预防接种服务规范

1、 浙江省基本公共卫生服务规范浙江省基本公共卫生服务规范 预防接种服务规范预防接种服务规范浙江省基本公共卫生服务项目培训2内内 容容 提提 要要服务对象服务对象服务内容服务内容服务流程服务流程服务要求服务要求考核指标考核指标存在问题存在问题服务对象辖区内06岁儿童 常规接种：是指接种单位按照国家免疫规划疫苗免疫程序和预防接种服务周期，为适龄儿童和目标人群提供的预防接种服务。其他重点人群 指儿童以外的人群,一般针对控制疾病需要开展预防接种的人群。 群体性接种：指在特定范围和时间内，针对可能受某种传染病感染的特定人群，有组织地集中实施预防接种的活动。如为预防流行性感冒的流行，需要开展全年龄组人群的预

2、防接种。流行性出血热等疫区，需要对高危、易感人群进行疫苗接种； 应急接种：在传染病流行开始或有流行趋势时,为控制疫情蔓延,对易感人群开展的预防接种活动。（麻疹病例应急接种）2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训3服务内容服务内容（一）预防接种管理1.按照国家预防接种工作规范和浙江省相关规定及时为辖区内所有06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡（册）、电子个案等儿童预防接种档案所有06岁儿童：指包括在本辖区居住的非本地户籍儿童。及时：儿童出生后1个月内，其监护人应到儿童居住地的接种单位为其办理预防接种证。未按时建证或预防接种证遗失者应及时到接种单位补办。 户籍在外地的适龄儿童暂住当地时间在3

3、 3个月个月及以上，由暂住地接种单位及时建立预防接种卡（簿），无预防接种证者需同时建立、补办预防接种证；要向流动儿童监护人宣传,及时到暂住地接种单位办理接种卡(簿)和接种证。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训4服务内容服务内容 2.采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。 提高知晓率和主动参与预防接种的意识。交通不便的边远山区、海岛等地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种，提高服务可及性。 浙江省服务形式：以镇乡、街道设接种门诊，地域大的、服务人口多的可设下一级门诊（村级）。入户巡回接种，只能对极个别边远山

4、区、海岛，服务人口极少地区的而言。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训5服务内容服务内容 3.每月对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。每季度根据区CDC反馈名单对跨区域接种儿童重卡信息进行核查和整理。 对迁出、死亡或失去联系的儿童卡、簿（信息系统个案）剔出，另行妥善保管。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训6服务内容 （二）预防接种 根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。 对入学入托时查验预防接种证发现的未完成国家免疫规划的疫苗接种的儿童进行补种。 在局部地区对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需

5、要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训7关于疫苗的概念关于疫苗的概念疫苗-疫苗流通和预防接种管理条例规定，是指为了预防、控制传染病的发生、流行，用于人体预防接种的疫苗类预防性生物制品。按照是否纳入国家免疫规划，将疫苗分为第一类疫苗和第二类疫苗。第一类疫苗，指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，目前有:卡介苗、乙肝、脊灰、百白破、白破、麻风或麻腮风、甲肝、A/A+C群流脑、乙脑等疫苗 省级政府增加的，及县级以上政府或卫生局组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗。第二类疫

6、苗，是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗。目前常用的有:水痘疫苗、流感疫苗、注射用脊灰疫苗、狂犬病疫苗、7价/23价肺炎疫苗、轮状病毒疫苗、霍乱疫苗2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训8疫苗免疫程序疫苗免疫程序 免疫程序指对某一特定人群（如儿童）预防相应传染病需要接种疫苗的种类、时间、剂次、次序、剂量、部位及有关要求所作的具体规定 免疫程序的内容 免疫起始月龄 接种剂量 接种次数 接种间隔 接种途径 加强免疫 联合免疫2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训92013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训10疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注

7、注乙肝疫苗乙肝疫苗0 0、1 1、6 6月龄月龄3 3出生后出生后2424小时内接种第小时内接种第1 1剂次，第剂次，第1 1和第和第2 2剂次间隔剂次间隔2828天天卡介苗卡介苗出生时出生时1 1脊灰疫苗脊灰疫苗2 2、3 3、4 4月龄，月龄，4 4周岁周岁4 4第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天天百白破疫苗百白破疫苗3 3、4 4、5 5月龄，月龄，18182424月龄月龄4 4第第1 1、2 2剂次，第剂次，第2 2、3 3剂次间隔均剂次间隔均2828天天白破疫苗白破疫苗6 6周岁周岁1 1麻风疫苗麻风疫苗8 8月龄月龄1 1麻腮风疫苗麻腮风

