气道管理与VAP预防

1、山东省千佛山医院山东省千佛山医院 张淑香张淑香 气道管理与气道管理与VAP预防预防意外停电怎么办意外停电怎么办？l应用呼吸机过程中，若突然停电，护士应如何应用呼吸机过程中，若突然停电，护士应如何处理？应急预案演练处理？应急预案演练u先看呼吸机是否正常运行？先看呼吸机是否正常运行？BPS电源电源u黑屏，迅速将人工气道与呼吸机分离。黑屏，迅速将人工气道与呼吸机分离。u无自主呼吸者，无自主呼吸者，立即给予简易呼吸器辅助通气立即给予简易呼吸器辅助通气。床边一机一个，。床边一机一个，有自主呼吸者，应立即给予有自主呼吸者，应立即给予吸氧。夜间，应急灯吸氧。夜间，应急灯u紧急呼叫医生。紧急呼叫医生。护士不能

2、离开护士不能离开病人BPS电源电源30分分-2h突然停氧怎么办？突然停氧怎么办？l检查氧气压力，检查氧气压力，0.30.30.4MPa0.4MPa，l氧气筒要用减压表，保护呼吸机压力传感器氧气筒要用减压表，保护呼吸机压力传感器l简易呼吸器接氧气筒加压呼吸简易呼吸器接氧气筒加压呼吸突然停氧怎么办？突然停氧怎么办？2022-5-76呼吸环路的管理呼吸环路的管理u呼吸机管路可每周更换一次呼吸机管路可每周更换一次, ,若有污染应若有污染应即刻更换。即刻更换。u管路中冷凝水应及时清除管路中冷凝水应及时清除(B(B级推荐级推荐) )u集水杯应垂直向下，位于管路最低处集水杯应垂直向下，位于管路最低处u呼吸回

3、路低于气管插管口，防止冷凝水呼吸回路低于气管插管口，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内。倒流至气管插管或呼吸机内。u冷凝水冷凝水细菌浓度高达细菌浓度高达2*105cFu/mlu翻身注意什么？翻身注意什么？呼吸机及附件的消毒呼吸机及附件的消毒呼出阀（外置呼出阀（外置) ) 一定一定终末高压消毒终末高压消毒, ,呼末呼末端安装细菌过滤器则不需消毒。端安装细菌过滤器则不需消毒。压缩机和主机的外露压缩机和主机的外露空气过滤网空气过滤网242472h72h清洗除尘。封闭的一月清洗一次，清洗除尘。封闭的一月清洗一次，空压机每空压机每5000-10000h5000-10000h维护保养。维护保养。空压机的过

4、滤器每空压机的过滤器每250250小时清洗，干燥后小时清洗，干燥后应用，或吸尘器、吹风机吹尘应用，或吸尘器、吹风机吹尘机身与台面清水或酒精软布每日去除污物机身与台面清水或酒精软布每日去除污物与尘埃与尘埃呼末端安装细菌过滤器呼末端安装细菌过滤器则不需消毒则不需消毒呼出阀呼出阀送气口呼出气口送气口呼出气口安装细菌过滤器安装细菌过滤器保护病人医务保护病人医务人员人员封闭的空气过滤网封闭的空气过滤网开放的空气过滤网开放的空气过滤网适用于适用于神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者，如神志清楚、有咳痰能力、能合作的患者，如COPDCOPD，打鼾（呼吸睡眠暂停综合征，打鼾（呼吸睡眠暂停综合征）经口插管，急救首

5、选经口插管，急救首选 ；经鼻插管；经鼻插管与经与经鼻插管相比鼻插管相比, ,经口插管经口插管VAPVAP发生率较低发生率较低短期内不能撤机者尽早气管切开短期内不能撤机者尽早气管切开( (C C级推荐级推荐人工气道管理l人工气道的建立人工气道的建立l人工气道的维护人工气道的维护l人工气道的撤离人工气道的撤离固固定定VAP预预防防温温湿湿化化净净化化气气囊囊管管理理l气管插管气管插管双固定，双固定，胶布胶布“X”X”形先和牙垫或形先和牙垫或口咽通气道固定，再用绷带口咽通气道固定，再用绷带固定耳后，固定耳后，或或用固定支架用固定支架l记录插入的深度，经口插管距门齿记录插入的深度，经口插管距门齿222

