普美显（课堂PPT）

1、Ultravi stI oprom i de1肝脏高特异性肝脏高特异性MRIMRI对比剂对比剂-普美显普美显 徐州中心医院徐州中心医院 胡春艾胡春艾Ultravi stI oprom i de2普美显普美显 临床价值临床价值普美显普美显 简介简介& &特点特点普美显普美显 扫描方案扫描方案普美显普美显 潜在的附加价值潜在的附加价值Ultravi stI oprom i de3普美显普美显 临床价值临床价值普美显普美显 简介简介& &特点特点普美显普美显 安全性及扫描方案安全性及扫描方案普美显普美显 潜在的附加价值潜在的附加价值Ultravi stI oprom

2、i de4 在Gd+一DTPA分子结构上添加脂溶性的 乙氧基苯甲基(EOB)形成， 通用名为钆塞酸二钠(gadoxeticacid) 商品名为普美显(Primovist) 2004年首先在瑞典获得批准上市 2011年在中国正式上市 普美显普美显 简介简介Ultravi stI oprom i de5国内包装形式为10ml预灌装，经静脉注射，注射剂量0.025 mmol/kg，是细胞外对比剂用量的1/4。Ultravi stI oprom i de6高弛豫率对比剂对比剂1.5 T3 T普美显普美显 6.96.2马根维显马根维显4.13.737血浆血浆 R1Rohrer M et al. Inve

3、st Radiol. 2005;40:715-24. 带来理想的图像对比效果带来理想的图像对比效果Ultravi stI oprom i de7 肝脏特异性对比剂肝脏特异性对比剂用于检测和定性诊断肝脏局灶性病变用于检测和定性诊断肝脏局灶性病变在在T1T1加权磁共振成像中提供病灶特征信息加权磁共振成像中提供病灶特征信息评价肝功能评价肝功能普美显普美显 特点特点Ultravi stI oprom i de8普美显普美显 简介简介亲脂性亲脂性EOBEOB基团，基团，约约50%50%的普美显可的普美显可被正常肝细胞摄取被正常肝细胞摄取乙氧基苯甲基乙氧基苯甲基Ultravi stI oprom i de

4、9Schuhmann-Giampieri et al.; Radiology 1992;183:59-64Van Montfoort et al.; JPET 1999;290:153-157 OATP: 有机阴离子转运多肽有机阴离子转运多肽cMOAT: 胆小管多种有机阴离胆小管多种有机阴离子转运体子转运体 OATP尿液尿液血浆血浆胞外胞外肾脏肾脏cMOAT50%50%胆汁胆汁/ /粪便粪便肝脏肝脏/ /肝细胞肝细胞Ultravi stI oprom i de10特点特点 非特异性细胞外非特异性细胞外对比剂对比剂, -经肾脏排泄肾脏排泄 肝细胞特异性肝细胞特异性对比剂对比剂, -经胆管排泄经胆

5、管排泄 以非代谢形式以非代谢形式排泄，肾脏和胆道排泄分别为43.1%-53.2%和 41.6%-51.2% 肝或肾功能受损时，两条排泄途径可相互代偿相互代偿 普美显胆管排泄取决于整体肝功能，胆红素胆红素也经OATP受体排泄Ultravi stI oprom i de11q提供正常肝细胞功能信息提供正常肝细胞功能信息有功能的肝细胞摄取普美显，变有功能的肝细胞摄取普美显，变“白白”无功能肝病灶不摄取普美显，变无功能肝病灶不摄取普美显，变“黑黑”肝实质肝实质/病灶对比增强病灶对比增强+ q提供血供信息提供血供信息肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要肝细胞癌等恶性肿瘤血供主要来自肝动脉来自肝动脉正常肝组织约正常

6、肝组织约75%的血供来自的血供来自肝门静脉肝门静脉Ultravi stI oprom i de12普美显普美显临床价值临床价值普美显普美显 简介简介普美显普美显 安全性及扫描方案安全性及扫描方案普美显普美显 潜在的附加价值潜在的附加价值Ultravi stI oprom i de13Ultravi stI oprom i de14Ultravi stI oprom i de15Ultravi stI oprom i de16Ultravi stI oprom i de17Ultravi stI oprom i de18Ultravi stI oprom i de19Ultravi stI op

7、rom i de20APPVP3 minAPPVP20min3 min结肠癌肝转移结肠癌肝转移 普美显普美显马根维显马根维显Ultravi stI oprom i de21临床价值1.提高病灶检出率Ultravi stI oprom i de22Ultravi stI oprom i de23Ultravi stI oprom i de24Ultravi stI oprom i de25明显提高病灶检出率，尤其小病灶检测明显提高病灶检出率，尤其小病灶检测86%64%普美显普美显钆喷酸葡胺钆喷酸葡胺Park G, et al. Br J Radiol, 2010 83(996):1010-6P=

