心电监护仪的使用及评分标准(终审稿)

1、心电监护仪的使用及评分标准心电监护仪的使用及评分标准科室：姓名：得分:项 目内容分 值扣分 标准扣分原因得分目 的1. 监测病人的心电功能，发现和诊断心律 失常、传导阻滞、心肌缺血、电解质平衡 紊乱以及药物治疗效果。2. 为评估病情及治疗、护理提供依据。5口述不全 扣1分评估1. 病人的年龄、病情、生命体征、皮肤情 况。2. 病人的心理状态及合作程度，并解释目 的、注意事项。3. 是否有使用监护仪的指征和适应征；所 需监测的项目。4. 监护仪的性能。10口述不全 扣1分准 备1. 护士：仪表整洁、洗手、戴口罩。2. 病人：皮肤准备，体位舒适。3. 环境：整洁，有电源及插座。4. 用物：心电监护

2、仪、电极膜、导联线、 配套血压计袖带、SpO,传感器、电源插座、 治疗车、75%乙醇棉球、弯盘、监护记录单 等。51处不符 合要求扣1分；用 物缺一件 扣1分。流 程1. 核对病人，解释目的。2. 安置舒适体位。3. 连接监护仪电源，打开主机开关。4. 无创血压监测：选择合适的部位，绑血压计袖带；有 标志的箭头指向胧动脉搏动处。按测量键(NIBP-START)；设定测量间隔时间(TlMEINTERVAL) o5. 心电监测：暴露胸部，正确定位，酒精清洁皮肤，粘贴电极膜；连接心电导联线；选择P、QRS> T波显示较清晰的导 联；调节振幅。6. 监测SpO2:将SpO：传感器安放在病人身 体

3、的合适部位。红点照指甲，与血压计袖 带相反。OOLoLoLnLOILOZlCoLOg1处不符 合要求扣 1分。电极膜位 置错误1 处扣2 分。监测不出 数值扣5 分。7. 其它监测：呼吸、体温等。8. 根据病人情况，设定各报警限 （ALARM）,打开报警系统。9. 调至主屏。监测异常心电图并记录。10. 停止监护：向病人解释；关闭监护仪；撤除导联线及电极、血压计袖带等； 清洁皮肤，安置病人。11. 终末处理。注意事项1. 正确安放电极位置：（1）三电极（综合II导联）负极（红）：右锁骨中点下缘； 正极（黄）：左腋前线第四肋间；接地电极（黑）：剑突下偏右。（2）五电极右上（RL）:胸骨右缘锁骨中

4、线第一 肋间；左上（LA）:胸骨左缘锁骨中线第一 肋间；右下（RL）：右锁骨中线剑突水平 处；左下（LL）:左锁骨中线剑突水平处；胸导（C）:胸骨左缘第四肋间。2. 定期更换电极片安放位置，防止皮肤过 敏和破溃。3. 报警系统应始终保持打开，出现报警应 及时正确处理。4. 安放监护电极时，必须留出一定范围的 心前区，以不影响在除颤时放置电极板。5. 对需要频繁测量血压的病人应定时可松 解袖带片刻，以减少因频繁充气对肢体血 液循环造成的影响和不适感。必要时应更 换测量部位。101处不符 合要求扣1分。提 问1. 参数报警设置原则？2. 呼吸、心率、血压、血氧饱和度报警范 围设置的参考值5第1条2

5、 分，第第 2条3 分。评 价1病人能说出使用监护仪的目的，并能接 受。2. 病人感觉安全：未因报警音量等影响睡 眼、引起恐惧。3. 使用监护仪期间，病人的心律失常能及51处不符 合要求扣1分；时 间每超1 分钟扣1时被发现和处理。4. 病人的血压控制在正常范围。5. 呼吸异常能及时发现和处理。6. 报警开关始终保持开启状态。7. 各波形显示良好，无干扰波形。8. 病人皮肤保持完整，无破溃。9. 时间10分钟（从携用物到床旁至整理用 物）分。考核者：年 月 日监护仪报警设定的原则：1病人的安全。2.尽量减少噪音干扰。3不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。4. 报警范围的设定不是正常

