职工医保知识竞赛题

1、职工医保知识竞赛题一、选择题1. 退休职工老李本年度第一次在本市三级甲等医院住院已结算，那么第二次在本市二级甲等医院住院门槛费是（D ）元A、 600 B 、 400 C 、 300 D 、 2002.2019 年巢湖市职工特殊病病种有多少种（ A） .A、 44 B 、 45 C 、 46 D 、 473. 参保职工患有三种特殊病高血压（3600 元 /年） 、糖尿病（3600 元 /年）、冠心病（3600元/年），请问该参保患者年度特殊病限额是（B）元A、 5760 B 、 6840 C 、 7920 D 、 108004.2019 年退休职工办理异地安置需（A ）材料才能申请办理A、户籍

2、迁至异地B、有效居住证 C、异地房产证 D、单位出具异地居住证明5. 参保人员出外旅游突发急诊、抢救、留观并收治入院治疗的，请问应当自入院起（B）个工作日通知市医保中心备案.A、 2 B 、 3 C 、 4 D 、 56. 合肥市基本医疗保险药品目录内， “甲”类为目录内可直接统筹使用药品， “乙”类为应先自付一部分后再纳入医保统筹的药品， “丙”类为先自付（ D ）后再纳入医保统筹的药品A、 0% B 、 20% C 、 50% D 、 100%7. 参保人发生伤病后，下列哪种情形可纳入职工基本医疗保险报销（D）A车祸 B 、打架、斗殴 C、工伤 D、误食中毒8. 医院执行处方管理办法和医保

3、用药管理规定，门诊常见处方不超过（C ）天给药剂量，急性疾病处方不超过（）天给药剂量，慢性疾病处方不超过（ ）给药剂量，门诊特殊病处方不超过（）天给药剂量。A.7.5.15.30B.5.7.14.30 C.5.3.14.30 D.7.3.14.309. 下列做法不属于分解住院的是（B ）A. 因肺部感染办理入院，在院期间并发胸膜炎，嘱其出院办理二次入院申请 B. 因阑尾炎住院，无手术指征，经抗炎等对症治疗好转后出院；5日后又因腹痛诊为急性阑尾炎入院C. 尿路结石患者经治愈后出院，3 天后因高血压收治入院D. 肺癌患者入院后住院费用较高，医生因费用问题嘱其办理出院后次日办理二次入院10. 下列属

4、于基本医疗保险统筹报销范围的病种是（B ）A. 先天性斜颈矫正手术B. 心脏搭桥术C. 安装义肢D. 院外会诊费11. 医保协议中“五吻合”指的是（B）A. 票据、费用清单、治疗单（记录）、病程记录、出院记录B. 票据、费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病程记录C. 费用清单、住院医嘱、治疗单（记录）、病程记录、出院记录D. 票据、费用清单、入院记录、住院医嘱、治疗单（记录）12. 因急病需办理住院而未带医疗保障卡的医保患者，可在（ B ） 日内到住院登记处补办医保登记A.1 日 B.3 日 C.5 日 D7 日13. 参保人员特殊病申请，医保中心每（A）月组织一次，选择定点医疗机构 1 个

5、年度内可变更（）次A.1 1B.3 1C.3 2D.1 314. 女职工连续参加医疗保险满（B ）个月后生育的，才能享受生育医疗保险待遇。A 3 B 6 C 9 D 1215. 参保职工备案异地就医定点医疗机构直接结算的住院医疗费用，执行（ C ）规定的支付范围（基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围） ， （ ）规定的医保基金起付标准、支付比列、最高支付限额等政策。A.就医地就医地B参保地参保地C就医地参保地D参保地就医地16. 定点医疗机构为参保人员提供医疗服务，做到“四合理”（ A ）A. 合理用药合理收费合理治疗合理检查合理用药合理收费合理治疗合理收费合理检查合理收费B.合理

6、检查合理诊断C.合理检查合理诊断D.合理诊断合理治疗17. 定点医疗机构出现以返还现金、违规减免、虚假宣传等手段诱导参保人员住院的；办理虚假住院、挂床住院的；办理以体检、检查、拿药为目的住院的；小病大养（治）的，医疗保险经办机构对违规发生的费用不予支付外，并按违规发生费用的（D ）倍予以核减，暂停协议（）月 .A.1-2 ， 3 B.1-2 ， 6 C.2-5, 3 D.2-5， 618. 定点医疗机构出现地址、名称、法定代表人变更的，须在办理变更手续后（ C ）个工作日内向医疗保险经办机构报备，重新签订服务协议。A.15 B .20 C .30 D.6019. 参保人员住院不足（D）小时要求

