理赔保障日宣导片月讲解学习教案

1、会计学1理赔理赔(l pi)保障日宣导片月讲解保障日宣导片月讲解第一页，共32页。数据展示典型案例u8月分公司保障数据(shj)u8月分公司理赔数据(shj)服务指南目录(ml)医疗(ylio)费用该如何报销（健享人生篇）u8月分公司十大理赔案u8月分公司典型案例concepts第1页/共32页第二页，共32页。数据展示第2页/共32页第三页，共32页。让保险成为更多家庭(jitng)的守护8月新增有效客户(k h)数11522人较去年同期增长26.2%2015年8月分公司客户(k h)数量单位：人2015年8月分公司新老客户占比单位：%56%44%新客户老客户8月分公司共承保自然件数15.2

2、万件其中44%源自老客户新客户需要开发，老客户需要维护第3页/共32页第四页，共32页。客户(k h)保障再升级最高寿险(shu xin)保额：275万最高重疾保额：200万最高意外保额：300万2015年8月分公司分类型(lixng)件均保额单位：万元本月客户分类型件均保额较上月继续提升，其中人均重疾保额提升幅度最大。第4页/共32页第五页，共32页。2015年8月分公司理赔(l pi)概况914868843713705001,000疾病医疗意外医疗重大疾病疾病死亡意外死亡意外残废2015年8月分公司分类型赔付(pi f)件数单位(dnwi)：件2015年8月分公司共完成理赔1923件，平均

3、每天要完成理赔62件。其中因意外医疗和疾病医疗申请理赔的案件占到92.7%第5页/共32页第六页，共32页。2015年8月分公司理赔(l pi)概况37%22%18%12%8%3%重大疾病疾病死亡疾病医疗意外医疗意外死亡意外残废2015年8月分公司共为客户(k h)送去1453.5万理赔金其中医疗类理赔金占到全部理赔金的77%2015年8月分公司分类型(lixng)赔付金额占比第6页/共32页第七页，共32页。2015年8月分公司理赔(l pi)概况8.68.66.55.80.30.20.01.02.03.04.05.06.07.08.09.010.0意疾重意疾意2015年8月分公司分类型(l

4、ixng)件均赔付金额单位(dnwi)：万元当客户告知我们出险后，我们都希望能为客户送去更多的理赔金，帮助客户渡过难关，但是从8月分公司的件均赔付金额看，很多老客户的保障仍有缺口。第7页/共32页第八页，共32页。客户承保时间险种预赔/赔付金额事故原因受理到结案时效葛某2013年1月3日常青树4万（豁免3.2万）直肠癌56分钟朱某2013年3月31日智胜人生/12W,健享人生A/2份,无忧意外/10W,无忧医疗A/2W,智胜重疾/8W,8万肺癌1小时6分钟王某2011年11月21日智盈人生/15W,智盈重疾/10W,无忧意外/10W，无忧医疗/1W,住院日额/9份，住院费用A07/2份10万肺

5、癌16小时49分钟2015年8月分公司重疾先赔服务(fw)重疾先赔，我们(w men)在行动！第8页/共32页第九页，共32页。典型案例第9页/共32页第十页，共32页。序 号被保险人性别年 龄事故原因保单信息赔付金额（万元）豁免金额（万元）1L.G.M女52疾病死亡智盈人生、智盈重疾、无忧意外、无忧意外医疗、无忧意外B09、富贵人生45.22Z.B男40重大疾病智盈人生、智盈重疾、附加意外08、意外医疗08、意外医疗B08、智胜人生、智胜重疾、无忧意外、无忧医疗A、个人费用99、个人安心99、世纪理财303L.H.Q男46重大疾病智盈人生、智盈重疾、无忧意外、无忧医疗A、健享人生A、平安福、

6、平安福重疾14、长期意外13、豁免重疾C1228.413.84X.Y.L 男33意外死亡智盈人生、智盈重疾、无忧意外、无忧医疗B255Z.J.Q男38疾病死亡鸿祥2003、附加意外、意外医疗、意外医疗B02、智胜人生、智胜重疾、无忧意外、无忧医疗A21.86L.J.L男22意外死亡智胜人生、智胜重疾、无忧意外、无忧医疗B、健享人生B、住院日额07217W.M.P女52疾病死亡智胜人生、智胜重疾、无忧意外、无忧医疗A218L.J 女26疾病死亡智胜人生、智胜重疾、无忧意外13、无忧医疗A、健享人生A、鑫利20.39W.R.R男30意外残废安行两全13、安行意外13、住院日额13、畅行两全14、畅

