高危妊娠管理-ppt课件

1、高危妊娠管理高危妊娠管理 中山大学护理学院妇产科教研室中山大学护理学院妇产科教研室 颜颜 君君高危妊娠高危妊娠High Risk Pregnancyn指妊娠期有个人或社会不良要素及指妊娠期有个人或社会不良要素及有某种并发症或合并症能够危害孕有某种并发症或合并症能够危害孕妇妇/产妇或胎儿产妇或胎儿/新生儿者。新生儿者。范畴范畴n社会经济要素及个人条件：经济来源、社会经济要素及个人条件：经济来源、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、居住条件、婚姻、营养、年龄、体重、身高、教育、遗传要素身高、教育、遗传要素n疾病要素：疾病要素：n1、产科病史、产科病史n2、各种妊娠合并症、各种妊娠合并症n3、目前产科

2、情况、目前产科情况n4、不良习惯：吸烟、饮酒、不良习惯：吸烟、饮酒监护措施一监护措施一n1、人工监护： 确定孕龄、宫高及腹围、高危妊娠评分、 胎动记数n家庭自我监护：胎动、胎心、远程胎儿监护n2、妊娠图n3、仪器监护：B超、胎心听诊、胎儿心电图监测、羊膜镜检查、电子胎心监护内/外监护电子胎心监护电子胎心监护n胎心率胎心率 fetal heart rate,FHR 的监测的监测：n基线胎心率基线胎心率 baseline heart rate BHRn周期性胎心率周期性胎心率periodic change of FHRn无变化无变化n加速：加速：15-20次次/分分n减速：早期减速减速：早期减速/

3、变异减速变异减速/晚期减速晚期减速减速减速开场时间开场时间 持续时间持续时间减速幅度减速幅度 原因原因早期减速早期减速 与宫缩同与宫缩同时开场时开场宫缩后恢宫缩后恢复正常复正常 50次次/分分胎头受压，胎头受压，脑血流量脑血流量减少减少变异减速变异减速 不定不定不定不定 70次次/分分脐带受压，脐带受压，迷走神经迷走神经兴奋兴奋晚期减速晚期减速 宫缩开场宫缩开场后一段时后一段时间间长长 50次次/分分子宫胎盘子宫胎盘功能不良，功能不良，胎儿缺氧胎儿缺氧预测胎儿宫内贮藏才干预测胎儿宫内贮藏才干n1无负荷无负荷/应激实验应激实验non-stress test, NSTn20分钟内至少分钟内至少3次

4、胎动伴次胎动伴FHR加速加速15次次/分称分称有反响有反响n如少于如少于3次或次或FHR加速缺乏加速缺乏15次次/分称无反响。分称无反响。n应延伸至应延伸至40分钟。如仍无反响，阐明胎儿胎盘分钟。如仍无反响，阐明胎儿胎盘贮藏功能差，应行催产素激惹实验贮藏功能差，应行催产素激惹实验n2宫缩张力实验宫缩张力实验contraction stress test, CSTn阴性：阴性： FHR无晚减，胎动后无晚减，胎动后FHRn阳性：阳性： 延续出现延续出现3次以上晚减，胎动后次以上晚减，胎动后FHR不不变，阐明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫变，阐明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫n3催产素激惹实验催产素激惹实验

5、oxytocin challenge test, OCTn察看察看10分钟无宫缩后，静滴催产素分钟无宫缩后，静滴催产素1：2000，自，自8滴滴/分开场渐添加，调至有效宫缩分开场渐添加，调至有效宫缩3次次/10分分钟后监护。钟后监护。监护措施二监护措施二 4、实验室检查雌三醇测定：血/尿雌三醇测定羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐/胆红素类/淀粉酶及脂肪细胞出现率 胎儿头皮血pH测定甲胎蛋白AFP测定处置原那么处置原那么n普通处置：营养、休憩普通处置：营养、休憩n病因处置：病因处置：n妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征n妊娠合并肾病妊娠合并肾病n妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病n妊娠合并糖尿病妊娠合

6、并糖尿病n遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病遗传性疾病n年龄：年龄：3740岁岁n上胎异常上胎异常n异常家族史异常家族史n以上者应于孕以上者应于孕16周左右行羊水穿刺周左右行羊水穿刺产科处置产科处置q 产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力产前：吸氧、提高胎儿对缺氧的耐受力；预防早产；选择适宜的方式，及时终；预防早产；选择适宜的方式，及时终止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合止妊娠；防止发生新生儿呼吸窘迫综合征征q 产时：严密监测；缩短第二产程；尽量产时：严密监测；缩短第二产程；尽量少用麻醉镇静药物少用麻醉镇静药物q 产后：加强监护产后：加强监护护理评价一护理评价一n病史：年龄，生育史，疾病史，妊娠史，

