉高压 下腔静脉梗阻下腔静脉梗阻 检查静脉血流方向手法示意图检查静脉血流方向手法示意图 四四 胃肠型和蠕动波胃肠型和蠕动波 1.正常人腹部一般看不到胃肠轮廓及蠕动波形. 2.当胃肠发生梗阻时,梗阻近端的胃或肠段因饱满而隆起,此时腹部可见胃肠轮廓,

4、称胃型或肠型.胃型位于上腹部,小肠型位于脐周,大肠型多位于腹部周边. 3.梗阻上段因蠕动加强而可见蠕动波. 观察蠕动波时,从侧面观察更易察觉.用手轻拍腹部也可诱发. 五五 腹壁其他情况腹壁其他情况 1.皮疹皮疹 2.色素色素 3.腹纹腹纹 4.瘢痕瘢痕 5.疝疝 6.脐部脐部 7.腹部体毛腹部体毛 8.上腹部搏动上腹部搏动 第三节第三节 触触 诊诊 触诊是腹部检查的主要方法,为达到满意效果,应注意以下几点: 1.患者准备: 2.医生要求: 3.触诊手法: 一一 腹壁紧张度腹壁紧张度 正常人腹壁柔软,有一定紧张度,较易压陷.常见的病理现象有:(一)腹壁紧张度增加 1.全腹壁紧张度增加 (1)腹内

5、容物增加 (2)急性弥漫性腹膜炎-板状腹 (3)慢性弥漫性腹膜炎-揉面感 2.局部腹壁紧张度增高 见于腹内脏器炎症波及腹膜或穿孔(二)腹壁紧张度减低 表现为腹壁松软无力,失去弹性,全腹紧张度减低. 见于慢性消耗性疾病,大量放腹水,年老体弱,脱水,脊髓损伤所致腹肌瘫痪,重症肌无力等. 二二 压痛及反跳痛压痛及反跳痛 1.正常人腹部无压痛,重压时有压迫感. 2.压痛及其临床意义;腹部常见压痛点. 3.反跳痛及其临床意义;腹膜刺激症; 腹部常见疾病压痛点腹部常见疾病压痛点 三三 脏器触诊脏器触诊 (一一) 肝脏触诊肝脏触诊1. 触诊体位 2. 触诊手法3. 注意事项 (1)常用示指外侧指腹接触肝脏.

6、 (2)腹直肌发达者右手宜置于腹直肌外缘向上触诊. (3)触诊时需密切配合呼吸运动. (4)初始触诊部位原则上从髂前上棘平面开始. (5)大量腹水深触诊难于触到肝脏时,可用浮沉触诊法. (6)下列腹内容易误诊为肝下缘:横结肠,腹直肌腱划,右肾下极.4.触诊内容(1)大小(2)质地(3)边缘和表面状态(4)压痛(5)搏动(6)肝区磨擦感(7)肝震颤 (二二)脾脏触诊脾脏触诊 正常情况下脾脏不能触及,除脾脏下移外,能触到脾,则提示脾脏肿大. 脾脏较大而位置表浅时可用单手触诊法, 位置较深时用双手触诊法. 腹壁较薄时也可采用钩指触诊法. 患者可采取仰卧位或右侧卧位. 脾脏的触诊脾脏的触诊1.脾脏大小

7、的测量方法第线(甲乙线)第线(甲丙线)第线(丁戊线)或将脾肿大分为轻、中、高三度.2 .触诊的内容3.下列脏器在左肋缘下也能触及,应与脾脏鉴别: 增大的左肾; 肿大的肝左叶; 结肠脾曲肿物; 胰尾部囊肿;4 .脾脏病理变化的临床意义 (三三) 胆囊触诊胆囊触诊1. 正常人胆囊因其藏于肝脏下面, 不能触及,2. 触诊方法: 单手滑行触诊或钩指触诊法.3. 胆囊肿大时, 可在右肋下, 腹直肌外缘处触及, 一般呈梨形或卵圆形, 张力较高, 常有触痛, 随呼吸上下移动.4.courvoisier sign: 因胰头癌压迫胆总管导致胆管阻塞, 黄胆进行性加深, 胆囊显著增大, 但无压痛.5. 胆囊触痛(