7、行意外142010G.A.H女44重大疾病康乃馨、智富人生B、智富重疾B、附加意外、意外医疗、个人费用9919.93.42015年8月十大理赔(l pi)案第10页/共32页第十一页，共32页。有啥别有病 没啥别没钱重疾伤不起重疾发病率高治疗(zhlio)费用高人一生(yshng)罹患重疾的概率72.8%环境污染(hunjng wrn)饮食结构工作压力治愈率高发病低龄化本期典型案例主题：第11页/共32页第十二页，共32页。典型案例1一份(y fn)好的保单 一份(y fn)永远的守护被保险人： L先生，46岁保单情况： 2010年8月投保智盈人生/15W，智盈重疾/10W，无忧意外/3W，无

8、忧医疗A/2W，住院费用A/2份。2015年1月加保平安福/20W，平安福重疾/18W，长期意外13/20W，附加豁免重疾C12。出险情况： 被保人(bo ren)于2015年6月确诊急性心梗理赔情况： 给付重大疾病保险金28.4万元，并豁免保费13.8万元第12页/共32页第十三页，共32页。典型案例(n l)1一份好的保单 一份永远的守护2010智盈人生(rnshng)15万智盈重疾10万无有意外3万无忧医疗2万住院费用2份2015平安福20万平安福重疾18万长期意外(ywi)20万豁免重疾C12 本案客户在2010年就已经拥有比较全面的保障，在2015年1月再次加保平安福，提升了保障额度

9、，加保不到半年客户就因急性心梗发生理赔。一次加保的动作让客户多得到了18万元的治疗费用，同时客户还可享受保险的豁免权益。第13页/共32页第十四页，共32页。典型案例(n l)1一份好的保单 一份永远的守护这两份间隔5年的保单是同一位代理人一份好的保单未必是一次到位的保障我们要不断的服务客户让客户了解公司发展的最新动态产品上市(shng sh)的最新资讯为客户在最合适的时候送去最需要的保障！第14页/共32页第十五页，共32页。典型案例2一份贴心(tixn)的服务 一份平安的承诺被保险人： W先生，53岁保单情况： 2011年11月投保智胜人生/15W，智胜重疾/10W，无忧意外/10W，无忧

10、医疗A/1W，健享人生A/2份，住院日额07/9份。出险情况： 被保人(bo ren)于2015年8月CT扫描右上肺占位性病变，后经山西肿瘤医院临床确诊为肺癌。理赔情况： 给付重大疾病保险金10万元。第15页/共32页第十六页，共32页。典型案例2一份贴心的服务 一份平安(png n)的承诺第1时间送出平安的问候第1时间让客户(k h)收到有温度的理赔金 接到客户报案后，分公司理赔人员立即与客户取得联系，与调查人员赶赴医院收集理赔资料，现场受理案件，理赔人员尚未返回(fnhu)职场，客户已获得理赔金。本案从受理到结案不到一个时。第16页/共32页第十七页，共32页。典型案例(n l)2一份贴心

11、的服务 一份平安的承诺2015年7月1日平安(png n)推出 “重疾先赔”服务您告诉客户我们的承诺了吗?首次罹患(l hun)恶性肿瘤诊断明确投保（或复效）满两年险种有效3日内报案如客户符合以上三种情形，在客户尚未向公司提交理赔申请时，我们就将上门在医院为客户办理理赔。010203第17页/共32页第十八页，共32页。典型(dinxng)案例3一个遗憾的例子 一堂生动的课被保险人： G先生，55岁保单情况： 2003年1月投保常青树/5W。出险情况： 被保人于2015年8月3日因便秘便血半年到山西医科大学第二医院检查，后经病理检查，确诊为直肠癌，8月7日通过95511报案，分公司理赔人员知悉

12、客户报案信息后，第一时间与客户联系，调查人员8月10日赶赴医院主动为其提供理赔服务，收集理赔资料，现场受理案件，调查人员尚未返回职场，客户已获得理赔金，从受理到结案(ji n)仅用57分钟。理赔情况： 给付重大疾病保险金4万元，豁免保费3.23万元。第18页/共32页第十九页，共32页。典型案例(n l)3一个遗憾的例子 一堂生动的课 本案客户符合重疾先赔的条件，通过重疾先赔的绿色通道，客户在不到一小时就拿到了理赔金。同时公司(n s)豁免了之后全部保费。但是本案客户的保单却有许多遗憾：客户的职业为企业经理，但却只有一份常青树保障，保额不足客户2003年就已经为寿险客户，但其保障始终停留在原地

