参松养心循证医学推广幻灯学习教案

1、会计学1参松养心参松养心(yn xn)循证医学推广幻灯循证医学推广幻灯第一页，共34页。一、参松养心胶囊循证医学研究二、参松养心胶囊作用(zuyng)机制三、参松养心胶囊组方特点第1页/共33页第二页，共34页。第2页/共33页第三页，共34页。南京医科大学第一附属(fsh)医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属(fsh)朝阳医院牵头国内36家大型综合性三甲医院参与第3页/共33页第四页，共34页。 最科学的研究方法 最可信的研究结果 最高级别的临床(ln chun)证据循证医学(yxu)研究意义 第4页/共33页第五页，共34页。抗心律失常中成药缺乏最佳循证医学研究证据研究(

2、ynji)背景 多数抗心律失常药物具有致心律失常副作用，甚至增加死亡率。受体阻滞剂虽能降低死亡率，但可引起缓慢性心律失常。胺碘酮疗效确切但存在严重心外脏器毒副作用，限制长期(chngq)服用。第5页/共33页第六页，共34页。研究(ynji)目的第6页/共33页第七页，共34页。第7页/共33页第八页，共34页。第8页/共33页第九页，共34页。显效率(xio l)有效率百分比（%） 参松养心胶囊治疗器质性室性早搏疗效明显，与美西律相比(xin b)，有显著性差异参松养心胶囊(jio nn)治疗快速性心律失常疗效卓越，室性早搏疗效优于美西律南京医科大学第一附属医院、中国医学科学院阜外心血管病医

3、院、首都医科大学附属朝阳医院牵头，国内36家大型综合性三甲医院参与的实验第9页/共33页第十页，共34页。参松养心胶囊治疗非器质性室性早搏疗效(lioxio)确切参松养心胶囊治疗快速性心律失常(xn l sh chn)疗效卓越，室性早搏疗效优于美西律南京医科大学第一附属医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属朝阳医院牵头(qin tu)，国内36家大型综合性三甲医院参与的实验第10页/共33页第十一页，共34页。南京医科大学第一附属医院(yyun)、中国医学科学院阜外心血管病医院(yyun)、首都医科大学附属朝阳医院(yyun)牵头，国内36家大型综合性三甲医院(yyun)参与的

4、实验第11页/共33页第十二页，共34页。 参松养心胶囊提高缓慢(hunmn)性心律失常患者平均心率，总有效率为。参松养心胶囊(jio nn)治疗缓慢性心律失常疗效确切南京医科大学第一(dy)附属医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属朝阳医院牵头，国内36家大型综合性三甲医院参与的实验1第12页/共33页第十三页，共34页。参松养心胶囊治疗缓慢(hunmn)性心律失常疗效确切南京医科大学第一附属医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学附属朝阳医院牵头(qin tu)，国内36家大型综合性三甲医院参与的实验参松养心胶囊(jio nn)提高24小时平均心率次/分第13页/

5、共33页第十四页，共34页。具有(jyu)良好的安全性，未见心脏不良反应文献资料：CHKD (20052007) 收录参松养心研究论文102篇，其中英文文献2篇。排除标准：动物实验、非随机对照试验、个案报道、综述及专家的讨论等。纳入(nr)标准：与慢心律、心律平、胺碘酮、倍他乐克等随机对照研究31篇。病例数量：参松养心组1221例，西药对照组1115例，共2336例。 第14页/共33页第十五页，共34页。研究表明：参松养心胶囊治疗快速性心律失常疗效卓越，室性早搏疗效优于美西律参松养心胶囊治疗阵发性房颤疗效与普罗帕酮相当参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效确切参松养心胶囊服用安全(nqun)，未

6、见心脏不良反应第15页/共33页第十六页，共34页。一、参松养心胶囊循证医学研究(ynji)二、参松养心胶囊作用机制三、参松养心胶囊组方特点第16页/共33页第十七页，共34页。冠状动脉是保障心脏跳动的能量(nngling)源泉心脏(xnzng)结构及功能调节相关因素离子通道功能(gngnng)紊乱-心律失常发生的根本心脏传导系统是心脏跳动的指挥中心 受神经支配（交感神经和迷走神经支配）第17页/共33页第十八页，共34页。心律失常(xn l sh chn)形成原因及机理 快速性心律失常快速性心律失常(xn l sh chn)(xn l sh chn) 折返折返 自律性增高自律性增高 触发活动