6、226cm26cm，儿童，儿童= =年龄年龄/2+12/2+12；鼻插管距外鼻孔；鼻插管距外鼻孔测量；比口插管增加测量；比口插管增加2 23cm3cm；严格交接班严格交接班，末端末端隆突上隆突上2 23 3cmcml每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更每日冲洗口腔更换胶布或在胶布松动时更换，并时时检查导管有无移位；病人双手换，并时时检查导管有无移位；病人双手约束，以防自行拔管。约束，以防自行拔管。气管插管固定经口气管经口气管插管固定插管固定无牙的老人或小无牙的老人或小儿，可不放牙垫，儿，可不放牙垫，固定于一侧口角，固定于一侧口角，左右更换左右更换2022-5-718危重病人床前危重病人床前有三

7、宝：有三宝：面罩面罩气囊通气道气囊通气道气道切开固定u气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以气管切开，固定套管的布带应打外科结，松紧以容容一指一指为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，为宜；布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松垫纱布，每日检查松紧度并及时更换污带。太松患者剧烈咳嗽、活动时患者剧烈咳嗽、活动时, ,极易使导管脱出气管。极易使导管脱出气管。u搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移搬动病人或变换病人体位时尤应防止导管移位。翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被翻身应先将使呼吸机管路脱开支撑臂以免导管被牵拉脱出。牵拉脱出。 l头略后仰位头略后仰

8、位气道切开固定适当约束，镇静防止意外拔管气道管理与镇静气道管理与镇静20062006镇痛与镇静治疗指南镇痛与镇静治疗指南镇痛和镇静治疗应为镇痛和镇静治疗应为ICUICU治疗的重要组成部分。治疗的重要组成部分。力月西力月西50mg+NS50ml,3-5mgiv,根据评分根据评分3-5mg/h持续泵持续泵入。注意有人工气道入。注意有人工气道对接受镇静治疗的患者，对接受镇静治疗的患者，应提倡实施每日唤醒制度（应提倡实施每日唤醒制度（A A级）级）避免镇静过深或过浅避免镇静过深或过浅Q2Q24h4h评分：评分：SASSAS评分评分3 34 4分分每日唤醒每日唤醒意外脱管怎么办？紧急！准确判断，迅速处理

9、；要镇静准确判断，迅速处理；要镇静 表现为表现为SO2下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难，下降、呼吸机气道峰压报警，紫绀，呼吸困难，双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，双肺呼吸音减弱或消失。如导管滑至气管切开处皮下组织，颈面部迅速皮下气肿。颈面部迅速皮下气肿。气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼气管插管立即将导管拔除，无自主呼吸者，面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切吸，紧急口腔气管再插管，有自主呼吸者给氧气吸入，密切观察病情变化。观察病情变化。气管切开患者，如局部已形成窦道，重新置管。若窦道未形气管切开患者，如局部已形成窦道

10、，重新置管。若窦道未形成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应成，先面罩加压人工呼吸，紧急口腔气管插管，插管深度应超过气管切开切口处。超过气管切开切口处。人工气道管理l人工气道的建立人工气道的建立l人工气道的维护人工气道的维护l人工气道的撤离人工气道的撤离固固定定VAP预预防防温温湿湿化化净净化化气气囊囊管管理理人工气道的温湿化人工气道的温湿化有有创创通通气气气气管管插插管管绕过了上气道和肺防护功能输送干冷的医用气体吸吸 气气 阶阶 段段 -气气 体体 的的 调调 节节3 2 C鼻鼻 咽咽 和和 口口 咽咽3 1 m g /L , 相相 对对 湿湿 度度 9 0 % 3 6 C气气

11、 管管4 2 m g /L , 相相 对对 湿湿 度度 1 0 0 % 3 7 C等等 温温 饱饱 和和 界界 面面(IS O T H E R M IC S A T U R A T IO NB O U N D A R Y )4 4 m g /L , 相相 对对 湿湿 度度 1 0 0 % 2 2 C室室 内内 空空 气气1 0 m g /L , 相相 对对 湿湿度度 5 0 % 呼吸机气体或氧气，呼吸机气体或氧气，干燥干燥 4%2022-5-725人工气人工气道湿化方法道湿化方法2022-5-726主动湿化主动湿化2022-5-728呼吸机主动湿化装置呼吸机主动湿化装置u加热装置与湿化罐和为一