6、范围，而应是安全范围。报警设置要求：1. ECG： HR-基础的±20-30%f必要时根据病人实际情况设置，心率的最大极限是40150次/分。波速25mms0打开心律失常分析和ST分析（报警高低限为±0.2OnlV）。是否打开起搏分析根据 病人实际情况。2. BP般为患者血压值的±30 mmHg.3. SP02 90-100%,必要时根据病人实际情况设置。波速25mmso4. R-Io30次/分,波速6. 25mms。简易呼吸器操作规程姓名科室得分项目总分标准分得分用物5分盘 弯IX缺分操作过心85分, 无 无10流通 ，廓压、 ；医 紫人 有偏 气道 分胸挤C

7、音据 青病 腔头 吸无气 。OL/舄 的& 恢根 论叩软I W灌 第双 瓠。判®I秒装流手麵厲100佻*0-% Xv F 全 1 IJJ =Iitilicf颌 <"气 ioD 卩口 公； 旁 者 看胸，泌头起力 用U呼固WAQO0转 ；-6J 推，识枕即子有口%':|-周呼吸E囊I¾B>量患tX'气管,働飼 物m意>立被、除攵看扌易呼以吸(W;气寺有导5Ffffi?O录 用紫断，开物清放。述简易手呼救伏送述对鼻皿fl诗旳 携唇判识卧掀泌，开 > 出，口将简一着施起次口併觉改卄整汎i L 口 Z 意平3.分侧4.秒逸畅

8、5.&予7.随8.而每9.10感嘱 M121 314381010461010493323缺一项扣一 分一项不合要 求扣2分一项不合要 求扣1分一项不合要 求扣2分缺一项扣2 分缺一项扣3 分一项不合要 求扣5分缺一项扣2 分缺一项扣2 分一项不合要 求扣3分操作质量5分12 2演示提问5分5操作时间8分钟考核者:备注：1、场景模拟：护士巡视病房时发现某病人面色青紫，呼吸停止，颈动脉搏动微弱，护士给予呼吸器辅助呼吸。2、给氧装置已安装为备用状态（按照实战状态可有他人的协作）。3、操作时间从检查用物开始计时共8分钟，每超过30秒，扣1分。简易呼吸气囊功能测定方法一、呼吸气囊的分解图编号名称

9、编号名称编号名称编号名称编号名称1麻醉呼吸面罩4鸭嘴垫片7进气阀底座10氧气连接管14储氧阀旋盖2安全阀5患者接头8进气阀垫片11储氧阀接头+储氧袋3单向阀6呼吸球体9进气阀接头12、13储氧阀垫片二安装步骤：1.将2、3、4、5部件安装、旋紧，组装成一套安全阀组与呼吸球体细颈相连；2.将8垫片装入7进气阀底座下，塞入球体粗颈并露出旋丝，将9接头旋紧；3.将12、13号垫片装入11储氧阀（两个垫片方向一致），然后再扣上14盖；4.将10管的一 头与9接头上进气孔相连，一头与氧气设备相连。5.将1面罩与5接头相连。三、呼吸球的自我测试：1.球体测试 将呼吸球组装完成后，不要接单向阀及气袋，用 手

10、压下球体，然后放开球体应很快自动弹回原状；2.将出气口堵住用力压下球体，球体将 无法压下，如发现球体慢慢凹陷或有漏气现象，请检查进气阀是否完整正常。四、单向阀检测：将单向阀接上呼吸球体，在患者接头处以连接管接上呼吸袋，压下球体 时鸭嘴会张开，并将气体推出，使呼吸袋饱满。如无法将呼吸袋充气充满，请检查鸭嘴、 等各阀门、单向阀出气是否正常。如有异状，请检查是否有损坏。五、安全压力阀检测：用手堵住患者接头并按压球体，检查气体是否能从安全阀溢出；有 条件可接压力表或呼吸机测试安全压力，成人之压力为60cmH20或无压力阀。儿童、婴儿 安全压力阀为40cmH20o将呼吸球患者接头部分接上0100cmH2

11、0压力表，以正常速度压 下球体。压力表上应显示60cmH20÷- 10儿童、婴儿显示40cmH20,如有异者请检测组装 是否正确，及有无漏气，如安全阀损坏，请更换新组件以免影响其功能。六、呼吸球氧气袋及储气阀检测：L将氧气储气阀及储气袋接在一起，装上呼吸球进端将 气体由导入口导入，储气袋应鼓起，多余之气体自储气阀溢出，如未察觉溢出应检查出气 阀组装是否正确；2.压缩呼吸球体，鼓起之储气袋会将气体导入球体，鼓起之部分会凹 陷，如外接之气体进入，储气袋会再度鼓起，请压缩数次，会察觉空气留经储气阀的进气 阀，若球体无法回复原状，请检查储气阀是否正常。（如不需要氧气供应请不要加装储气 座，以

