第七节--猩红热

1、A组组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病。临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、疹后脱屑。皮疹、疹后脱屑。 病原体：病原体： A组组型溶血性链球菌型溶血性链球菌 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感，抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱，对一般消毒剂敏感，在痰及脓液中可生存数周。在痰及脓液中可生存数周。传染源：病人和带菌者。传染源：病人和带菌者。传播途径：主要是空气飞沫传播。传播途径：主要是空气飞沫传播。人群易感性：普遍易感，多见于儿童青少年。人群易感性：普遍易感，多见于儿童青少年。A组溶血链球菌组溶血链

2、球菌侵入侵入咽峡炎咽峡炎菌血症菌血症猩红热猩红热皮肤化脓感染皮肤化脓感染中耳炎中耳炎乳突炎乳突炎鼻窦炎鼻窦炎淋巴结炎淋巴结炎脑膜炎脑膜炎.迁徙脓肿迁徙脓肿. .肺炎肺炎风湿热风湿热肾炎肾炎1、化脓性病变：、化脓性病变：引起咽峡炎、化脓性扁桃体引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等。炎等。2、中毒性病变：、中毒性病变：引起发热等全身中毒症状及引起发热等全身中毒症状及出现猩红热皮疹。出现猩红热皮疹。3、变态反应性病变：、变态反应性病变：病后病后2-3周，少数病人周，少数病人出现心、肾、关节的非化脓性炎症。出现心、肾、关节的非化脓性炎症。潜伏期：潜伏期：25天天三大特征性表现三大特征性表现：发热发热咽峡炎咽峡

3、炎皮疹（全身弥漫性、鲜红色）皮疹（全身弥漫性、鲜红色）发热：发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高持续性，伴有一般中毒症状，发热的高低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致。低及热程与皮疹的多寡及其消长相一致。咽峡炎：咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。咽痛、局部充血、脓性渗出物。 出疹时间出疹时间：发热第：发热第2天开始发疹。天开始发疹。 出疹顺序出疹顺序：耳后、颈、上胸部，：耳后、颈、上胸部，24小时内蔓及全身。小时内蔓及全身。 典型皮疹典型皮疹：弥漫性充血的皮肤出现分布均匀的针尖大小：弥漫性充血的皮肤出现分布均匀的针尖大小的丘疹。的丘疹。 线状疹线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或

4、摩擦出血线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹出血性皮疹：严重病例：严重病例 口周苍白圈口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周相对苍白。：颜面部充血，无皮疹，口周相对苍白。皮疹线状疹口周苍白圈口周苍白圈48小时达高峰，依出疹顺序消退。小时达高峰，依出疹顺序消退。疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮。脱皮。草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被覆白苔。草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被覆白苔。杨梅舌：杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，舌乳头红肿突起。天后舌苔脱落，舌乳头红肿突起。早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见化脓性并发症

5、：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-3周。周。风湿病、肾风湿病、肾小球肾炎、关节炎小球肾炎、关节炎病原治疗病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。：早期治疗可缩短病程，减少并发症。首选药物：首选药物：青霉素青霉素疗程：疗程：5-7天，用药天，用药24小时后可退热。小时后可退热。青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素并发症治疗并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素：对变态反应性并发症也要抗生素病原治疗。病原治疗。 管理传染源管理传染源：

6、猩红热病人应隔离到症状完全消失：猩红热病人应隔离到症状完全消失1周，周，咽拭子培养咽拭子培养3次阴性后。接触者医学观察次阴性后。接触者医学观察7天。天。 切断传播途径切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩。：避免到人群密集地，戴口罩。 保护易感人群保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。：苄星青霉素预防性肌注。主要护理诊断：主要护理诊断：1、体温过高体温过高：与细菌感染有关：与细菌感染有关2、皮肤完整性受损皮肤完整性受损：与细菌产生的毒素有关：与细菌产生的毒素有关2、疼痛疼痛：咽痛：与咽及扁桃体炎症有关：咽痛：与咽及扁桃体炎症有关3、潜在并发症潜在并发症：急性肾炎、风湿热：急性肾炎、风湿热（1）一

7、般护理一般护理：急性期应卧床休息，给清淡易消化：急性期应卧床休息，给清淡易消化的饮食。高热时可给物理或药物降温。的饮食。高热时可给物理或药物降温。（2）皮疹护理皮疹护理：出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水：出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂水擦洗，给剪短指甲，穿宽大、柔软内衣，勤换洗，擦洗，给剪短指甲，穿宽大、柔软内衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。刀修剪，不要用手撕剥，以免撕破皮肤引起感染。1. 治疗猩红热时抗生素首选：治疗猩红热时抗生素首选： A. 头孢曲松头孢曲松 B. 青霉素青霉素G C. 阿米

8、卡星阿米卡星 D. 万古霉素万古霉素 E. 庆大霉素庆大霉素2. 猩红热的病原体为：猩红热的病原体为： A. 草绿色链球菌草绿色链球菌 B. 金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 C. 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 D. 乙型乙型A组溶血性链球菌组溶血性链球菌 E. 白色念珠菌白色念珠菌 患者女性，患者女性，5岁。发热岁。发热2天伴咽痛，发热第天伴咽痛，发热第二天全身出现弥漫性针尖大小红色丘疹，压之二天全身出现弥漫性针尖大小红色丘疹，压之褪色，疹间无正常皮肤。可见白草莓舌。褪色，疹间无正常皮肤。可见白草莓舌。82.该患儿的临床诊断可能是该患儿的临床诊断可能是: A. 腮腺炎腮腺炎 B. 麻疹麻疹 C. 猩红热猩红热 D. 风疹风疹 E. 流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎83.该患儿应隔离到该患儿应隔离到: A. 体温正常体温正常 B. 症