心力衰竭病人的护理ppt课件

1、第三章 循环系统疾病病人的护理第三节 心力衰竭 Heart Failure内科护理学教研室血液循环学习要求熟习心力衰竭的概念、根本病因和诱因熟习心力衰竭的概念、根本病因和诱因了解慢性心力衰竭的发病机制了解慢性心力衰竭的发病机制熟习左、右心衰竭的临床表现及心功能分级熟习左、右心衰竭的临床表现及心功能分级了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义了解慢性心力衰竭的实验室检查的临床意义 熟习慢性心力衰竭的治疗要点熟习慢性心力衰竭的治疗要点掌握慢性心力衰竭病人的护理及安康指点掌握慢性心力衰竭病人的护理及安康指点掌握急性肺水肿的临床表现和处置要点掌握急性肺水肿的临床表现和处置要点概念 心力衰竭是由于心脏器质

2、性或功能性疾病损害心室充盈和射血才干而引起的一组临床综合征 心力衰竭的临床类型心力衰竭的临床类型按心力衰竭的开展速度分：按心力衰竭的开展速度分：1、急性：左心衰竭多见，表现为急性肺水肿、急性：左心衰竭多见，表现为急性肺水肿 2、慢性：以慢性居多、慢性：以慢性居多按心力衰竭发生的部位分：按心力衰竭发生的部位分：1、左心衰、左心衰(肺循环瘀血肺循环瘀血)2、右心衰、右心衰(体循环瘀血体循环瘀血)3、 全心衰全心衰按左室射血分数能否正常分：按左室射血分数能否正常分：1、射血分数正常及射血分数降低、射血分数正常及射血分数降低慢性心力衰竭慢性心力衰竭Chronic Heart FailureCHF病因根

3、本病因原发性心肌损害：缺血性心肌损害 心肌炎、心肌病 心肌代谢妨碍心脏负荷过重 后负荷过重：高血压、自动脉瓣狭窄 肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄 前负荷过重：如心脏瓣膜封锁不全病因诱因感染：呼吸道感染最常见；心律失常：如心房颤抖；生理或心思压力过大：劳累过度、心情激动； 妊娠与分娩；血容量添加：如输液过快过多；其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。发病机制一、代偿机制一、代偿机制1 1Frank-StarlingFrank-Starling机制机制2 2心肌肥厚心肌肥厚3 3神经体液的代偿机制神经体液的代偿机制 1 1交感神经的兴奋性加强交感神经的兴奋性加强 2 2RASRAS系统的激活系统的激活二、各种

4、体液因子的改动二、各种体液因子的改动 a a、心钠肽和脑钠肽、心钠肽和脑钠肽 b b、精氨酸加压素、精氨酸加压素 c c、内皮素、内皮素三、心肌损害和心室重构三、心肌损害和心室重构 肾素-血管紧张素系统 血管紧张素原 肾素 近球细胞分泌 血管紧张素I 血管紧张素转化酶 主要在肺血管 血管紧张素II 呼吸困难dyspnea： 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害病症肺部湿性啰音 心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭:肺淤血和心排血量降低临床表现临床表现右心衰竭：体循环淤血q消化道病症：畏食、恶心、呕吐消化道病症：畏食、恶心、呕吐q呼吸困难呼

5、吸困难q水肿水肿q颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性颈静脉怒张、肝颈静脉反流征阳性q肝大、肝功能损害、黄疸、腹水肝大、肝功能损害、黄疸、腹水q心脏体征：右心室扩展心脏体征：右心室扩展 RHF + LHF特点：特点： 1、全心衰时多以一侧为重、全心衰时多以一侧为重 2、LHF继发继发RHF时，肺淤血病症减轻时，肺淤血病症减轻 临床表现全心衰竭心功能分级&美国纽约心脏病协会NYHA1928：& 、级&美国心脏病学院及美国心脏病学会 & ACC/AHA 2001：& A、B、C、D期 & 6分钟步行实验。 vX线检查：心影大小、肺淤血程度v Kerley

6、B线v超声心动图：心脏构造、EF值、E/A值v放射性核素检查：v有创性血流动力学检查：CI、PCWP实验室及其他检查 肺淤血、体静脉淤血的表现 实验室及其他检查目的 原有心脏病的体征诊断要点病因治疗 根本病因的治疗 消除诱因 左室射血分数降低病人的治疗左室射血分数正常病人的治疗难治性终末期心力衰竭的治疗 静脉运用非洋地黄类正性肌力药 多巴胺、多巴酚丁胺 、米力农 扩血管药、心脏移植治疗要点左室射血分数降低病人的治疗 药物治疗： 运动锻炼： 心脏再同步化治疗CRT： 双心腔起搏器 室性心律失常与猝死的预防： 其他：体内心脏支持安装 干细胞移植、重组脑利钠肽药物治疗 利尿剂： 肾素-血管紧张素-醛