8、疫苗18182424月龄月龄1 1u国家免疫规划常规免疫疫苗免疫免疫程序程序2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训11疫疫 苗苗接接 种种 对对 象象月（年）龄月（年）龄接种剂次接种剂次备备 注注乙脑减毒活疫苗乙脑减毒活疫苗8月龄月龄,2周岁周岁2A群流脑疫苗群流脑疫苗618月龄月龄2第第1、2剂次间隔剂次间隔3个月个月A+C流脑疫苗流脑疫苗3周岁周岁,6周岁周岁22剂次间隔剂次间隔3年；第年；第1剂次与剂次与A群流群流脑疫苗第脑疫苗第2剂次间隔剂次间隔12个月个月甲肝减毒活疫苗甲肝减毒活疫苗18月龄月龄1乙脑灭活疫苗乙脑灭活疫苗8月龄（月龄（2剂次），剂次），2周岁周岁,6周岁周岁4第

9、第1、2剂次间隔剂次间隔710天天甲肝灭活疫苗甲肝灭活疫苗18月龄月龄,2430月龄月龄22剂次间隔剂次间隔6个月个月国家免疫规划常规免疫疫苗免疫程序国家免疫规划疫苗使用的规定 乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻风疫苗、乙脑减毒活疫苗基础免疫要求在12月内完成 A群流脑疫苗18月龄完成 甲肝疫苗24月龄完成 OPV与百白破各剂次的间隔时间应28天 儿童乙肝疫苗免疫程序，第1剂和第2剂间隔28天，第2剂和第3剂的间隔应60天 A群流脑疫苗1、2剂次间隔3个月；第1剂次A+C群与A群流脑疫苗第2剂次间隔12个月；A+C群流脑疫苗2剂次间隔3年 免疫程序所列各种疫苗第1剂的接种时间为最小免疫

10、起始月龄，不得提前 未完成基础免疫的14岁以内儿童宜尽早补种2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训12国家免疫规划疫苗使用的规定 卫生部、教育部关于做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的通知（卫疾控发2005408号） 浙江省教育厅、卫生厅关于要求托幼机构和学校建立查验预防接种证制度的通知 疫苗补种使用规定 未接种国家免疫规划疫苗的儿童，按免疫程序补种 未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次 程序所列各疫苗第1剂的接种时间为最早起始年龄，在此年龄前接种视为无效接种，必须重新接种2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训13国家免疫规划疫苗使用的规定 未完成百

11、白破疫苗免疫程序的儿童3月龄-5岁儿童使用百白破疫苗；6-11岁使用白破联合疫苗；12岁以上使用成人及青少年用白破联合疫苗 未完成脊灰疫苗免疫程序的儿童，4岁以下儿童未达到3剂（含强化免疫等）的，应补种完成3剂。4岁以上儿童未达到4剂（含强化免疫等）的，应补种完成4剂 未完成2剂次含麻疹成分疫苗接种（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次 未接种卡介苗的小于3月龄儿童可直接补种，3月龄3岁儿童对PPD试验阴性者补种，4岁及以上不予补种。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训14服务内容服务内容 1.接种前的工作登记核实受种对象登记核实受种对象 接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种

12、证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。 接种工作人员应查验儿童预防接种证、卡，与信息化系统核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、应接种何种疫苗，有无禁忌症。 接种工作人员发现原始记录中受种者姓名，出生年、月、日有误或联系电话有变更，应及时更正。 对不属于本次接种的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作，并预约下次接种疫苗的时间。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训15服务内容服务内容 接种前告知和健康状况询问(预检) 在实施预防接种前对儿童家长或其监护人告知是医务人员的义务，儿童家长或

13、其监护人了解预防接种的有关知识是她（她）们的权利。接种工作人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式浙江省儿童预防接种告知书。应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。必要时测量体温和进行体检，并做好预检记录。凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证、卡上记录，做好家长或监护人解释工作。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训16服务内容服务内容 2.接种时的工作 接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照

14、预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。 疫苗的接种部位、途径和剂量按国家药典的规定, 未收入药典的 疫苗，须按疫苗使用说明书。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训17常用疫苗的接种部位、途径和剂量疫疫 苗苗接接 种种 部部 位位接种途径接种途径接接 种种 剂剂 量量乙肝疫苗乙肝疫苗上臂三角肌上臂三角肌肌内注射肌内注射0.5ml0.5ml卡介苗卡介苗上臂三角肌中部略下处上臂三角肌中部略下处皮内注射皮内注射0.1ml0.1ml脊灰疫苗脊灰疫苗口服口服1 1粒粒百白破疫苗百白破疫苗上臂外侧三角肌上臂外侧三角肌肌内注射肌内注射0.5ml0.5ml白破

15、疫苗白破疫苗上臂三角肌上臂三角肌肌内注射肌内注射0.5ml0.5ml麻风疫苗麻风疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射皮下注射0.5ml0.5ml麻腮风疫苗麻腮风疫苗上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射皮下注射0.5ml0.5ml乙脑（减毒）乙脑（减毒）上臂外侧三角肌下缘附着处上臂外侧三角肌下缘附着处皮下注射皮下注射0.5ml0.5ml流脑流脑A A上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处皮下注射皮下注射30g/0.5ml30g/0.5ml流脑流脑A+CA+C上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处皮下注射皮下注射100g/0.5ml100g/0.5m