12、免影响呼吸球压缩次数）七、呼吸球整组检测：请将呼吸球各部分接好，并接上储气阀及储气袋，将患者接头处接 上一呼吸袋500ml2500ml,将氧气流量调节至15ml （成人及儿童呼吸球）婴儿IonII将 呼吸球体压下数次，呼吸袋应有起伏现象，并确定回复之速度及是否有漏气之现象，并确 定阀门是否正常运作。八、简单测试：1.堵住出气口与安全阀，呼吸囊不易被压下，说明鱼嘴阀、压力安全阀、 球体功能良好。松开安全阀，堵住出气口，挤压呼吸囊，安全阀处有出气声，说明安全阀 功能良好。无安全阀的简易呼吸器，测试时堵住出气口挤压呼吸囊未压下，说明鱼嘴阀与 呼吸囊无漏气。2.挤压球体，球体易被压下，鱼嘴阀张开；将手

13、松开，球体很快自动弹回 原状，说明鱼嘴阀、进气阀功能良好。九、简易呼吸器消毒：如有血迹、痰液时将简易呼吸器各配件依次打开，放入IOOOiIgL 有效氯消毒剂中浸泡30分钟，取出后用无菌蒸饰水冲净晾干备用，储气袋不可浸泡，只 需擦拭消毒即可。消毒后将各部件依次序组装作好测试，备用放回指定位置。心肺复苏基本生命支持技术操作考核评分标准科室姓名得分项目分值检查细则实际得备 注O O O 5 5 5 O 55128715111551估符 评分不一符一 O 2项；銀不S 分扣一分件分分扣1求适分分 各鼻误蚀刖错 未包分的未分 掌分起1噩深力常少按1重压? 2不11带口错后向法 .ltl 位扣扣 手分，扣

14、捏气扣 1抓»¥H椁 松扣1起逼吸呃未扣烛去未未；。未扣5S误未深严，奮。定根，、分11或不规环于压分新与扣循一分，4翘扣曲压过用、个或，扣未按要一扣 分扣义壁屈按度，稳每于分合压求 4部亠諭节直深分平，大1错压分不按要 扣胸斯触关<涼1不分数扣比按1率少处合 劇贴討接按扣、2爲吸次扣冒加符 鷲Ml指双/浅匀扣压O;呼每位为扣不 位未章.，分分过均律按3与.，定吹1环项L f H J-N 1 bs l - U 。项。分 分一分IJ2 2 2IIJ（一）仪表：仪表端正，服装整洁。（二）评估病人：判断病人有无意识 和呼吸方法正确；触摸颈动脉搏动方 法正确（5s-； IOS

15、）呼救时间记录正 确。（三）准备1. 着装整洁，仪表端庄。2. 用物：长木板一块、血压计、听 诊器、纱布（四）操作步骤1. 快速判断意识丧失：大声呼叫患者、轻拍患者 肩部（拍双肩，唤双耳）。确认意识 丧失，立即大声呼救。心跳停止：触摸颈动脉无搏动。2. 需复苏时，病人去枕仰卧于硬板 床上，如患者躺在弹赞床上则应在患 者的背部垫一长木板。3. 畅通呼吸道：松开患者的衣扣及 裤带，清除口鼻腔分泌物，取下活动 的假牙，使头尽量后仰，防止舌后坠 堵塞呼吸道。抢救者一手置于患者前额，手掌用力 向后使其头后仰，另一手的食、中指 放在靠近患者频部的下颌骨下方，将 颊部向前抬起，保持气道通畅。4. 人工呼吸：

16、用按前额的手的拇、 食指捏紧患者鼻孔，抢救者深吸一口 气,双唇紧贴并包严患者口部，缓慢 向患者口内吹气有效，使胸廓隆起。 吹气毕，口即离开，松开捏鼻的手， 转头视患者胸廓有无下降。抢救者再深吸一口气，进行下次吹 气。5. 胸外心脏按压按压部位：胸骨中下1/3交界处，以 一手食指和中指沿患者的肋弓向上滑 移，在两侧肋弓交界处，寻找胸骨下 切迹为定位点，然后将食指和中指横 放于胸骨下切迹的上方，食指上方的 胸骨正中即为按压部位。按压方法：将一手的掌根部放于按压 部位，另一手掌根部重叠于下一手背 上，两手手指交叉、翘起，使手指离开胸壁，两臂位于患者胸骨正上方， 双肘关节伸直，利用上身重量垂直向 下用