8、0.0001该研究评价了普美显该研究评价了普美显与钆喷酸葡胺在肝脏增强与钆喷酸葡胺在肝脏增强MRIMRI检查检查中对小肝癌（直径：中对小肝癌（直径：0.5-2.0cm0.5-2.0cm）的检出能力，）的检出能力，n=43n=43，病灶，病灶5959个个Ultravi stI oprom i de26Ultravi stI oprom i de27Ultravi stI oprom i de28Ultravi stI oprom i de29Ultravi stI oprom i de30Ultravi stI oprom i de31Ultravi stI oprom i de32Ultrav

9、i stI oprom i de33Ultravi stI oprom i de34Ultravi stI oprom i de35Ultravi stI oprom i de36Ultravi stI oprom i de37Ultravi stI oprom i de38Ultravi stI oprom i de392009-06-092009-06-092010-05-312010-05-31M/61M/611 year1 year1.2 1.2 cmcm2.1 2.1 cmcmT2WIT2WIAPAPHBPIHBPIT2WIT2WIAPAPHBPIHBPISNUHUltravi st

10、I oprom i de40Ultravi stI oprom i de41临床应用（临床应用（病灶定性）病灶定性）Primovist动态增强动态增强扫描，病灶各期表现扫描，病灶各期表现符合符合应用应用常规常规含含钆钆 对比剂对比剂时的强化方式和特征时的强化方式和特征; 肝胆特异期扫描，不同性质的病变具有不同的表现; 动态增强与肝胆特异期结合，获取更多诊断相关信息.Ultravi stI oprom i de42Ultravi stI oprom i de43Ultravi stI oprom i de44Ultravi stI oprom i de45Ultravi stI oprom i

11、de46Ultravi stI oprom i de47Ultravi stI oprom i de482 FNHs 38 M 右上腹痛T1WAP20Ultravi stI oprom i de49平扫动脉期门脉期肝实质期FHCCUltravi stI oprom i de50Ultravi stI oprom i de51Ultravi stI oprom i de52Ultravi stI oprom i de53血管瘤Ultravi stI oprom i de54动脉门静脉分流动脉门静脉分流Ultravi stI oprom i de55Ultravi stI oprom i de56

12、Ultravi stI oprom i de57Ultravi stI oprom i de58Ultravi stI oprom i de59Ultravi stI oprom i de60Ultravi stI oprom i de61HBV (+), AFP 20 马马根根维维显显MRT2PVP 3 minPVP AP CT 动态期不典型增强的HCC诊断AP Ultravi stI oprom i de62普普美美显显MR 10 minPVP AP 3 minUltravi stI oprom i de63II级 HCCUltravi stI oprom i de64Ultravi st

13、I oprom i de65普美显Ultravi stI oprom i de661315Ultravi stI oprom i de67HCC M 62富血管Ultravi stI oprom i de68HCC 62 M乏血管 APT2W延迟期细胞期Ultravi stI oprom i de69AP PVPT2W平衡期 5细胞期HCC 59 MUltravi stI oprom i de70T1W20低分化肝癌Ultravi stI oprom i de71T1W细胞期中分化HCC65 MUltravi stI oprom i de72高分化HCC72 MAP平衡期PVP细胞期Ultra

14、vi stI oprom i de73平扫APCT AP细胞期转移性神经内分泌瘤Ultravi stI oprom i de74APCT-AP细胞期胆管细胞癌66 FUltravi stI oprom i de75a, 富血供病变 b，乏血供病变 c, 乏血供病变abcUltravi stI oprom i de76普美显普美显 临床价值临床价值普美显普美显 简介简介普美显普美显 扫描方案扫描方案普美显普美显 潜在的附加价值潜在的附加价值Ultravi stI oprom i de77Gd-EOB-DTPA 肝脏肝脏MRI 增强扫描包括增强扫描包括 1 平扫平扫 2 动态期动态期 （ 动脉期、

15、门静脉期和延迟期）动脉期、门静脉期和延迟期） 3 肝细胞特异期（肝实质期）肝细胞特异期（肝实质期） 早期动态扫描的基本原则与早期动态扫描的基本原则与Gd 螯合物类非特螯合物类非特异性对比剂相同异性对比剂相同 目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后目前大多数研究提出肝细胞特异期于注射后 20 min 扫描肝实质可达到最大强化扫描肝实质可达到最大强化Ultravi stI oprom i de78普美显肝脏普美显肝脏MRIMRI检查序列优化后，检查时间仅需检查序列优化后，检查时间仅需25302530分分Ultravi stI oprom i de79普美显普美显 普美显普美显 临床价值临床价值普美显普美显 简介特点简介特点普美显普美显 扫描方案扫描方案普美显普美显 潜在的附加价值潜在的附加价值Ultravi stI oprom i de80高质量胆道造影: 约50%的药物被肝细胞吸收后，均以原型通过胆道排泄Courtesy of Prof. Gaa, University Hospital MunichUltravi stI oprom i de81Caroli 68 M Ultravi stI oprom i d