分叉病变的PCI治疗教学学习教案

1、会计学1分叉分叉(fn ch)病变的病变的PCI治疗教学治疗教学第一页，共56页。疗困难疗困难第1页/共55页第二页，共56页。 一个好还是两个好？ 如果选个，应该采取何种策略 ? 策略选择的根据 简单化 vs 复杂化 循证结果(ji gu) vs 个人喜好 并发症率 (MI / thrombosis)分叉病变介入治疗(zhlio)- 关注热点 第2页/共55页第三页，共56页。 分叉(fn ch)病变 边支闭塞(bs)风险评估低高边支无严重(ynzhng)狭窄 供血范围小 Provisional 策路 真分叉病变 边支严重狭窄 供血范围大双支架技术 挤压支架 裙裤支架 对吻扩张 结束 主支支

2、架边支狭窄 75%或FFR75%边支球囊扩张或支架否 对吻扩张 分叉病变治疗策略第3页/共55页第四页，共56页。主支支架后边支发生闭塞(bs)的原因Pre-treatmentAfter stentingPlaque shifting(“Snow-plow”)Ostial spasm orSide-branch compromise by stent materialDissection of plaque at origin of side-branchDissection flap at main artery obstructing origin of side-branchAt tim

3、es, the side branch could be compromised by thrombus too第4页/共55页第五页，共56页。第5页/共55页第六页，共56页。第6页/共55页第七页，共56页。(xunyng)XBRCA(xunyng)XBRCA、AL1 AL1 、 IR IR和和ARAR等型号导引导管。等型号导引导管。第7页/共55页第八页，共56页。第8页/共55页第九页，共56页。端端U U形塑形有助于导丝进入主干形塑形有助于导丝进入主干内。内。第9页/共55页第十页，共56页。第10页/共55页第十一页，共56页。同时加压或主干球囊打起后边支同时加压或主干球囊打起后

4、边支球囊再加压，防止边支球囊滑脱。球囊再加压，防止边支球囊滑脱。第11页/共55页第十二页，共56页。主支球囊偏小主支球囊适中(shzhng)第12页/共55页第十三页，共56页。后撤球囊时应先后撤主干球囊，后撤球囊时应先后撤主干球囊，后撤出边支球囊。后撤出边支球囊。第13页/共55页第十四页，共56页。第14页/共55页第十五页，共56页。Stent+PTCA分叉(fn ch)病变PCI术式Stent+stent(“T stenting”)Stent+stent(“Culotte”)12Stent+stent(“Crush”)21第15页/共55页第十六页，共56页。边支扩张(kuzhng)

5、后Kissing 扩张(kuzhng)后 如条件许可(xk)应尽可能做最后Kissing 扩张单支架技术第16页/共55页第十七页，共56页。第17页/共55页第十八页，共56页。第18页/共55页第十九页，共56页。kissing 扩张(kuzhng)后主支支架(zhji)边支扩张边支支架第19页/共55页第二十页，共56页。第20页/共55页第二十一页，共56页。第21页/共55页第二十二页，共56页。第22页/共55页第二十三页，共56页。Crush stenting 第23页/共55页第二十四页，共56页。第24页/共55页第二十五页，共56页。对吻支架(zhji)植入术第25页/共5

6、5页第二十六页，共56页。第26页/共55页第二十七页，共56页。第27页/共55页第二十八页，共56页。第28页/共55页第二十九页，共56页。第29页/共55页第三十页，共56页。第30页/共55页第三十一页，共56页。第31页/共55页第三十二页，共56页。第32页/共55页第三十三页，共56页。第33页/共55页第三十四页，共56页。第34页/共55页第三十五页，共56页。第35页/共55页第三十六页，共56页。Culotte支架(zhji)术第36页/共55页第三十七页，共56页。2.5X15mm Partner 8s10atm 第37页/共55页第三十八页，共56页。第38页/共5

7、5页第三十九页，共56页。第39页/共55页第四十页，共56页。第40页/共55页第四十一页，共56页。第41页/共55页第四十二页，共56页。第42页/共55页第四十三页，共56页。第43页/共55页第四十四页，共56页。第44页/共55页第四十五页，共56页。第45页/共55页第四十六页，共56页。V型支架(zhji)技术第46页/共55页第四十七页，共56页。第47页/共55页第四十八页，共56页。第48页/共55页第四十九页，共56页。第49页/共55页第五十页，共56页。0%5%10%15%20%Cumulative % death, MI, TVF0369Follow-up tim

8、e (months)ComplexSimpleComplex250218214208Simple250241234227p=0.009第50页/共55页第五十一页，共56页。ComplexSimpleNo. patients 18 (7.2%)14 (5.6%) Immediate CABG2 (0.8%)0 Inpatient CABG 1(0.4%)0 Stent thrombosis (ARC definite)5 (2.0%)1 (0.4%) Revascularisation (restenosis)912 Revascularisation (distant lesion)11第51页/共55页第五十二页，共56页。第52页/共55页第五十三页，共56页。第53页/共55页第五十四页，共56页。第54页/共55页第五十五页，共56页。NoImage内容(nirng)总结会计学。一个好还是两个好。对于前降支-对角支、回旋支钝缘支病变，可以(ky)选用XB、 EBU 、BL和AL2等型号导引导管。对于右冠状动脉远端分叉处病变可以(ky)选用XBR