13、客户一年期保障也已到期终止。其家人的保单(bodn)也均已失效第19页/共32页第二十页，共32页。典型案例3一个(y )遗憾的例子 一堂生动的课重疾险：保健康(jinkng)也保财富保险(boxin)也是钱，而且还是救命的钱重疾险是显性资产的保全，隐性资产的传承（遇到风险不需要动用家庭的资金，如果平平安安就可以把钱留下来） 尽管保险已经普及多年，国家也在大力推动，但是很多人仍然有错误的观念，认为保险不吉利，不划算。但是清醒时舍不得花的钱昏迷时都花了平时舍不得花的钱送到医院都花了第20页/共32页第二十一页，共32页。面对(min du)重疾保险能做什么？保险(boxin)是加号增加一份抵御未

14、知风险的从容保险是减号减少一份(y fn)因风险造成的损失+-=保险是等号防止我们的生活被风险改变！第21页/共32页第二十二页，共32页。请为客户量身定制(dn zh)重疾保障提前给付(i f)更多保障，更早守护平安(png n)福重疾乐享福重疾重疾先赔服务护理金保证领取治病有钱，养病不愁让客户更早享受服务上门理赔，极速到账第22页/共32页第二十三页，共32页。服务指南医疗(ylio)费用如何报销？（健享人生篇）专业(zhuny)的保险人不仅要会设计保障还要精通如何计算理赔金额第23页/共32页第二十四页，共32页。健享人生(rnshng)简介费用有补偿 疾病有保障多份更优惠 省心更省钱保

15、证续保期 保障不间断犹豫期设计 贴心关怀您有A款和B款可选有社保、没社保的的都可以投保有基本部分和可选部分住院费和手术费都能报销0-55周岁都可投保可续保至64周岁住院费用医疗保险【注】住院费包括(boku)床位费、药费、治疗费、护理费、检查检验费、特殊检查治疗费、救护车费、门诊费 根据分公司理赔(l pi)数据显示，因疾病医疗和意外医疗申请理赔(l pi)的案件占到本月全部理赔(l pi)案件的90%以上。因此医疗类险种在客户的保单中必不可少。第24页/共32页第二十五页，共32页。究竟(jijng)赔不赔咱得有个谱30天等待(dngdi)期：因疾病住院过了等待(dngdi)期才赔无需等待(

16、dngdi)期：续保或意外伤害住院不需要等待(dngdi)期就能赔因疾病和意外伤害(shnghi)必须住院才能理赔每个保单年度最多可赔付180日内住院的医疗费用不计赔付次数某次住院前后30日与本次住院相同原因的门诊费也可赔付前30日后30日既往证、先天性视力矫正、牙科保健、美容整容流产、怀孕、产检艾滋、性病打架斗殴、酒驾、故意杀害、高风险运动不予给付的情形：第25页/共32页第二十六页，共32页。到底(do d)怎么赔心中要有数每次住院(zh yun)社保范围内医疗费用的80%每一保单年度内只赔住院(zh yun)180日内的医疗费用。非器官移植手术(shush)费用的80%；器官移植手术(s

17、hush)费用的80%；每次住院社保报销后的余额被保人无社保的，合理医疗费用的65%每一保单年度内只赔住院180日内的医疗费用。非器官移植手术费用社保报销后的余额，若发生保险事故时，被保险人不享有社保的，按照被保险人实际支出的合理其必要的费用的65%给付保险金器官移植手术费用社保报销后的余额，若发生保险事故时，被保险人不享有社保的，按照被保险人实际支出的合理其必要的费用的65%给付保险金【注】被保人因同一原因再次住院，前次住院与后次住院间隔未超过30日的，视为同一次住院。被保人因同一原因间歇施行手术，前后手术日期间隔未达90日的，视为同一次手术。健享人生A（适合无社保的客户）健享人生B（适合有

18、社保的客户）基本部分可选部分第26页/共32页第二十七页，共32页。=（住院费用+住院期间(qjin)前后30日内相同原因的门诊费用+非器官移植手术费用+器官移植手术费用）x条款约定的比例=账单金额(jn )-自费金额(jn )-部分自费-不合理金额(jn )-先期给付住院费用公司(n s)赔付到底能赔多少也得算明白第27页/共32页第二十八页，共32页。公司(n s)赔付：非器官移植手术费281980%=2255.20元 住院费用（6478.11-2819-243-90.6）80%=2660.41元案例：客户(k h)周先生意外受伤住院治疗，投保健享人生A/2份健享人生A（521）理算实战(shzhn)演练第28页/共32页第二十九页，共32页。因为：住院费用（210+15651.08-48-251.7）80%=12449.1元6000元所以：公司赔付(pi f)限额6000元案例(n l)：客户李女士因疾病住院治疗，投保健享人生B/2份健享人生(rnsh