17、力按压，然后迅速去除压力使胸 骨复原。放松时手掌不要离开胸壁， 但要尽量放松，放松和按压时间相 等。按压幅度：使胸骨下陷至少5厘米， 而后迅速放松，反复进行；按压频率 为至少100次/分，按压与放松间隔 比为50%；按压与人工呼吸的比例为 30： 2o按压5个循环。6. 评估：可扪及颈动脉搏动，自主 呼吸恢复。7. 复苏成功后，密切观察病情变 化，给病人扣好衣扣，取合适体位。（五）评价1. 动作迅速、准确、有效。2. 建立人工气道前人工呼吸与胸外 按压比例正确（2： 30） o3. 操作时间5分钟。总分100考核者：口期:美国心脏学会（AHA）2010国际心肺复苏（CPR） &心血管急

18、救（ECC）指南标准（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5CnI改为"至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要 求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA （无脉搏性电活动）者常规使用 阿托品（7）维持ROSC （恢复自主循环）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过IOmmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压

19、间断时间不超过5s提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少IOO次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 Cm4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气除颤仪使用操作流程一、目的 纠正心律失常，恢复窦性心律。二、适应征：（1）心室颤动是电复律的绝对指征。（2）慢性心房颤动（房颤史在1年一 2年以内，持续心房扑动。（3）陈发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力 学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。（4）呈1： 1传导的心房扑动。三、禁忌症：（1）缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。（2）洋

20、地黄过量引起的心律 失常（除室颤外）。（3）伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。（4）严重的低血 钾暂不宜作电复律。（5）左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。四、注意事项：1.必须在患者无知觉时进行除颤。2.涂擦导电糊时，避免两个电极板 相互摩擦涂擦导电糊，涂擦应均匀，防止灼伤皮肤。3.保持皮肤清洁干燥，避免在皮肤表 面形成放电通路，防止灼伤皮肤。4.安有永久性起搏器或ICD的患者，电极板放置位置应 避开起搏器或ICD植入部位至少IOCnIO 5.除颤时，操作考及周围人员不要接触患者或接触 连接患者的物品，尤其金属物品。6除颤仪默认的除颤方式为非同步除颤，需同步除颤时 按

21、SYNC 0N/0FF键，如心房颤动、心房扑动室性心动过速、室上性心动过速。7.除颤仪用 后应保持清洁，擦掉电极板上的导电湖，防止生锈影响除颤功能。8.保持除颤仪处于完好 备用状态，定点放置，定期检查其性能，及时充电。五、操作流程（必操作者准备：着装规范 评估：患者病情、意识、心电图波形、检测电极连接情况患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，取下义齿，去除金属饰物及导电物用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、接线板要时）、急救药品确认患者发生心律失常（心室颤动、心室扑动）开机，选择非同步除颤方式同时取下两个电极板，确认电极板与除颤仪连接均匀涂擦导电糊单相：200J 一 300J

22、- 360J 成人选择能量 双相：150J 一 150J 一 200J 儿童：24JKg充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成电极板正确安放位置：一个电极板置于心底部，即右锁骨中线第2肋间；另一个电极板置于心尖部，即左腋中线第5 肋间除颤电击：胸骨电极板上的病人接触指示器显示接触良好，同时按下 两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤心电图变化，如原有心律失常持续出现，立即重复上述步骤，再次除71呼吸、心律、血压电极板接触部位的皮肤情况操作完毕，关机清洁皮肤，协助患者取舒适体位监测心率、心律、血压整理床单位整理用物，清洁擦拭除颤仪洗手，记录除颤仪操作考核评分标准科室 姓名日期

23、 成绩目 项项目得分分 扣 实操作前操态0*'-2LJ*77 IX ft- 昭枚度 未波程H4各件 乱置少T放-2各<IX操作过程4全合 安 取 者者S- 意 助 注 协未-2未-2-4机 开未-2选择除颤 方式各<IX2各1选择能量6未选择能量-3选择能量错误-3充电4未充电、未判断充电是否充满 各-2电极板放 置位 置10放置位置错误-8电极板和皮肤接触未显示良好-2除颤电击12导电物品接触患者-6未嘱周围人员离开患者和床6观察14未观察患者反应-3未观察心电图波形情况-5未判断是否再次除颤-5未观察皮肤情况-1关机2未关机-2整理12未协助患者取舒适体位-2未整理床单