7、触发活动 缓慢(hunmn)性心律失常 窦房结自律性受损 传导阻滞心肌缺血神经因素电解质浓度药物副作用各类手术各种疾病 冲动形成异常 冲动传导异常第18页/共33页第十九页，共34页。单通道多离子通道多离子通道+非离子通道非离子通道抗心律失常作用是专家最近提出的新观点，是指通过改善病因和逆转心室重构来抑制(yzh)心律失常，减少死亡率。如受体阻滞剂通过改善供血、调节植物神经功能有效治疗心律失常 多离子通道阻滞剂对心脏(xnzng)多个离子通道有不同程度的调控作用；可使失调的离子通道功能恢复平衡，具有较低的致心律失常副作用。如胺碘酮是应用较多的多离子通道阻滞剂，能有效阻滞Na通道、K通道、Ca通

8、道，但其心脏(xnzng)外副作用限制了其长期应用单通道阻滞剂，对某一作用靶点抑制过强，虽然抗心律失常疗效好，但易致心律失常，诱发(yuf)长QT间期综合征，所以毒副作用较强。如奎尼丁抗心律失常作用强，但易致尖端扭转性室速。 抗心律失常药物观念转变及实践进展资料来源：心血管网理想的抗心律失常药既是多离子通道阻滞剂，同时又是非离子 通道阻滞剂纠正心律失常既要以离子通道为靶点，又要与病因治疗并重第19页/共33页第二十页，共34页。唯一具有(jyu)多离子通道和非离子通道整合调节作用的抗心律失常中成药第20页/共33页第二十一页，共34页。 明显抑制Ik电流明显抑制Ik1电流明显抑制Ito电流阻滞

9、(z zh)心脏多离子通道作用类似胺碘酮北京阜外医院浦介麟.中华(Zhnghu)医学杂志，2007，87（14）：995998.第21页/共33页第二十二页，共34页。 对心脏自主神经功能具有(jyu)良好的调节作用谷春华，等. 中国(zhn u)中西医结合杂志，2005，25：783-786第22页/共33页第二十三页，共34页。 改善窦房结功能、加强心肌(xnj)电传导 与中国医学科学院心血管病医院合作(hzu)的实验第23页/共33页第二十四页，共34页。 参松养心胶囊(jio nn)明显降低冠脉阻力和心肌耗氧量（P） ，增强心肌细胞抵抗不良刺激能力与中医(zhngy)科学院西苑医院合作

10、的实验改善(gishn)供血 保护心功能第24页/共33页第二十五页，共34页。 整合调节(tioji) 快慢兼治第25页/共33页第二十六页，共34页。内容(nirng)概要一、参松养心胶囊循证医学研究二、参松养心胶囊作用机制(jzh)三、参松养心胶囊特点第26页/共33页第二十七页，共34页。运用(ynyng)络病理论探讨心律失常中医病机第27页/共33页第二十八页，共34页。 吸取(xq)近代名医张锡纯经验张锡纯医学(yxu)衷中参西录 荣养气(yngq)络定心汤对乌头碱、氯化钡所致心律失常具有良好的治疗作用，具有确切的镇静、催眠作用通过延长心肌动作电位、增大静息电位绝对值、降低心肌组织

11、的自律性发挥抗心律失常作用柏子仁龙眼肉生牡蛎生没药酸枣仁山萸肉生龙骨生乳香甘松甘松缬草酮与甘松挥发油,具有膜的抑制及延长心肌电位的作用，对抗氯化钠诱发的大鼠心律失常,抑制异位性室性节律;对抗家兔由氯仿-肾上腺素引起的心律失常;直接抑制心肌、延长心房不应期第28页/共33页第二十九页，共34页。“一补， 一清， 一敛，养气(yngq)之道备也，名曰生脉。” 医方考吸取(xq)金元名医张元素的经验益气养阴 荣养气络现代研究：改善心肌细胞代谢、降低心肌细胞自律性、调节植物神经功能。人参补益心气麦冬养阴清心除烦五味子敛气生津益气生津，敛阴复脉之功第29页/共33页第三十页，共34页。益气养阴、活血(hu xu)通络、清心安神第30页/共33页第三十一页，共34页。 唯一经循证医学研究证实，疗效卓越(zhuyu)的抗心律失常中成药 唯一具有多离子通道和非离子通道整合调节作用的抗心律失常中成药研究表明：参松养心胶囊治疗快速性心律失常疗效卓越，室性早搏疗效优于美西律参松养心胶囊治疗阵发性房颤疗效与普罗(p lu)帕酮相当参松养心胶囊治疗缓慢性心律失常疗效确切参松养心胶囊服用安全，未见心脏不良反应总 结第31页/共33页第三十二页，共34页。谢谢(xi xie)！第32页/共33页第三十三页，共34页。NoImage内容(nirng)总结会计学。参松养心胶囊抑制心律失常试验(SS-Cardi