16、l甲肝（减毒）甲肝（减毒）上臂外侧三角肌附着处上臂外侧三角肌附着处皮下注射皮下注射1ml1ml2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训18服务内容服务内容 3.接种后的工作 告知监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟。 及时在预防接种证、卡（簿）上记录接种情况，并录入“浙江省儿童预防接种个案信息管理系统. 与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点 安全处理使用过的注射器:一次性注射器使用后应放入防刺容器内;如注射器配有枕头盖，使用后不得再回盖针帽;不应手工将使用后的针头取下或再次使用。 清点一次性注射器使用数量并记录，针头与针管分离、消毒、毁形，最后统一回收。 处理剩余疫苗:废

17、弃已开启安瓿的疫苗;未打开的疫苗应做好标记，放冰箱保存，于有效期内在下次接种时首先使用。记录疫苗的使用及废弃数量。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训19服务内容服务内容 3、资料整理 清理核对预防接种卡（簿），及时上卡；确定需补种的人数和名单，下次接种前补发通知。 统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，并按规定上报相关报表。 接生单位接种卡介苗和乙肝疫苗必须填写浙江省新生儿首针乙肝疫苗、卡介苗接种登记卡，由办理儿童预防接种卡、证的乡级卫生院负责接种人次数的统计上报。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训20服务内容服务内容 （三）疑似预防接种异常反应处理 疑似预防接种异常反

18、应（Adverse Event Following Immunization，简称AEFI）：是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。 AEFI包括不良反应（一般反应和异常反应）、疫苗质量事故、接种事故、偶合症和心因性反应。 报告：接种人员在实施接种过程中或接种后，发现疑似接种反应或接到相关报告（包括接到受种者或其监护人的报告）后，应按规定及时报告。 登记：AEFI个案报告登记表 配合做好现场调查处理。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训212013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训22AEFI报告流程报告单位报告单位报报 告告 人人县级卫生药县级卫生药品行政部门品行政

19、部门市级卫生药市级卫生药品行政部门品行政部门省级卫生药省级卫生药品行政部门品行政部门国家卫生药国家卫生药品行政部门品行政部门 县级县级CDCCDC、ADRADR全国预防接种信息管理系统全国预防接种信息管理系统市级市级CDCCDC、ADRADR省级省级CDCCDC、ADRADR国家国家CDCCDC、ADRADR报告程序死亡、死亡、 严重残疾、严重残疾、 群体性群体性AEFIAEFI、对、对社会有重大影响的社会有重大影响的AEFIAEFI时，在时，在2 2小时内报出。小时内报出。发现AEFI后48小时内报告、填写AEFI个案报告卡核实后立即通过全国预防接种信息管理系统进行网络直报各级行政部门、CD

20、C、ADR实时监测AEFI报告信息。u报告及时性、网络直报。报告及时性、网络直报。AEFIAEFI的报告要求的报告要求2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训23l时限：时限：4848小时内，严重的在小时内，严重的在2 2小时内小时内l方式：报告卡报县区方式：报告卡报县区CDCCDC， 严重的以电话等最快方式严重的以电话等最快方式l并做好登记并做好登记 填报填报AEFI个案报告卡个案报告卡2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训24（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应；（二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害；（三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方

21、案给受种者造成的损害；（四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后偶合发病；（五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和接种禁忌等情况，接种后受种者原有疾病急性复发或者病情加重；（六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。 2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训25六种情况不属于异常反应六种情况不属于异常反应-疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例服务要求服务要求（一）接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度，并按照要求进行疫苗的

22、领发和冷链管理，保证疫苗质量。（二）承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。（三）基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。（四）根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务。（五）应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好预防接种

23、服务工作2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训26考核指标考核指标适龄儿童预防接种（4个指标）1.儿童免疫规划疫苗单苗接种率以乡为单位达到90%以上（乙肝、卡介苗、脊灰、百白破、含麻疹成分疫苗、甲肝、流脑、乙脑） 查预防接种信息系统接种记录资料、报表；在抽查乡镇（街道）采取随机拦截调查10-20名儿童，分别查验儿童预防接种证。 我区要求：满8月龄在1周内儿童麻风疫苗接种率90%；满9月龄儿童麻风疫苗接种率95%。乙肝疫苗、卡介苗、脊灰减毒活疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗、流脑疫苗、麻腮风疫苗等单苗接种率95%。定期开展预防接种催种工作，要求麻疹类疫苗每周至少2次，其他疫苗要求每月至少1次，催种工作有记录。2013年5月浙江省基本公共卫生服务项目培训27考核指标考核指标2.入托、入学查验接种证工作，补证和补种疫苗；查验率达95%以上查1所幼儿园预防接种证查验登记情况，随机抽查幼儿园24岁儿童30名（不足30名全部抽取）。社区儿童预防接种登记与幼儿园查验接种登记是否相符。 我区要求：接种证查验覆盖率达