7、出院、转院的，发生的费用由个人自理，医保基金不予支付。因病情需要转院或参保人员死亡的，发生的费用按医保政策支付。A.2B.6C.12D.2420. 参保人员出院时，定点医疗机构只能提供与疾病治疗有关的药品（限口服药） ，急性病不得超过（）天量，慢性病不得超过（）天量，品种数不得超过（C ）个。A.3 7 3B.7 15 3C.7 15 4D.3 15 421. 李某，男，60 岁，因腰部疼痛伴一侧下肢麻木诊断为腰间盘突出在某定点医疗机构住院7 天，医保审核发现医院过度给予多种抗菌药物、中成药注射剂和辅助治疗药物治疗，医保经办部门可以对发生违规费用（A） 。A.不予支付B.2-5倍予以核减C.暂

8、停协议3个月D.暂停协议6个月22.2019 年职工大病保险起付线是（B ） .A.10000 元 B.15000 元 C.20000 元 D.30000 元23. 女职工双胎破宫产的，享受生育津贴可以领取（D ）月 .A. 3B.5C.5.5 D.624. 下列哪项不属于职工医疗保险个人账户支付的范围（B ）A. 药店购买消毒液B. 口腔诊所为其爷爷镶牙费用C. 医院住院刷卡支付个人自付的部分D. 其女儿预防接种的费用25. 下列哪种材料医保基金可支付（D ）A. 诺和笔、诺和灵针头B. 一次性中单C. 一次性尿垫. D 一次性吸痰管26. 本科室副主任医师参加的抢救属于（A ）A. 小抢救

9、B. 中抢救C. 大抢救D. 不属于抢救27. 门诊特殊病恶性肿瘤靶向药物治疗的有效期是（B ）A.90 天 B.1 年 C.18 个月 D. 终身有效28. 医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有管的资料。医保经办机构（ D ）参保人病历资料，医疗机构应当予以配合。A. 仅限查看B. 不可调阅C. 仅限部分复印D. 查看、调阅、复印29. 参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及后遗症所产生和增加的医疗费用医疗经办机构（C ）A. 正常支付B. 部分支付C. 不予支付D. 按比例分摊30. 医疗机构由于租约到期暂停服务，以下哪种说法正确（D ）A. 暂停超过12 个月， 定点医疗机构

10、医疗服务协议书仍然有效B.立即解除医疗服务协议C.无需通知医疗经办机构D.应当在12月内恢复提供医疗服务31. 医疗保险基金可以支付下来哪项（C ）医疗费用A. 工作期间受伤还未完成工伤认定前的医疗费用B.发生医疗事故后的医疗费用C.自己摔伤的医疗费用D.他人故意伤害产生的医疗费用32. 参保人员住院期间因病情变化需要转至其他科室治疗，正确的操作是（ B ）A. 办理出院，立即办理入院B.办理院内专转科C.办理出院，隔几日再办理入院D.办理转科，转科前费用自费33. 住院参保人必需使用属个人自费的药品、（ B ） 、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。A. 大额治疗费

11、用B. 诊疗项目C. 急、危病重治疗D. 诊疗科目34. 下列哪项不属于医疗保险“三个目录”范围（ C ）A. 药品目录B. 诊疗项目目录C. 服务设施范围D.医疗服务设施范围和支付标准35. 下列说法错误的是（B ）A. 基本医疗保险的基本目标是“保基本、广覆盖、多层次、可持续”B.同一参保单位的职工根据不同的缴费水平确定不同的医疗保险待遇C.基本医疗保险具有“广泛性、共济性、强制性”的特点D.基本医疗保险统筹基金的支付标准根据以收定支、收支平衡36. 巢湖市职工医保在职人员因工作需要在本市市区范围以外的同一地方工作 （ D ） 以上的可申请异地就医。A.三个月 B.六个月 C.九个月 D.

