2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案：支气管扩张

1、2019临床执业医师考试呼吸系统练习题及答案:支气管扩张一、A11、支气管扩张病情严重时，最常见的典型体征是A奇脉R口唇发绡G双肺布满哮鸣音D双肺布满湿啰音E、固定而持久的湿啰音2、支气管扩张症的治疗下列哪项是错误的A体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要R有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液G经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D大咯血者，病变超过二叶肺手术治疗E、在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息3、支气管扩张症的治疗主要是A手术治疗R气功锻炼G保持呼吸道畅通和控制感染D治疗鼻窦炎和上呼吸道感染E、预防应用气管炎菌苗4、支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用A、

2、镇咳药R镇静药G抗生素D止血药E、中草药5、因结核引起的支气管扩张最好发的部位是A主支气管R上叶前段G上叶尖后段D下叶基底段E、中叶6、支气管扩张的主要发病因素是A先天性发育缺损R有害气体的吸入（大气污染）G长期大量的吸烟D支气管肺组织的感染和支气管阻塞E、遗传因素7、支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是A肺结核R支气管曲菌感染G婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染D肿瘤、异物吸入引起的支气管阻塞E、有害气体的吸入损害气道8、支扩患者清晨突然咯血200ml,中午T37.4C,左胸闷,你考虑最可能是以下哪种情况A、神经过度紧张R肺内继发感染G潜在结核病变播散D血块阻塞气道E、

3、心脏方面可能有问题9、结核引起的支气管扩张的啰音多见于A左肺下野R右肺下野G肩胛间区D右肺中叶区E、舌叶区10、支气管扩张最有意义的体征是A贫血貌R杵状指G发绡D局部哮鸣音E、局部湿啰音11、慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于A、慢性支气管炎R支气管肺癌G支气管扩张D肺结核E、肺炎二、A21、女，25岁。2天前咳血痰，今日咯血量达200ml左右。既往身体健康。查体：T37C,右肩胛下少量细小啰音，心尖部2/6级柔和的收缩期杂音，X线胸片无异常发现。此患者应用止血药物首选A、垂体后叶素B、6-氨基己酸C、立止血（巴曲酶）D氨甲苯酸E、卡巴克洛（安络血）2、女，35岁。间断咳嗽、咳脓痰伴咯血10

4、余年，再发2天入院。咯血总量约600ml,经抗感染、静脉点滴垂体后叶素治疗后咯血停止。行胸部X线检查示多发铤状及柱状影，部分铤腔内可见液平，余肺未见异常。该患者进一步采取的最佳治疗措施是A、支气管动脉栓塞B、规律使用流感疫苗C、感染时联合使用抗生素D手术切除病变肺叶E、抗生素预防感染3、男患60岁，支扩病史20年。突然咯血2天，总量1000ml左右，胸CT右肺中下叶呈多发成串囊样改变。你认为下列哪种处置不可取A、应用垂体后叶素B、应用高效广谱抗生素C、患侧卧位D纤维支气管镜直视下止血E、考虑手术治疗4、女，46岁。今晨起咯血约100ml,无发热。幼年起反复咳嗽、咳痰。查体：体温36.8o血压1

5、20/70mmHg左肺可闻及湿啰音。该患者最可能的诊断是A肺结核B、支气管扩张C、支气管肺癌D慢性支气管炎E、肺炎链球菌肺炎5、女性，48岁，反复咳嗽、咳痰、咯血20年，再发咯血3天就诊。查体，体温37.8o左下肺可闻及湿啰音。杵状指。该患者最可能的诊断是A、慢性支气管炎B、支气管扩张C、肺脓肿D肺结核E、肺癌6、女性，20岁自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，无咯血，考虑诊断为A、慢性支气管炎B、慢性肺脓肿C、支气管扩张症D先天性支气管铤肿E、肺气肿继发感染7、女性，40岁，10多年来经常咳嗽。有时咳黄痰，3天前突然咯血约150ml。查体：心肺无明显阳性体征。胸片：双肺下野纹理略增强。你

6、考虑诊断可能是A、慢性支气管炎B、支气管扩张症C、支气管内膜结核D支气管肺癌E、支气管铤肿继发感染8、年轻男患者既往健康，突然咯血400500ml,查体及胸X线片无明显异常，你认为该患最可能的诊断是什么A、支气管内膜结核B、支气管肺癌C、支气管扩张症D急性支气管炎E、肺栓塞9、女，22岁，2年来反复痰中带血，间有大口咯血。体格检查无异常体征，X线胸片示左下肺纹理增粗、紊乱，最可能的诊断是A风心病二尖瓣狭窄B、慢性支气管炎C、支气管扩张症D支气管肺癌E、肺结核10、男，54岁。幼年患麻疹后反复咳嗽，迁延不愈。常咳脓痰伴咯血。近2周咳嗽加重，咳大量脓性臭痰。伴高热、气急就诊。痰涂片见革兰阳性菌和阴