7、用药史，毒物接触史n生理情况n辅助检查n心思社会评价n 生理情况生理情况n身高，体重，步态身高，体重，步态n宫高，腹围，胎儿大小宫高，腹围，胎儿大小n血压，心脏功能，阴道出口血压，心脏功能，阴道出口n胎位，胎心，胎动胎位，胎心，胎动n分娩情况：有无胎膜早破、羊水分娩情况：有无胎膜早破、羊水辅助检查一辅助检查一n 实验室检查实验室检查n B超超n 电子胎心监护：电子胎心监护：n胎心率胎心率FHR的监测：的监测： 基线胎心率；基线胎心率； 周期周期性胎心率性胎心率PFHR；n减速：早期减速减速：早期减速/变异减速变异减速/晚期减速晚期减速n无负荷无负荷/应激实验应激实验NSTn宫缩张力实验宫缩张力

8、实验CST/催产素激惹实验催产素激惹实验OCT辅助检查二辅助检查二n 胎儿心电图监测胎儿心电图监测n 羊膜镜检查羊膜镜检查n 雌三醇测定：血雌三醇测定：血/尿雌三醇测定尿雌三醇测定n 羊水检查：卵磷脂羊水检查：卵磷脂/鞘磷脂比值；肌酐鞘磷脂比值；肌酐、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率、胆红素类、淀粉酶及脂肪细胞出现率； n甲胎蛋白甲胎蛋白AFP测定测定心思社会评价心思社会评价n早期：流产、畸形早期：流产、畸形n中晚期：早产、胎死宫内中晚期：早产、胎死宫内n恐惧、焦虑、无助、悲痛、失落恐惧、焦虑、无助、悲痛、失落n应对机制、心思接受才干应对机制、心思接受才干n社会支持系统社会支持系统n能够的护理

9、诊断能够的护理诊断n预期目的预期目的n护理措施护理措施n结果评价结果评价护理措施护理措施n 1、心思护理、心思护理n 2、普通护理：环境，个人卫生，营养，、普通护理：环境，个人卫生，营养，卧床休憩卧床休憩n 3、安康指点、安康指点n 4、病情察看：孕期；产时、病情察看：孕期；产时n 5、检查及治疗配合、检查及治疗配合胎儿窘迫胎儿窘迫Fetal Distressn定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危定义：胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿安康和生命。及胎儿安康和生命。病因病因n母体要素：心血管疾病、异常分娩、子母体要素：心血管疾病、异常分娩、子宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等宫过度膨胀、胎膜早破、吸烟等n胎儿

10、要素：畸形或心血管系统功能妨碍胎儿要素：畸形或心血管系统功能妨碍n脐带、胎盘要素脐带、胎盘要素n临床表现：胎心音改动、胎动异常、羊水胎临床表现：胎心音改动、胎动异常、羊水胎粪污染粪污染3度度n处置原那么：处置原那么：n如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下如宫口开全，胎先露已达坐骨棘平面以下3cm，尽快阴道助产，尽快阴道助产n宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧宫口未完全扩张，不严重者可吸氧，左侧卧位，察看位，察看n如因催产素使宫缩过强引起，应立刻停药如因催产素使宫缩过强引起，应立刻停药n上述处置无效，立刻手术上述处置无效，立刻手术n护理评价：护理评价：n病史病史n身心境况身心境况n辅助检查：

11、胎盘功能检查辅助检查：胎盘功能检查E3，胎心，胎心监测，胎儿头皮血血气分析监测，胎儿头皮血血气分析PH7.20n能够的护理诊断能够的护理诊断n预期目的预期目的n护理措施护理措施n左侧卧位，吸氧，监测左侧卧位，吸氧，监测FHRn宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下宫口开全、胎先露已达坐骨棘平面以下3厘米厘米，行阴道助产，行阴道助产n术前预备术前预备n新生儿抢救预备新生儿抢救预备n心思护理心思护理n结果评价结果评价新生儿窒息新生儿窒息neonatal asphyxian定义：胎儿娩出后定义：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧形状。呼吸或未建立规律呼吸的缺氧形状。n病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中病因：胎儿窘迫；呼吸道阻塞；呼吸中枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸枢受损；早产；肺发育不良；呼吸道畸形形临床表现临床表现评分评分皮肤皮肤呼吸呼吸心跳心跳反响反响 喉反射喉反射 肌张力肌张力青紫青紫窒息窒息4-7青紫青紫表浅或不表浅或不规律规律规那么，规那么，有力有力80-120有有存在存在好好苍白苍白窒息窒息0-3苍白苍白无或仅有无或仅有微弱呼吸微弱呼吸不规那么，不规那么，80无无消失消失松弛松弛n处置原那么：处置原那么：n早期预测，及时复苏，保暖监护早期预测，及时复苏，保暖监护n护理评价护理评价n病史病史n身