12、 一年37. 下列哪种（D ）不可以办理跨省异地就医住院医疗费用直接结算。A.异地安置退休人员B.常驻异地工作人员C.异地转诊人员D. 异地急诊抢救人员38. 定点医疗机构（B ）内将参保人员的入院、医疗及费用录入医疗信息 系统。A.12小时 B.24 小时 C.48 小时 D. 出院当天39. 下列关于基本医疗保险缴费年限的说法，的是（AA、基本医疗保险男的需缴满 R基本医疗保险男的需缴满 C基本医疗保险男的需缴满 D基本医疗保险男的需缴满25年，女的需缴满20年20年，女的需缴满15年25年，女的需缴满15年30年，女的需缴满25年40. 按照门诊处方量控制规定，门诊急性病的最大开药量不超

13、过（A）A 三天量B.七天量C.十五天量 D. 一个月量41. 以下表述正确的是（D ）:1对于外伤病人，明确无第三责任方的且非工伤的方可由基本医疗保险 基金支付2医护人员在诊疗过程中应认真校对参保人员的基本医疗保险证历本、医 保卡，遵循人、证、卡合一，严防冒名就医3各临床科室不得擅自套高标准收费、分解收费、重复收费、无医嘱收费4各临床科室不得少收漏收，不得将可重复使用的医用材料按一次性材料 收费”A.123B.134C.234 D.123442. 下列哪一项不属于我国城镇职工基本医疗保险覆盖范围（C）A、企业 B 、机关、事业单位C在校学生 D、社会团体43. 下列哪种情况不属于基本医疗保险

14、报销范围（C）A突发疾病住院 B、意外摔倒住院C交通事故住院 D、精神障碍住院44. 参加城镇职工保险的患者在一级医院住院的起付标准是（C）A 400 元 B、500 元 C、200 元 D 600 元45. 参加城镇职工保险的患者在二级医院住院的起付标准是（A）A、400元B、500元C、200元D、600元46. 参加城镇职工保险的患者在三级医院住院的起付标准是（D）A、400元B、500元C、200元D、600元47. 下列哪项不属于住院报销需要提交的资料（D）A住院原始发票 B、住院费用明细C出院记录 D 、门诊病历48. 下列关于基本医疗保险的说法X的是（C）A、城镇所有用人单位及其

15、职工均要参加基本医疗保险，实行属地管理R基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合C基本医疗保险费用应该由用人单位承担并统一征缴D基本医疗保险的保障水平社会经济发展水平相适应的原则49. 上、下班途中受机动车伤害，所发生的医疗费结算：（ D ）A 、回单位报销B 、个人自理C 、医保刷卡结算D 、按工伤处理50. 下列哪项不属于职工生育保险基金支出（D）A、符合医疗目录的生育医疗费B、计划生育医疗费用C生育当期合并的医疗费用D 、生育前实施人工辅助生殖费用51、根据合肥市职工生育保险办法规定，新成立的用人单位，应当自成立之日起（A）日内办理参保登记手续。A、 30 日 B 、 60 日 C

16、、 90 日 D 、 15日52、下列哪项不属于生育备案的材料（B）A、社会保障保卡B 、出生医学证明C结婚证D 、生殖保健服务证（生育证）53、下列哪项不是执行剖宫产的指针（D）A、扁平盆骨B 、疤痕子宫小于2年C胎位不正，脐带绕颈D 、过期妊娠1周54、目前我市男职工未就业配偶的待遇是（B）A、 500元B 、 1000元C、 1200元D 、 2500元55、自由职业者，正常参保后并符合生育报销条件，下列那一项待遇不享受。 （ C）A、产前门诊待遇B、流产医药费待遇C生育津贴待遇D、住院生产费用待遇56、女职工连续参保（不含补缴月份）满（A）月可以享受生育相关待遇。A、 6 个月B、 1

17、2 个月C、 3 个月D、 9 个月57、生育保险津贴生成的标准是下列那一项（C）A、职工本人上年度的平均工资B 、单位上一年度的平均工资C单位上一年度平均缴费基数D、职工本人上一年度平均缴费基数58、 下列哪项不属于选择“生孩子不花钱”医院， 生育基金支付的费用（ A）A、生育中的生活费B 、怀孕期间的常规产检检查费C生育期间的接生费D、生育期间的药品费59、按规定办理相关手续后，在医院正常单胎生育的顺产可享受（B）月津贴。A、 3 个月B、 5 个月C、 5.5 个月D 、 6个月60 .参保人员住院做PET发生的费用个人先自负（D）。A.5% B.30% C.60% D.100%61 .

