肌骨影像中有临床意义的解剖变异..

1、正常解剖变异很多，值得终身学习正常解剖变异很多，值得终身学习放射科意义重大放射科意义重大临床没有或仅有少许意义临床没有或仅有少许意义收集收集8个与临床疼痛或其它症状相关的解剖个与临床疼痛或其它症状相关的解剖变异变异21.多分髌骨多分髌骨(MULTIPARTITE PATELLA)二分髌骨多，可有二分髌骨多，可有3-4节段节段平片易见平片易见0.2-6%双侧双侧80%,通常仅一侧有症状通常仅一侧有症状男性几乎男性几乎10倍于女性倍于女性膝部疼痛膝部疼痛症状出现于症状出现于12-15岁，与运动和外伤相关岁，与运动和外伤相关可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变可能机制：软骨附着处慢性应力性结构改变

2、二分髌骨（二分髌骨（BIPARTITE PATELLA）第一型（第一型（5%）下极）下极第二型第二型(20%) 外侧外侧第三型（第三型（75%）上外）上外侧侧25岁反复膝前部疼痛反复膝前部疼痛19岁M Pd-fs FSE 39岁M Pd-fs FSE脂肪抑制矢状位T2WI示骨髓水肿14岁男性花样滑冰者 膝前部疼痛M 33Y 膝前部疼痛半年三分髌骨（Tripartite patella）2.髌骨背侧缺损髌骨背侧缺损（DORSAL DEFECT OF THE PATELLA）髌骨背侧上外侧方1%类圆形常有硬化边4-26mm，平均9mm膝前疼痛肿胀治疗：保守或病灶刮除术22岁 男性 膝部慢性疼痛3.

3、腓肠豆（腓肠豆（ FABELLA）腓肠小骨腓肠小骨腓肠肌外侧头内的籽腓肠肌外侧头内的籽骨骨股骨外侧髁后方股骨外侧髁后方11-20% 50%以上以上为双侧为双侧一侧可见一侧可见2枚枚前部有透明软骨与股前部有透明软骨与股骨髁后部相关节骨髁后部相关节腓肠豆腓肠豆症状可能与软骨软化或骨症状可能与软骨软化或骨关节炎相关关节炎相关与症状相关的四个特点：与症状相关的四个特点：间歇性膝部后外侧疼痛间歇性膝部后外侧疼痛完全伸展时疼痛加重完全伸展时疼痛加重局部压痛局部压痛切除后症状消失切除后症状消失平片可正常平片可正常M 36Y 膝后部疼痛压痛37Y 间断性后膝部疼痛4.三角骨（三角骨（OS TRIGONUM）位

4、于后踝距骨后方位于后踝距骨后方常见的解剖变异常见的解剖变异14-25%正常人，双正常人，双侧多见侧多见常被忽视或误为撕脱常被忽视或误为撕脱骨折骨折可大至可大至15mm三角骨（三角骨（OS TRIGONUM）并发症：三角籽骨综合征并发症：三角籽骨综合征(后踝碰撞综合征、后踝碰撞综合征、后胫距碰撞综合征后胫距碰撞综合征)是后踝关节慢性反复疼是后踝关节慢性反复疼痛常见病因痛常见病因强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常强迫性足跖曲引起的慢性应力性损伤，常见于芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者见于芭蕾舞者、登山运动员、足球运动者可产生症状可产生症状无症状者无症状者后踝疼痛肿胀后踝疼痛肿胀三角籽骨综合征三角

5、籽骨综合征三角籽骨综合征三角籽骨综合征42岁女性后踝疼岁女性后踝疼三角骨退行性变三角骨退行性变36岁岁 女性女性 后踝疼痛后踝疼痛5.足副舟骨足副舟骨(ACCESSORY NAVICULAR)位于足舟骨的内后缘位于足舟骨的内后缘发生率发生率10-16%女性多见女性多见 50-90%为双侧为双侧分三型，第二型常有分三型，第二型常有疼痛症状疼痛症状机制：软骨联合处慢机制：软骨联合处慢性损伤性损伤Type I:胫后肌腱内的籽骨，圆形或卵圆形，2-3mm，与足舟骨粗隆间无软骨连接，常无症状Type I I:与足舟骨间有纤维软骨连接，三角形9-12mm，伴以疼痛或触痛Type III: 指突出特别明显的

6、足舟骨粗隆，可被认为巨大的II型的融合。无症状 足副舟骨 18岁 女性 伴有疼痛感的足副舟骨28Y 男性 健身教练 左足内侧疼痛足内侧疼痛 MRI检查6.副比目鱼肌（副比目鱼肌（ACCESSORY SOLEUS）起源：胫骨远端后缘起源：胫骨远端后缘附着点：跟骨上缘，跟腱附着点：跟骨上缘，跟腱前内侧前内侧血供与支配：胫后动脉胫血供与支配：胫后动脉胫后神经后神经发生率：发生率：0.7-5.5%疼痛及肿胀常见（疼痛及肿胀常见（67%）机制：与局灶性骨筋膜间机制：与局灶性骨筋膜间室综合征、肌肉缺血或胫室综合征、肌肉缺血或胫后神经受压有关后神经受压有关无痛性肿胀（无痛性肿胀（25%）副比目鱼肌副比目鱼肌

7、平片：跟腱前方脂肪垫模糊平片：跟腱前方脂肪垫模糊MRI：可以用于确诊，无需活检：可以用于确诊，无需活检US：显示与肌肉等回声的肿物：显示与肌肉等回声的肿物准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或准确诊断有助于外科处理：筋膜切开术或切除术切除术副比目鱼肌后踝肿胀疼痛7.跗骨桥（跗骨桥（TARSAL COALITION ）跗骨融合（跗骨融合（TARSAL FUSION)跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结跗骨桥是二块或以上跗骨间不正常连结纤维性、软骨性和骨性纤维性、软骨性和骨性单侧或双侧单侧或双侧国外国外1% 国内国内2.8%10-20岁多见岁多见先天性与后天性先天性与后天性慢性足痛的原因之一慢性足痛的原因之一跟距骨桥、跟舟骨桥最常见跟距骨桥、跟舟骨桥最常见3个征象个征象MRI对非骨性融合敏感对非骨性融合敏感跟舟联合重要的间接征象1：食蚁兽鼻征（The anteater nose）跟距联合重要的间接征象跟距联合重要的间接征象2：距骨喙(Talar beak )跟距联合重要的间接征象3：C征（C sign）39岁 男性 双侧跟舟融合11岁 女孩 足痛MRI47岁 女性 跟舟桥39岁 女性 跟距联合8.茎状骨（茎状骨（OS STYLOIDEUM ）副骨解剖变异第9腕骨腕背侧头状骨与第2,3掌骨基底部之间1.3-3%手背部小突起 疼痛