12、体，水容器内放加热装置与湿化罐和为一体，水容器内放入加热杆。入加热杆。u湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，湿化罐与加热盘分开，灯芯式湿化器，去去掉铝芯掉铝芯 u罐内温度达到罐内温度达到60-80才能保证送入气道的才能保证送入气道的温度在温度在37，u在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在在吸气或呼气回路里放置一条加热丝，在湿化罐出口和气道开口处各放置一个温度湿化罐出口和气道开口处各放置一个温度传感器。传感器。 湿化效果受吸入气量、气水湿化效果受吸入气量、气水接触面积接触面积 、蒸馏水位线与滴注速、蒸馏水位线与滴注速度、度、呼吸回路长短呼吸回路长短、室温的影响。、室温的影响。 加热导线型湿化器：加

13、热导线型湿化器：2022-5-730被动湿化被动湿化( (人工鼻）人工鼻）l利用利用呼出气的热量与水份来呼出气的热量与水份来加温加湿加温加湿吸入气体，吸入气体，代替呼吸机加温湿化装置代替呼吸机加温湿化装置。温度温度35l可保持远端呼吸机管路的清洁可保持远端呼吸机管路的清洁l不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染不需倾倒冷凝水和消毒湿化罐，减少污染l24-4824-48小时更换小时更换. .污染及时污染及时更换，更换，适用于短适用于短期通气患者或由呼吸道传染病的患者，期通气患者或由呼吸道传染病的患者，2022-5-732雾化加湿雾化加湿l 呼吸机雾化和雾化器雾化呼吸机雾化和雾化器雾化l 原理原理:

14、 :利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗利用超声或压缩机将水滴撞击成微小颗粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化粒，悬浮于吸入气流中一起进入气道达到湿化目的目的, ,没有气道加温功能。没有气道加温功能。l 2-5um2-5um直径的雾滴大部分沉积在小气道内，直径的雾滴大部分沉积在小气道内，引引起病人氧和下降，低温引起气道痉挛起病人氧和下降，低温引起气道痉挛l 用小雾量、短时间、间歇雾化法用小雾量、短时间、间歇雾化法, , 每每2 24h4h雾雾化化5 5 10min10min。主要用于药物治疗。主要用于药物治疗 2022-5-733氧气雾化氧气雾化 l利用射流原理将药液撞击成微小雾粒，利用射流

15、原理将药液撞击成微小雾粒，13um，流速，流速0.20.3 ml/min，氧气流，氧气流率率56升升/分。分。l药液直接雾化，一人一用，减少交叉感药液直接雾化，一人一用，减少交叉感染。染。l应用于应用于2022-5-7342022-5-7352022-5-736湿化与雾化的比较湿化与雾化的比较湿化湿化雾化雾化英文英文Humidificationaerosol形态形态水分子水分子水珠，水颗粒水珠，水颗粒大小大小0.0001微米微米1微米微米外观外观看不见看不见水雾水雾病毒和细菌病毒和细菌不能携带不能携带可以可以药物颗粒药物颗粒不能携带不能携带可以可以作用作用气道湿化，满足生理需求气道湿化，满足生

16、理需求携带药物，进行治疗携带药物，进行治疗作用部位作用部位全呼吸道全呼吸道5微米，上呼吸道微米，上呼吸道2-5微米，下呼吸道微米，下呼吸道2微米，大多悬浮于空气微米，大多悬浮于空气中中2022-5-737呼吸机湿化效果的判断呼吸机湿化效果的判断l Richard Richard 建议通过观察建议通过观察Y Y管与气管插管之间软管与气管插管之间软管的冷凝水情况来判断，可分为管的冷凝水情况来判断，可分为6 6级：级：l 1.1.干燥、干燥、2.2.潮湿、潮湿、3.3.潮湿并有很少液滴、潮湿并有很少液滴、l 4.4.潮湿有液滴、潮湿有液滴、5.5.潮湿较多液滴、潮湿较多液滴、6.6.有水流有水流l

17、间接指标评估间接指标评估: :如管路堵塞的次数，吸痰的次如管路堵塞的次数，吸痰的次数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐数、分泌物的稀稠、气管内滴液的量，湿化罐内蒸馏水的消耗量等。内蒸馏水的消耗量等。2022-5-738 痰液的粘稠程度痰液的粘稠程度 度分法度分法l 度：如米汤或泡沫样度：如米汤或泡沫样, ,吸痰后吸痰后, ,玻璃接头壁上无痰玻璃接头壁上无痰液滞留。提示要适当减少气道湿化液滞留。提示要适当减少气道湿化l 度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被度：吸痰后有少量痰液滞留在玻璃接头内壁易被水冲洗干净。此表示气道湿化较满意水冲洗干净。此表示气道湿化较满意l 度：痰液外观明显黏稠度

