神经重症监护护理学相关研究热点回顾最终版

1、北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital神经重症监护护理学相关研究热点回顾北京天坛医院神经病学中心神经重症医学科杨中华北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital研究进展急性卒中弹力袜、血栓泵预防DVT机械通气患者选择鼻空肠管还是鼻胃管机械通气患者是否需要监测胃内容物残留量氯已定擦浴是否能够降低感染闭合性颅脑损伤者采用聚维酮碘口护是否预防VAP机械通气患者是否应采用密闭气管内吸痰系统中心静脉导管封管液的选择北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital预防急性卒中后DVT2013

2、 CLOTS III2010 CLOTS II2009 CLOTS ILancet. 2009; 373 :1958-65Ann Intern Med. 2010;153:553-562.Lancet 2013, 382: 51624北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalCLOTS III：IPC vs. 无IPCCLOTS I长腿弹力袜不能减少近端DVTCLOTS II 长腿弹力袜优于短腿弹力袜CLOTS III 终点盲法，RCT研究入选标准：入院0-3天不能活动的急性卒中患者不能活动-不能独立步行去洗手间随机分组，IPC（1256例）和对照（12

3、62例）IPC 24h30天Lancet 2013, 382: 51624北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalCLOTS III：IPC能够减少急性卒中患者近端DVTLancet 2013, 382: 51624北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalANZICS：机械通气患者选择鼻空肠管 vs. 鼻胃管平行，随机对照研究17个澳大利亚综合ICU和内外科ICU入选标准：机械通气预计超过48h使用麻醉剂，GRV150ml或24h500ml，已经开始EN早期鼻空肠管（92例），鼻胃管（89例）其中1/3为神经科

4、患者评价指标：能量摄入，VAP，胃肠道出血和死亡率Crit Care Med 2012; 40: 23422348北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalANZICS研究：鼻空肠管未增加能量摄入Crit Care Med 2012; 40: 23422348北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalANZICS:鼻空肠管不降低VAP，反而增加胃肠出血Crit Care Med 2012; 40: 23422348北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalNUTRIREA1:

5、机械通气患者是否需要胃内容物残留量监测随机，非劣性，开放，多中心研究预期48h机械通气，插管后36h内鼻胃管喂养不监测组（227例），监测组（222例）不监测组EN不耐受定义为呕吐监测组EN不耐受定义为呕吐或GRV250ml，or both主要终点：90天内VAPJAMA. 2013;309(3):249-256北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalNUTRIREA1:累积VAP发生率没有显著性差异JAMA. 2013;309(3):249-256（GRV）（No GRV）北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospit

6、alNUTRIREA1:不监测GRV组摄入更多热卡，其他无差别JAMA. 2013;309(3):249-256No GRVGRV北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital氯已定擦浴与MDRO、医院获得性血行感染多中心，簇随机，交叉性研究6个ICU，3个骨髓移植单元，共9个单元按单元进行随机，分为对照组（3842）和干预组（n=3970）每个单元6个月时进行一次干预转换干预组，每天2%氯已定浸泡毛巾擦浴终点：MDRO和血行感染发生率N Engl J Med 2013;368:533-42.北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan

7、Hospital氯已定擦浴降低MDRO和医院获得性血行感染的发生N Engl J Med 2013;368:533-42.北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalSPIRIT-ICU：机械通气闭合性颅脑损伤者聚维酮碘口腔护理预防VAP多中心，随机，安慰剂对照双盲研究闭合性颅脑损伤，GCS8机械通气预期48h随机分组，聚维酮碘组（91例）安慰剂组（88例）口腔护理q4h主要终点：VAP发生率Crit Care Med 2014; 42:18北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital闭合性颅脑损伤聚维酮碘口护不能预防

8、VAP，反而增加ARDS风险Crit Care Med 2014; 42:18VariablesPovidone-Iodine(n=78)Placebo(n=72)POccurrence of VAP, n (%)24 (31)20 (28)0.69Occurrence of ventilator-associated tracheobronchitis, n (%)8 (10)5 (7)0.47Occurrence of ARDS, n (%)5 (6)0 (0)0.06Length of stay, mean (SD), d In ICU15 (13)16 (14)0.82 In hosp

9、ital20 (17)22 (19)0.35Mortality, n (%) In ICU28 (33)21 (26)0.30 At day 9028 (33)22 (27)0.39北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan HospitalMETA:密闭气管内吸痰系统 vs. 开放气管内吸痰系统纳入16个RCT研究对比CTSS和OTSS研究对象为机械通气患者16个RCT研究共1929例患者终点：VAP，死亡率，机械通气时间Intensive Care Med 2015; 41:402411北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital

10、META：CTSS降低VAP发生率，不能降低死亡率或机械通气的时间Intensive Care Med 2015; 41:402411北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital研究：CVC封管液选择肝素还是0.9%盐水单中心，随机，开放标签CVC为多腔中心静脉导管置管12h内进行随机CVC封管液: 肝素（3ml,10u/ml，n=314）或0.9%盐水（10ml，n=395）主要终点为管腔堵塞Crit Care Med 2012; 40: 18201826北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospital二者堵管率相似，鉴

11、于肝素的毒性，短期CVC者应该选择盐水0.9% NaCLn=395 lumensHeparinn=314 lumensRR（95%CI）Pnonpatency raten（%）25（6.3%）12（3.8%）1.66 (0.863.22)0.136Loss of blood returnn（%）110（27.8%）70（22.3%）1.25 (0.971.62)0.091Alteplasen（%）25 (6.3%)9 (2.8%) 2.19 (1.005.01)0.049Crit Care Med 2012; 40: 18201826北北 京京 天天 坛坛 医医 院院Beijing Tiantan Hospit