18、 处方管理办法规定每张处方同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型均不得超过（A）种药品。A.2 B.3 C.4 D.5二、判断题1、在给医保患者用药时，应优先使用同类“甲”类药品，其次使用“乙”类，因 病情需要使用自费药品时，应经病人同意并签订自费同意书。（V ）2、已经达到出院标准的医保病人因自身原因考虑不愿意出院，可以允许其继续按医保住院治疗。（X ）3. 各种保健性营养费、日常生活进行的康复性治疗及其用品费用属于医保支付范围。（x ）4. 城镇职工普通门诊费用，由个人账户或个人现金支付。（，）5. 参保人员将本人医疗保险卡借给他人使用或委托定点机构保管不属于医疗保险违规行为。（X）6

19、. 参保人员伪造、涂改病历、处方、费用单据等凭证，虚报冒领医药费用，超剂量配药，转手倒卖，非法牟利及串通定点机构骗取医疗保险基金等均属于医疗保险违规行为。（，）7. 参保人员经急诊抢救好转未住院的，抢救费用由个人承担；经急诊抢救转住院治疗的，抢救费用合并住院费用结算。（，）8. 医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围的有：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。（，）9. 实行定点医疗机构管理，有利于促进医疗机构提高服务质量，降低医疗成本，控制医疗费用过快增长，保障参保人员的医疗消费利益，保证医疗保险基金收支平衡。（V）10.

20、 对定点机构的违规行为，医疗保障部门视情节轻重，予以通报批评、限期整改、暂停定点结算、终止服务协议直至取消定点资格。触犯法律的，由相关部门依法追究刑事责任。（，）11. 无剖腹产手术适应症而自行选择剖腹产的，按顺产的标准支付生育保险待遇（，）12. 因考虑到住院费用超出医保定额，将病情尚未稳定的医保病人强行出院。（X ）13. 按照相关政策，申请了破产、关闭、注销的用人单位，单位职工欠缴的保险费用可以免于缴纳。（X ）14. 职工个人不需要缴纳生育保险。（，）15. “五险”变“四险”，既生育保险合并医疗保险，等于生育保险取消。（X）16 .生育发生在非定点医疗机构的生育费用不可以报销。（，）

21、17 .备案后生育医院可以无条件随意更改。（X）18 .产前保胎费用可以报销。（X ）19 .出国或者在港、澳、台生育发生的医疗费用生育基金不予支付。（，）20 .试管婴儿的费用生育保险不予支付。（，）21 .未婚发生意外怀孕发生的人流费用生育基金不予支付（，）22 .女方工作买了生育保险，男方同样参保，可以同时享受生育待遇。（X）23、生育保险待遇申报和备案必须本人办理，不可有其他人代办。（X）三、多选题1. 以下为基本医疗保险基金不予支付的医疗服务项目是（ABC）A.膳食费B.各种健康体检C.特需服务费D.直线加速器2. 凡发生各项诊疗操作、检查检验等医疗费用时，以下表述正确的（BC ）A

22、. 有医嘱，无记录B. 有医嘱且有相应的病程或护理记录C.有医嘱且有相应的检查、检验结果 D.格式化收费3. 临床科室的收费规范要求（ABCDE）A.不得擅自套高标准收费B.不得分解收费C.不得将可重复使用的D.医用材料按一次性材料收费E. 不得无医嘱收费4. 确因行动不便等原因需他人代配药的，门诊医生需要在电子医嘱中除了录入登记日期、病人姓名和疾病诊断外，还需要录入哪些信息（ABC）A.代配人姓名B.代配人身份证号码C.代配人电话号码 D.代配人住址5. 基本医疗费用指符合（ABC）的药品和项目。A、基本医疗保险药品目录 B、诊疗项目和医疗服务设施范围C支付标准D 、所有医疗项目支出6. 统

23、筹病种患者的下列那些门诊医疗费用不予从医疗统筹金中支付（ ABCD）（ A） 基本医疗保险药品目录以外的药品；（B）在非定点医院、药店购买的药品；（C）处方、发票与病历记录不相符的药品；（D）超过正常剂量的药品；7. 我国的基本医疗保险制度的特点（ABC） 。A广泛性B、共济性C、强制性D、自觉性8. 参保单位女职工生育医疗费定额标准为（ABCD） ：A顺产为3000元，剖腹产为5000元；R妊娠不满3个月以下住院流产的，定额为 500 元；C妊娠3个月7个月以上住院流产、引产的，定额为 1000元。D放置（取出）宫内节育器的，定额为 120元9. 以下哪些属基本医疗保险基金可统筹支付的项目（ ABC ）A. 直线加速器B. 心脏搭桥术C. 高压氧舱治疗D. 斜视矫正术10. 基本医疗保