18、：痰液外观明显黏稠, ,常呈黄色常呈黄色, ,吸痰管常因负吸痰管常因负压过大而塌陷压过大而塌陷, ,玻璃接头内壁上滞留大量痰液玻璃接头内壁上滞留大量痰液, ,且不且不易被水冲净，易被水冲净，提示气道湿化严重不足提示气道湿化严重不足, ,或伴有机体或伴有机体脱水，需加强气道湿化脱水，需加强气道湿化, ,必要时加大输液量。必要时加大输液量。2022-5-739气管内直接滴注气管内直接滴注l 缺点缺点l 6 6个个RCTRCT表明表明吸痰前滴入生理盐水湿化，吸痰前滴入生理盐水湿化，可使病可使病人血氧人血氧吸痰后短吸痰后短期内明显下降期内明显下降 ，推荐肺部感染，推荐肺部感染患者不用）患者不用）l 建

19、议建议机械通气时机械通气时应在管路中应用气道湿化装置应在管路中应用气道湿化装置, ,不推荐在吸痰前常规进行生理盐水湿化不推荐在吸痰前常规进行生理盐水湿化2022-5-740人工气道管理l人工气道的建立人工气道的建立l人工气道的维护人工气道的维护l人工气道的撤离人工气道的撤离固固定定VAP预预防防温温湿湿化化净净化化气气囊囊管管理理2022-5-742气道的净化气道的净化u“动员动员”分泌物分泌物松解分泌物并将之移动到上气道松解分泌物并将之移动到上气道u“清除清除”分泌物分泌物把移动到上气道的分泌物清除出肺部把移动到上气道的分泌物清除出肺部 辅助咳嗽技术和吸引技术辅助咳嗽技术和吸引技术 2022

20、-5-743分泌物分泌物“动员动员”技术技术l包括咳嗽、拍背、震颤、体位引流、吸包括咳嗽、拍背、震颤、体位引流、吸引、缩唇腹式呼吸练习等方法引、缩唇腹式呼吸练习等方法. .l叩拍法叩拍法 (percussion)(percussion)原理：一般认为叩拍原理：一般认为叩拍力可通过胸壁传到气道，将支气管壁上的分泌力可通过胸壁传到气道，将支气管壁上的分泌物松解，然后随病人咳嗽排出体外或吸出。物松解，然后随病人咳嗽排出体外或吸出。l 患者侧卧患者侧卧, ,护士手呈空心掌护士手呈空心掌, ,从肺底由外向内、从肺底由外向内、由下向上拍背由下向上拍背, ,左右侧卧位各左右侧卧位各1 1次次l 肋缘下双手交

21、替扣击操作肋缘下双手交替扣击操作, ,每侧每侧5-105-10分钟左右分钟左右, ,频率频率1-21-2次每秒次每秒,2-3,2-3次次/ /日日. .2022-5-744分泌物分泌物“动员动员”技术技术l震动排痰机震动排痰机l机理机理: :”抖开抖开”肺泡肺泡l患者患者半卧半卧、侧卧或仰、侧卧或仰卧位卧位, , 每侧叩击时间每侧叩击时间5-10min/5-10min/次次,3-4,3-4次次/ /，频率，频率10-3010-30圈圈/s/s（CPSCPS）。）。2022-5-745手动辅助咳嗽手动辅助咳嗽2022-5-746l 模仿咳嗽，向气道模仿咳嗽，向气道内正压送气（吸气）内正压送气（吸

22、气）后，后，使患者肺部充使患者肺部充分膨胀分膨胀l 快速切换至负压快速切换至负压（呼气），（呼气），产生替产生替代正常咳嗽的峰流代正常咳嗽的峰流速速l 能连接面罩、气管能连接面罩、气管插管插管/气切套管气切套管Cough Assist2022-5-747清除分泌物清除分泌物-气道吸引技术气道吸引技术吸痰前评估吸痰前评估 ：定时听诊定时听诊, ,按需吸痰按需吸痰安全吸痰，安全吸痰，吸痰前后给纯氧吸痰前后给纯氧密闭吸痰：不要断开呼吸机密闭吸痰：不要断开呼吸机无菌吸痰：无菌吸痰：“待气管如血管待气管如血管”浅度吸引代替深度吸引浅度吸引代替深度吸引吸引时间小于吸引时间小于15s15s吸痰管内径少于气管