8、Murphy sign 又称莫菲氏征): 方法: 医生以左手掌平放于患者右胸下部, 以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处, 嘱患者缓慢深呼吸吸气时胆囊区压痛或因剧烈疼痛而吸气终止. (四四) 肾脏触诊肾脏触诊 1. 一般用双手触诊法, 患者可采取平卧位或立位.方法:(1)触诊右肾时, 医生立于患者右侧, 左手掌托住其右腰部并向上推起, 右手掌平放于右上腹部, 手指方向大致平行于右肋缘而稍横向,于患者吸气时双手夹触肾. 触诊左肾时, 左手越过患者前方, 托住左腰部右手掌横置于患者左上腹部, 依前法触诊左肾.(2)患者腹壁较厚或配合不协调时可用冲击触诊法. 2.正常人肾脏一般不能触及:(1)深吸气时能触

9、及1/2肾脏时为肾下垂,肾脏肿大见于肾盂积水、肾肿瘤、多囊肾等.(2)左肾下垂应与脾肿大相鉴别;右肾下垂应与肝肿大鉴别. 3.肾脏及尿路疾病压痛点 当肾脏及尿路有炎症或其他疾病时,可在相应部位出现压痛点 (五五) 膀胱触诊膀胱触诊 膀胱位于盆腔内,空虚时难于触及; 当膀胱积尿,充盈胀大时, 可在耻骨上方下腹中部触及.常采用单手滑行触诊,仰卧屈膝位, 医生用右手自 脐向耻骨方向触摸. 膀胱胀大常见于尿道梗阻及其他各种原因所致尿储留. 当膀胱有结石或肿瘤时, 若腹壁较薄且柔软者, 可用双手触诊法触及. (六六) 胰脏触诊胰脏触诊胰脏的位置:胰脏位于腹膜后,位置深而柔软不能触及;在上腹部相当于第1、

10、2腰椎处,胰头及胰颈约于中线偏右;胰体、尾在中线偏左; 胰脏疾病的常见病理体征胃位于胰腺前方, 因此该区肿块应与胃部肿瘤鉴别; 四四 腹部肿块腹部肿块 (一一)正常腹部可触到的结构正常腹部可触到的结构 1.腹直肌肌腹及腱划腹直肌肌腹及腱划 2.腰椎椎体及骶骨岬腰椎椎体及骶骨岬 3.乙状结肠粪块乙状结肠粪块 4.横结肠横结肠 5.盲肠盲肠(二二)腹部异常包块及注意事项腹部异常包块及注意事项 1.部位部位 2.大小大小 3.形态形态 4.质地质地 5.压痛压痛 6.搏动搏动 7.移动度移动度 五五 液波震颤液波震颤 (一一)概念概念 (二二)检查方法检查方法 (三三)临床意义临床意义 六六 振水音

11、振水音 (一一)检查方法检查方法 (二二)临床意义临床意义 第四节第四节 叩叩 诊诊叩诊的作用叩诊的作用: 叩知脏器的大小叩知脏器的大小,叩痛叩痛,胃肠道充胃肠道充气情况气情况,腹腔内有无积气腹腔内有无积气,积液和肿块积液和肿块等等叩诊的手法叩诊的手法: 直接叩诊法直接叩诊法,间接叩诊法间接叩诊法一一 腹部叩诊音腹部叩诊音正常腹部叩诊音正常腹部叩诊音腹腹 部叩诊音变化的临床意义部叩诊音变化的临床意义 二二 肝脏及胆囊叩诊肝脏及胆囊叩诊肝上下界的叩诊肝上下界的叩诊正常的肝上下界正常的肝上下界肝脏的绝对浊音界及相对浊音界肝脏的绝对浊音界及相对浊音界肝脏的大小及其变化的临床意义肝脏的大小及其变化的临

12、床意义肝脏的叩击痛肝脏的叩击痛胆囊的叩诊胆囊的叩诊 三三 胃泡鼓音区及胃泡鼓音区及脾脏叩诊脾脏叩诊胃泡鼓音区的位置范围大小及胃泡鼓音区的位置范围大小及临床意义临床意义脾脏叩诊法脾脏的位置大小范脾脏叩诊法脾脏的位置大小范围及临床意义围及临床意义 四四 移动性浊音移动性浊音概念概念检查方法检查方法易误诊为腹水的病理现象易误诊为腹水的病理现象1.肠管内大量液体潴留肠管内大量液体潴留2.巨大的卵巢囊肿巨大的卵巢囊肿五五 肋脊角叩痛肋脊角叩痛六六 膀胱叩诊膀胱叩诊第五节第五节 听听 诊诊 一一 肠鸣音肠鸣音 正常肠鸣音及其特点正常肠鸣音及其特点 肠鸣音活跃肠鸣音活跃 肠鸣音亢进肠鸣音亢进 肠鸣音减弱肠鸣音减弱 肠鸣音消失肠鸣