7、性菌，痰培养有需氧革兰阴性杆菌生长。感染的病原体最可能是A需氧革兰阴性杆菌B、革兰阳性菌C、厌氧菌D需氧革兰阴性杆菌+厌氧菌E、革兰阴性杆菌+真菌11、患者，男性，57岁，嗜烟约35年。慢性咳嗽咳痰10余年，进行性气促加重2年，被诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，其X线胸片不会出现下列哪项A、早期正常无明显变化，中、晚期可见肺纹理增加、粗乱B、合并感染时有支气管周围炎症改变C、合并感染时有支气管柱状扩张，肺纹理蜂窝状改变D肺容量增大，肋间隙增宽，膈肌低平E、心脏悬垂并狭长三、A3/A41、女性。25岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体:心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。<1&g

8、t;、你认为诊断应是A急性支气管炎B、支气管扩张症C、支气管内膜结核D支气管肺癌E、急性肺梗死<2>、为明确诊断可进一步做下列哪项检查A月CCTB、肺功能测定C、痰细菌培养+药敏D痰抗酸杆菌涂片E、纤维支气管镜检查<3>、目前治疗的关键是A、保持呼吸道通畅B、应用垂体后叶素C、高效广谱抗生素D尽快做胸CT明确出血部位E、纤维支气管镜直视下止血2、男，43岁，长期咳嗽，经常咳脓痰15年。发热、咳脓臭痰1周来诊。查体：左肺下背部呼吸音弱，可闻湿啰音。<1>、应考虑诊断可能为A急性肺脓肿B、支气管扩张症，继发感染C、慢性支气管炎继发感染D支气管铤肿继发感染E、左下

9、肺炎<2>、治疗药物应选择下列哪项A、青霉素B、青霉素+复方甘草片C、丁胺卡那D哌拉西林+甲硝嚏E、丁胺卡那+甲硝嚏<3>、确诊首选下列哪项检查A、月X线片B、月CCTC、纤维支气管镜D痰细菌培养+药敏E、以上都不必做3、男性，26岁，患有支气管扩张。<1>、患者常见的临床特点叙述，下列不正确的是A、胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈铤、柱状扩B、病变部位固定湿啰音C、咳大量脓痰D反复咯血E、胸部X线平片多无异常表现<2>、如果施行体位引流排痰，下列哪项不正确A、痰量多的患者，可以开胸治疗B、排痰时，同时配合深呼吸，用力咯痰，可提高排痰效C、可

10、用生理盐水先雾化吸入，便于排痰D每日应引流2-4次，每次15-30分钟E、病变肺应处于高处<3>、关于患者的咯痰症状，下列哪项不正确A、痰量可在夜间卧床时增多B、可无咯痰C、可大量咯痰，每天达几百毫升D可出现臭味痰E、收集痰液可分二层四、B1、A.多发生于左下叶支气管B.好发部位位于上叶尖后段或下叶背段C.可见段支气管近端的扩张D.常伴鼻窦炎及内脏转位E.血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动物质<1>、婴幼儿支气管肺炎所致的支气管扩张症ABCDE<2>、结核性支气管扩张症ABCDE2、A.粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影B.

11、双肺纹理紊乱、增强C.局部浓密炎症阴影，中有空腔液平D.锁骨上下淡片状阴影、密度不均E.多个边界纤细的圆形或椭圆阴影、壁较薄、周围无浸<1>、慢性支气管炎ABCDE<2>、支气管扩张症ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】E【答案解析】支气管扩张早期常无阳性体征。病情严重或继发感染时，病变部位可闻及固定而持久的湿啰音。慢性病例可有杵状指（趾）、发绡。2、【正确答案】D【答案解析】手术治疗：反复呼吸道急性感染或（和）大咯血患者，其病变范围不超过二叶肺，尤以局部性病变反复大咯血，经药物治疗不易控制，年龄40岁以下，全身情况良好，可根据病变范围作肺段或肺叶切除术。若病变很