24、位-2污物乱放或遗留用物在床旁各1未清洁擦拭除颤仪-1未使除颤仪处于备用状态-2未洗手、未记录各-2评价态度2态度不认真-2整体性 计划性4整体性欠佳2无计划性-2操作超时2超时-2相关知识5相关知识不熟悉-5总分100实得分考核者：El期：输液泵操作评分标准（100 分）病区姓名日期成绩项目考核要求及评分细则扣分原因素质要求（6分）形家：服装、单主帽整洁（1分） 仪表大万， 举止端庄（1分）指甲符合要求（1分） 态度：微笑服务（1分）语言柔和恰当（1 分）态度和蔼可亲（1分）操作前准备护士（5 分）核对确认患者、自我介绍，评估患者病情、心 理合作程度（2. 5分）做好操作前解释（1分） 洗手

25、（1分）戴口 罩（0.5分）物品（10 分）备齐用物（1分）性能良好（1分）放置合理 （1分）检查配套用的无菌输液器质量、有效期、包 装、型号（3分）遵守无菌原则按医嘱配好的液体（4分）环境（2 分）整洁（0.5分）宽敞（0.5分）安静（0.5 分）安全（0.5分）m理解目的（1分）愿意合作（1分）排尿（0.5 分）取f适体彳立（0.5分'操作步骤 （52 分）核对、确认患者（1分）正确连接液体与配套输液器（3分）排气方法 正确（3分）评估输液部位及静脉（4分）妥善放置、固 定输液泵（6分）接通电源（2分）正确设置输入总量（6分）正确设置输入流量（6分）规范建立静脉通路，二次核对确认（

26、5分）输液器与输液泵正确衔接（5分）输入系统与患者静脉通路连接通畅、牢固、无 污染（8分）正确启动开始键（1分），三次核对确认（2分）操作后（10 分）协助患者取舒适卧位（2分）整理床单位（1 呑）观察病情、询问患者感受（1分）用物处理正确（2分）洗手（1分）记录（1 并）及时发现处理报警系统（2分）要点提问（12 分）1、使用输液泵的目的2、常见报警原因及处理3、每分钟滴数与每小时毫升数的换算4、输液泵使用的注意事项备注操作动作欠轻柔、节力、流畅者，患者不适、沟通效果欠佳者酌情 给予扣分考核者：日期:微量注射泵操作及评分标准科室：姓名；得分:项 目标准要求一分值扣分标 准扣分原因及 得分准备

27、质量15分1、衣帽整齐、规范洗手、戴口罩；3一处不2、用物：治疗车、清洁治疗盘、手消毒液、7符-1巡视卡、注射卡、笔、手表、医嘱单、软3垫,微量注射泵，20InI或50InI注射器1个， 微量泵延长管1根，根据医嘱准备药液；3、按静脉输液法准备用物；4、将用物按使用顺序摆放于治疗车上。2操作步骤70分1、将用物推至患者床旁并携带治疗卡，核对 药物，确认患者，评估患者身体状况并说明 目的、方法，询问患者需求并协助解决。2、将微量泵垂直固定在输液架上，接通微量 泵电源，打开电源开关，再次核对确认、排 气，将液体放置于微量泵上。3、打开微量泵电源开关，微量泵进行机内自 检至显示屏无闪烁及报警，确认显

28、示屏右上 方显示20ml或50ml字样。4、评估注射部位的皮肤及血管情况，进行手 消毒。5、按静脉输液操作程序建立静脉输液通道。6、设定注射速率，按选择键，输入注射总 量，再次按选择键恢复速率显示。7、将微量泵延长管与静脉穿刺针相连接，按 开始键，开始注射。8、如需改变注射速率：按停止及清零键，清 除屏上显示的速率，重新输入所需速率。9、如需改变注射总量：按选择键，重新输入 注射总量。10、如需快速注射：不中断注射，按快进键 不放。11、当药液即将注射完毕时，“即将结束” 键闪烁并报警，注射继续进行；药液注射完 毕，机器自动停止。12、取出注射器，按住电源开关3秒关机， 切断电源。13、整理用物，一次性物品放入黄色垃圾袋 内，进行终末处理，规范洗手并记录。410103105555544核对不 符合要 求-2一处不 符合要 求-1评价15分1、符合无菌技术操作原则，查对认真；2、操作熟练，插接准确；3、关心患者，以病人为中心，确保安全；4、泵入24