23、套管内径吸痰管内径少于气管套管内径1/21/22022-5-748吸痰时机吸痰时机 l患者咳嗽或有呼吸窘迫时患者咳嗽或有呼吸窘迫时 l容控气道高压报警，压控潮气量低报警容控气道高压报警，压控潮气量低报警l氧分压或氧饱和度突然降低时氧分压或氧饱和度突然降低时l清醒病人自诉有痰时清醒病人自诉有痰时l肺部听诊有痰鸣音肺部听诊有痰鸣音l胸肺物理治疗翻身扣背后胸肺物理治疗翻身扣背后l雾化吸入后雾化吸入后清除分泌物清除分泌物-气道吸引技术气道吸引技术 AARC 2010AARC 2010气道吸引指南最新推荐气道吸引指南最新推荐1010项操作标准项操作标准发现气道内分泌物时发现气道内分泌物时按需吸引，而不是

24、按时吸引按需吸引，而不是按时吸引。(1C)(1C) 吸引过程影响氧合状况时，建议吸引过程影响氧合状况时，建议预给氧预给氧。(2B)(2B) 建议机械通气患者建议机械通气患者避免断开呼吸机连接进行吸引操作避免断开呼吸机连接进行吸引操作。(2B)(2B) 建议建议浅度吸引代替深度吸引浅度吸引代替深度吸引，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。，尤其在给婴幼儿患者做吸引操作时。(2B)(2B) 建议吸引操作前建议吸引操作前不要进行气道内滴注生理盐水不要进行气道内滴注生理盐水。(2C)(2C) 建议在高吸氧浓度或高建议在高吸氧浓度或高PEEPPEEP，有肺泡萎陷风险的成人或有肺泡萎陷风险的成人或婴儿患者采用

25、婴儿患者采用密闭吸引方式。密闭吸引方式。 (2C)(2C) 婴儿采用婴儿采用密闭式吸引密闭式吸引。 (2B)(2B) 急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议急性肺损伤患者如果气道吸引导致肺萎陷，建议避免断开呼吸机避免断开呼吸机，使使 用肺复张手法。（用肺复张手法。（2B)2B) 儿童和成人患者儿童和成人患者使用使用小于气管内导管内径小于气管内导管内径50%50%的吸引管，而的吸引管，而婴儿婴儿患者患者 应使用应使用小于气管内导管内径小于气管内导管内径70%70%的吸引管。的吸引管。 (2C)(2C) 建议气道内建议气道内吸引时间小于吸引时间小于15s15s。 (2C)(2C) 开放式吸引开

26、放式吸引-无菌操作无菌操作2022-5-751呼吸机呼吸机人工气道人工气道负压吸引负压吸引吸引开关吸引开关盐水冲洗盐水冲洗封闭式吸引技术封闭式吸引技术2022-5-752密闭吸引技术，尤其适用于密闭吸引技术，尤其适用于ARDS应用髙应用髙PEEP病人病人严重感染患者严重感染患者SARS,甲流甲流2472小时更换小时更换保护病人，保护保护病人，保护环境，环境，避免断开呼吸机避免断开呼吸机人工气道管理l人工气道的建立人工气道的建立l人工气道的维护人工气道的维护l人工气道的撤离人工气道的撤离固固定定VAP预预防防温温湿湿化化净净化化气气囊囊管管理理气囊作用气囊作用气囊分类气囊分类防止漏气防止漏气高容

27、低压高容低压低容高压低容高压减少吸入减少吸入人工气道气囊管理人工气道气囊管理高容低压气囊不需间断放气，但应常规进高容低压气囊不需间断放气，但应常规进行气囊压力监测，行气囊压力监测，q6q68h8h。（20062006中华医学会重症分会指南，中华医学会重症分会指南，C C级推荐）级推荐）气囊管理气囊管理l 压力压力20cmH2O是是发生发生VAP的独立危险因素的独立危险因素l 压力压力33cmH2O 引起支气管粘膜缺血甚至坏死引起支气管粘膜缺血甚至坏死l 气管插管后即刻监测气囊压力气管插管后即刻监测气囊压力 建议：建议：25cmH2O气囊压气囊压30床头抬高床头抬高你做到了吗？你做到了吗？202