12、少，且症状不明显，或病变较广泛累及两侧肺，又伴呼吸功能严重损害的患者，则不宜作手术治疗。3、【答案解析】支气管扩张症的主要病因是支气管-肺组织感染（反复感染破坏支气管壁各层组织，尤其是平滑肌和弹性纤维的破坏削弱了对管壁的支撑作用）和支气管阻塞（支气管阻塞导致肺不张，由于失去肺泡弹性组织的缓冲，胸腔负压直接牵拉支气管管壁，致使支气管扩张）。所以，支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道畅通和控制感染。4、【正确答案】A【答案解析】支气管扩张症出现咯血时，一般不主张应用镇咳药。因为在支扩的治疗中，清除痰液是控制感染、减少继发感染及减轻全身中毒症状的根本措施。而镇咳药会抑制痰液的排出，中等量（100ml）

13、或大量的咯血，应严格卧床休息，胸部放置冰袋。取侧卧位，轻轻将存留在气管中的积血咳出。垂体后叶素10U加入2030ml生理盐水或葡萄糖液中，于1520分钟内缓慢注入，然后以1040U于5孀萄糖液500ml中静点维持治疗。咯血量过多，酌情输血。经内科治疗未能控制，可予支气管造影，予栓塞止血。镇静药可以用，可以缓解患者的精神紧张状态，有利于维持呼吸和循环的稳定。5、【正确答案】C【答案解析】由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故肺部感染所致的支气管扩张左下叶支气管扩张较右下叶为多见。而结核性支气管扩张多见于上

14、叶后段。故选Co6、【正确答案】D【答案解析】支气管扩张的主要发因素为支气管-肺组织的感染和支气管阻塞，感染引起管腔粘膜的充血、水肿，使管腔狭小，分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染。7、【正确答案】C【答案解析】支气管-肺组织感染和阻塞婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染，是支气管-肺组织感染和阻塞所致的支气管扩张最常见的原因，因婴幼儿支气管壁薄弱、管腔较细狭，易阻塞，反复感染破坏支气管壁各层组织，或细支气管周围组织纤维化，牵拉管壁，致使支气管变形扩张。病变常累有两肺下部支气管，且左侧更为明显。肺结核纤维组织增生和收缩牵引，或因支气管结核引起管腔狭窄、阻塞，伴或不伴肺不张均可引起支气管扩

15、张，好发部位于上叶尖后段或下叶背段。支气和曲菌感染损伤支气管壁，可见段支气管近端的扩张。肿瘤、异物吸入，或因管外肿大淋巴结压迫引起支气管阻塞，可以导致远端支气管-肺组织感染。支气管阻塞致肺不张，失去肺泡弹性组织的缓冲，使胸腔内负压直接牵拉支气管壁，致使支气管扩张。右肺中叶支气管细长，周围有多簇淋巴结，常因非特异性或结核性淋巴结炎而肿大压迫支气管，引起肺不张，并发支气管扩张所致的中叶综合征。刺激的腐蚀性气体和氨气吸入，直接损伤气管、支气管管壁和反复继发感染也可导致支气管扩张。8、【正确答案】D【答案解析】患者在咯血后数小时出现胸闷，考虑是血块阻塞支气管。A.神经过度紧张：咯血已停数小时，故暂不考

16、虑。B.肺内继发感染：因数小时后出现胸闷，且无感染表现,故暂不考虑。C.潜在结核病变播散：既往无相关病史，题干中亦无相关信息。D.血块阻塞气道E.心脏方面可能有问题：无相关表现支持。9、【正确答案】C【答案解析】结核性支扩多位于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及其分支。下叶背段的支扩多数也是结核性者。10、【正确答案】E【答案解析】教材明确描述，支气管扩张变形，痰集聚,容易形成固定的湿啰音。11、【正确答案】C【答案解析】慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血是支气管扩张的特点，请您记忆！二、A21、【正确答案】A【答案解析】青年女性，突发大量咯血，肺底部细小湿啰音，为典型支气管扩张的表现。早期支

17、扩胸片可无阳性表现。支扩患者反复咯血主要扩张的支气管动脉破裂所致，故止血治疗以血管收缩剂效果最佳。垂体后叶素可收缩小动脉，是大咯血首选止血药物。2、【正确答案】A【答案解析】患者间断咳嗽、咳痰、咯血多年，胸片示多发铤状及柱状影，可见液平，应诊断为支气管扩张症。对于反复咯血的支扩患者，若咯血量少，可口服安络血、云南白药；若出血量中等，可静滴垂体后叶素；若出血量大，内科治疗无效，可考虑介人拴塞或手术治疗。本例反复咯血10余年，近2天咯血600ml,说明咯血量极大，应行介人治疗或手术治疗，因此答案可能为A或Db手术切除病肺治疗支扩，目前极少应用，仅适用于局限于1到2个肺叶的支扩、大咯血经支气管动脉栓

