三、耐药结核病的形成与预防

1、武汉市结核病防治所武汉市结核病防治所 武汉市呼吸疾病诊断治疗中心武汉市呼吸疾病诊断治疗中心 符志军符志军 鲁进 发送，以供学习 u单耐药（单耐药（monoresistancemonoresistance）：）：是指结核病人感染的是指结核病人感染的结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。结核杆菌对一种一线抗结核药物耐药。 u多耐药（多耐药（polyresistancepolyresistance）：）：是指结核病人感染的是指结核病人感染的结核杆菌的一种以上的一线抗结核药物耐药（不包括同结核杆菌的一种以上的一线抗结核药物耐药（不包括同时耐异烟肼、利福平）。时耐异烟肼、利福平）。 u耐多药（耐多药（Mul

2、tidrug resistanceMultidrug resistance）（）（MDR-TBMDR-TB）：）：是指结核病人感染的结核杆菌至少对异烟肼、利是指结核病人感染的结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。福平耐药。 u广泛耐药（广泛耐药（extensively drug-resistantextensively drug-resistant）(XDR-TB)(XDR-TB)：对任何氟喹诺酮类药物耐药、同时对对任何氟喹诺酮类药物耐药、同时对三种最主要二线抗结核药物注射剂（丁胺卡那霉三种最主要二线抗结核药物注射剂（丁胺卡那霉素、卡那霉素、卷曲霉素）中的任何一种耐药的素、卡那霉素、卷曲霉素）中的

3、任何一种耐药的MDR-TBMDR-TB。 总总Surveillance of anti-tuberculosis drug resistance in the world: 20072010 Bulletin of the World Health OrganizationMDR-TB和和 XDR-TBMDR-TB： 有有8 8个国家为个国家为0 0；最高为；最高为19.4%19.4%； 有有2020个监测点个监测点MDR-TBMDR-TB比例最高，比例最高，1414个在前个在前苏联，苏联，4 4个在中国。个在中国。Surveillance of anti-tuberculosis drug

4、resistance in the world: 20072010 Bulletin of the World Health Organization复治肺结核患者复治肺结核患者新发肺结核患者新发肺结核患者肺结核患者肺结核患者37%全球全球MDR-TBMDR-TB流行状流行状（2008WHO2008WHO报道）报道）5.3%2.9%15.3%MDRMDRMDR2007-2008年2010年5.71%6.8%耐多药率耐多药率耐多药率耐多药率8.32%初治耐多药率初治耐多药率复治耐多药率复治耐多药率25.64%2007-2008年0.47%广泛耐药率广泛耐药率0.68%初治初治复治复治2.06%我

5、国我国MDR-TBMDR-TB流行状况流行状况n 每年新发每年新发MDR-TB 12.1万万n 其中其中XDR-TB 1.0万万我国为全球我国为全球22个结核病流行严重国家及全球个结核病流行严重国家及全球27个耐多药结核病流行严重国家之一个耐多药结核病流行严重国家之一总耐药率总耐药率42.1%2.1%广泛耐药率广泛耐药率全国耐药调查全国耐药调查全国第五次结核病流调全国第五次结核病流调2007年中国耐药结核病全国调查年中国耐药结核病全国调查 总总 N Engl j med 2012;366:2161-70. June 7,20122007年中国耐药结核病全国调查年中国耐药结核病全国调查 2007

6、2007年的耐药调查结果证实中国存在严重的耐药结核病年的耐药调查结果证实中国存在严重的耐药结核病流行。流行。 1/31/3的新病人为耐药患者；的新病人为耐药患者； 1/21/2的复治病人存在耐药，的复治病人存在耐药，1/41/4为耐多药患者。为耐多药患者。 初治病例耐多药患病率是全球中位数的初治病例耐多药患病率是全球中位数的3.53.5倍，接近全球倍，接近全球平均值平均值2 2倍。倍。 採用採用WHOWHO对各国对各国MDRMDR结核病（例数）的估计值作为参照，结核病（例数）的估计值作为参照，中国每年发生的中国每年发生的MDRMDR结核病例数为全球最高结核病例数为全球最高-全球病例全球病例1/

7、41/4。 更为糟糕的是更为糟糕的是11%11%的新病例和的新病例和16%16%复治病例存在对复治病例存在对H H或或R R耐耐药，这使他们距发生药，这使他们距发生MDR-TBMDR-TB仅一步之遥。仅一步之遥。 超过超过1/31/3的的MDRMDR病人存在对病人存在对OFXOFX或或KMKM耐药，这使他们距发生耐药，这使他们距发生XDR-TBXDR-TB仅一步之遥仅一步之遥 N Engl j med 2012;366:2161-70. June 7,2012 微生物、临床微生物、临床规划方面的原因，规划方面的原因，一种人为造成的结果。一种人为造成的结果。卫生服务提供者、卫生服务提供者、药物药

8、物病人病人 药物药物发生率发生率RFP108INH、SM、EMB1061321、TB1103 药物药物发生率发生率SM/ INH10-12INH/RFP10-14SM/ INH/RFP1020 耐药病例的根本原因耐药病例的根本原因 有效药物单独治疗有效药物单独治疗 （三）增强卫生系统能力（三）增强卫生系统能力 通过与其它卫生关怀项目和大众服务合作，如动员必要的人力和财通过与其它卫生关怀项目和大众服务合作，如动员必要的人力和财力资源进行实施效果评估，分享并运用结核病控制成就及其它领域力资源进行实施效果评估，分享并运用结核病控制成就及其它领域新成果。新成果。 （四）动员所有卫生服务提供者的参与（公

9、立、私立和非政府机构）。（四）动员所有卫生服务提供者的参与（公立、私立和非政府机构）。通过通过PPM方式保证结核病关怀国际标准，重点关注最贫困人群和易方式保证结核病关怀国际标准，重点关注最贫困人群和易感人群感人群（五）调动结核病患者及社区能动性。（五）调动结核病患者及社区能动性。（六）加强和促进科学研究（六）加强和促进科学研究（七）将诊断与治疗服务整合纳入到结核病控制工作，包括耐药结核病（七）将诊断与治疗服务整合纳入到结核病控制工作，包括耐药结核病在内的所有结核病患者的发现与治疗。在内的所有结核病患者的发现与治疗。 综上所述，微生物因素是造成耐药结核病的基础；临综上所述，微生物因素是造成耐药结核病的基础；临床因素起一定的作用，耐药主要是人为造成的结果；床因素起一定的作用，耐药主要是人为造成的结果； 控制规划和治疗管理中的问题