28、2-5-7防止胃内容物的返流防止胃内容物的返流l鼻饲时，头部应抬高鼻饲时，头部应抬高3045。l鼻空肠喂养，可减少胃内容物的反流鼻空肠喂养，可减少胃内容物的反流lPEG和和PEJ（内镜下胃造瘘下空肠喂养）（内镜下胃造瘘下空肠喂养）复尔复尔凯螺凯螺旋型旋型鼻肠鼻肠管管鼻肠管置入鼻肠管置入90-110cm90-110cm预防预防VAP68%2022-5-767概概 念念l 机械通气机械通气48小时以后小时以后出现的肺炎出现的肺炎称为呼吸机相关肺炎称为呼吸机相关肺炎(Ventilator associated pneumonia,VAP),是院内获是院内获得性肺炎得性肺炎HAP的重要组成部分，包括：

29、的重要组成部分，包括：u 上机前没有肺炎；上机前没有肺炎；u 上机前有肺炎，上机后肺炎加重，或痰上机前有肺炎，上机后肺炎加重，或痰培养中出新的致病菌。培养中出新的致病菌。l VAPVAP分类分类早发性早发性VAPVAP 建立人工气道（机械通气）后建立人工气道（机械通气）后5 5天内发天内发生的肺炎生的肺炎晚发性晚发性VAPVAP 建立人工气道（机械通气）建立人工气道（机械通气）5 5天后发生天后发生的肺炎的肺炎 2022-5-769 VAPVAP发病率发病率 VAP发病率发病率在在7%70%，病死率，病死率24%76%，混合感染率，混合感染率48%。 VAPVAP的高发病率、高混合感染率、高的

30、高发病率、高混合感染率、高耐药率、高费用等特点耐药率、高费用等特点给家庭和社会给家庭和社会带来了沉重的经济负担带来了沉重的经济负担 有了呼吸机，就有了有了呼吸机，就有了VAPVAP；有了；有了ICU,ICU,更多的更多的VAP VAP 。2022-5-770诊断标准诊断标准n 美国胸科学会（ATS）推荐的诊断方法有3种：临床肺部感染积分（CPIS 积分）、Johanson标准、美国疾控中心（CDC）标准。建议各种标准混合使用。 n 国内诊断标准：国内诊断标准：体温体温 38.538.5； 血血WBC10WBC1010109 9/L/L或增加或增加25%或或4302.2. 口咽部护理口咽部护理2

31、 2次次/d/d（洗必泰）（洗必泰）3.3. 选用可冲洗套管以利于持续选用可冲洗套管以利于持续声门下吸引声门下吸引4. 每日唤醒及评估脱机、拔管每日唤醒及评估脱机、拔管5.5. 手卫生手卫生: :依从性依从性95%95%，正确率，正确率100%100%6.6. 每周更换呼吸机管路，污染每周更换呼吸机管路，污染随时更换随时更换7.及时倾倒管路冷凝水及时倾倒管路冷凝水8.选择经口（非经鼻）气管选择经口（非经鼻）气管插管插管9. 早期早期EN，鼻肠管，鼻肠管EN10.避免应用质子泵抑制剂避免应用质子泵抑制剂11.环境管理环境管理VAP bundle（集束化管理方案）（集束化管理方案）VAP bund

32、le（集束化管理方案） IHIIHI方案方案 1.1.抬高床头抬高床头 2. 2.每天唤醒每天唤醒计划和计划和 评估是否脱机拔管评估是否脱机拔管 3. 3.预防消化道溃疡预防消化道溃疡 4. 4.预防深静脉血栓预防深静脉血栓 5. 5.口腔护理口腔护理 北美加拿大方案北美加拿大方案 （20042004） 1.1.抬高床头抬高床头30304040 2. 2.每天唤醒每天唤醒计划和计划和 评估是否脱机拔管评估是否脱机拔管 3. 3.选择经口（非经鼻）选择经口（非经鼻） 气管插管或者留置胃管气管插管或者留置胃管 4. 4.选用可冲洗套管以利于选用可冲洗套管以利于 持续持续声门下吸引声门下吸引 5. 5.口