18、塞无效者。只有当栓塞治疗无效时，才考虑手术，且要求为局限性支扩，因此答案为A,而不是D;支扩患者仅在儿童期规律使用流感疫苗有益，本例为35岁妇女，故不答Bo当支扩急性感染期出现痰量增多时才考虑联合使用抗生素，本例为咯血量增加，故不答Co抗生素预防感染可减少支扩急性发作的次数，不能用于咯血的治疗。3、【正确答案】E【答案解析】患者为老年人，支扩病史20年，手术治疗应慎重。手术禁忌证（1）病人一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。（2）双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者。（3）合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年病人。（4）支气管扩张合并急性感染，未能得到有效控制者。4、

19、【正确答案】B5、【正确答案】B【答案解析】A项很少咯血。C项多急性起病有高热，咳大量浓臭痰。D项多有低热盗汗等全身中毒症状。E项多为痰中带血或间断血痰，侵蚀大血管时可发生大咯血。支扩有慢性咳嗽、大量浓痰、咯血等临床表现。体征：病变重或继发感染时常于胸下部或背部闻及湿啰音。部分患者有杵状指。故选Bo6、【正确答案】C【答案解析】自幼咳嗽，经常于感冒后加重，咳大量脓痰，可以理解为反复咳嗽，咳痰，痰液脓性，是支气管扩张的典型表现。7、【正确答案】B【答案解析】有时咳黄痰，提示有慢性感染A慢性支气管炎：突然咯血的比较少。B支气管扩张症：比较符合。C支气管内膜结核：应有慢性感染表现，低热等。D支气管肺

20、癌：X线可见占位性病变。E支气管铤肿继发感染：多会自幼起病。8、【正确答案】C【答案解析】支气管扩张的患者，其咯血量与病变程度和病变的范围有时可以不一致，部分患者以反复的咯血为唯一症状，而支气管扩张早期患者胸部平片常常无特殊发现。肺结核产生的大量咯血的患者，往往伴有结核空洞，X线有典型表现，支气管内膜结核一般不会有大量咯血。同时，肺结核的患者一般都有一些全身或者局部症状，例如：低热、盗汗、咳嗽、咯痰等。所以，该患者首先考虑支气管扩张，正确答案是Co9、【正确答案】C【答案解析】年轻患者，咯血，且未述有结核中毒症状，所以考虑支气管扩张的可能性大，支气管扩张：咯血可反复发生程度不等，从小量咯血至大

21、量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致。支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。支气管扩张：X线胸片：轻症多无异常发现，重症病变区肺纹理增多、增粗、排列紊乱，有时可见支气管呈柱状增粗或"轨道征"，典型呈蜂窝状或卷发状阴影，其间夹有液平面的铤区。所以此题选Co10、【正确答案】D【答案解析】支气管扩张症指一支或多支近端支气管和中等大小支气管管壁组织破坏造成不可逆性扩张。是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉，部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹百日咳或支气管肺炎等病史。支气管扩张症典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。如有厌氧菌感染痰液常有臭味，厌氧菌

22、普通培养基无法培养。结合患者痰培养结果，患者最可能为需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染。故选D11、【正确答案】C【答案解析】C项为支气管扩张的典型X线胸片表现，而不是慢支炎、肺气肿的X线胸片表现，其余各项均是正确的。A、B两项主要为慢性支气管炎的X线胸片表现，DE两项主要为阻塞性肺气肿的X线胸片表现。三、A3/A41、【正确答案】B【答案解析】青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管结石、良性支气管瘤等。支气管扩张症早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，题干中未提示其它疾病的表现，可排除，临床上，好多支气管扩张患者，平素没有任何症状，以突然呕血为首发症状，体检可发现下肺纹理增粗紊乱。故本题选Bo【正确答案】A【答案解析】考虑患者为支气管扩张症首选CT,教材中有如下描述，诊断支气管扩张症可根据典型的症状、体征、临床表现一般可做出初步诊断，可进一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。但支气管造影已经基本被CT取代。【正确答案】A【答案解析】这道题主要基于下述考虑，支气管扩张治疗主要是保持呼吸道通畅，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通畅，因为气道一旦受堵，马上窒息缺氧，后续治疗就根本