7、固酮系统抑制剂 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI 血管紧张素受体拮抗剂ARB 醛固酮拮抗剂受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K肼屈嗪和硝酸异山梨酯氢氯噻嗪双克氢氯噻嗪双克吲达帕胺吲达帕胺 呋塞米呋塞米 速尿速尿螺内酯螺内酯 安体舒通安体舒通氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 利尿剂利尿剂保钾类保钾类排钾类排钾类氢氯噻嗪双克氢氯噻嗪双克吲达帕胺吲达帕胺 呋塞米呋塞米 速尿速尿螺内酯螺内酯 安体舒通安体舒通氨苯蝶啶氨苯蝶啶 阿米洛利阿米洛利 利尿剂利尿剂保钾类保钾类排钾类排钾类病史病史评价心衰的病因、诱因评价心衰的病因、诱因病程开展经过病程开展经过心思心思- -社会情况社会情况护理评价身

8、体评价身体评价生命体征生命体征普通形状：发绀、体位普通形状：发绀、体位 心肺：心肺：啰啰音、心脏大小、心率、奔马律音、心脏大小、心率、奔马律 其他：肝大、水肿、胸水、腹水其他：肝大、水肿、胸水、腹水 护理评价有关检查有关检查X X线检查线检查超声心动图超声心动图电解质电解质血气分析血气分析护理评价气体交换受损impaired gas exchange 与左心衰竭致肺淤血有关体液过多fluid volume excess 与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、 低蛋白血症有关活动无耐力activity intolerance 与心排血量下降有关潜在并发症：洋地黄中毒护理诊断气体交换受损目的：病人呼吸

9、困难明显改善，发绀消逝，目的：病人呼吸困难明显改善，发绀消逝，肺部啰音消逝，血气目的维持在正常范围。肺部啰音消逝，血气目的维持在正常范围。护理措施护理措施1 1参见本章第二节参见本章第二节“心源性呼吸困难心源性呼吸困难 的的 护理措施护理措施 2 2用药护理：用药护理：ACEIACEI、受体阻滞剂受体阻滞剂 3 3终末期心力衰竭的护理：临终关怀终末期心力衰竭的护理：临终关怀护理措施及根据体液过多目的：病人能表达并执行低盐饮食方案，目的：病人能表达并执行低盐饮食方案，水肿、腹水减轻或消逝。水肿、腹水减轻或消逝。护理措施护理措施1 1参见本章第二节参见本章第二节“心源性水肿的心源性水肿的 护理措施

10、护理措施 2 2运用利尿剂的护理：运用利尿剂的护理： 用药本卷须知用药本卷须知 药物不良反响的察看与预防：药物不良反响的察看与预防： 如低钾血症如低钾血症护理措施及根据活动无耐力目的：能说出限制最大活动量的指征，目的：能说出限制最大活动量的指征，遵照活动方案，主诉活动耐力添加。遵照活动方案，主诉活动耐力添加。护理措施护理措施1 1制定活动方案制定活动方案 级、级、级、级、级、级、级级3 3监测活动过程中反响监测活动过程中反响护理措施及根据潜在并发症 洋地黄中毒目的：能表达出洋地黄中毒的表现，一旦目的：能表达出洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。发生中毒，得以及时发现和控制。护理

11、措施护理措施预防洋地黄中毒预防洋地黄中毒 察看洋地黄中毒表现察看洋地黄中毒表现 心律失常、胃肠道反响、神经系统病症心律失常、胃肠道反响、神经系统病症洋地黄中毒的处置洋地黄中毒的处置 立刻停用洋地黄立刻停用洋地黄 补充钾盐、停用排钾利尿剂补充钾盐、停用排钾利尿剂 纠正心律失常纠正心律失常护理措施及根据有皮肤完好性受损的危险有皮肤完好性受损的危险 skin integrity skin integrity，impairedimpaired，risk risk forfor焦虑焦虑 anxiety anxiety营养失调：低于机体需求量营养失调：低于机体需求量 nutrition nutrition

12、，alteredaltered：less than less than bodybody requirements requirements其他护理诊断安康指点改动生活方式 合理膳食适当活动防止诱发要素提高对治疗的依从性世界卫生组世界卫生组织倡织倡每人每天食每人每天食盐摄入量盐摄入量不超越不超越6管好嘴管好嘴不吸不吸烟烟迈开腿迈开腿放宽心放宽心减体减体重重 一、 病因1.冠心病2.感染性心内膜炎3.其他 二、发病机制 心收缩力-心排血量-LVEDP-肺静脉压-液体渗入肺间质和肺泡内-肺水肿。病因与发病机制临床表现 起病迅速 严重呼吸困难 端坐呼吸 大量粉红色泡沫痰 窒息感 焦躁不安 恐惧皮肤湿冷等-心原性休克 两肺湿罗音和哮鸣音 心尖部舒张期奔马律 肺动脉瓣第二心音亢进q体位： 坐位，双腿下垂q氧疗：高流量，50%的乙醇湿化；q 面罩给氧；CPAP、NIPPVq开放静脉通道，遵医嘱用药q 1吗啡 q 2快速利尿剂 ：呋塞米 q 3血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油q 4洋地黄制剂：毛花