腹腔镜在外科的发展

1、腹腔镜外科腹腔镜外科Laparoscopic surgery 腹腔镜外科腹腔镜外科：用腹腔镜及其设备、器械进行用腹腔镜及其设备、器械进行腹腔脏器检查和手术治疗的学科。腹腔脏器检查和手术治疗的学科。一、腹腔镜外科的发展历史一、腹腔镜外科的发展历史 1901年德国的年德国的Kelling用膀胱镜观察狗腹腔用膀胱镜观察狗腹腔 1910年瑞典的年瑞典的Jacobaeus用腹腔镜观察人腹腔用腹腔镜观察人腹腔 1928年德国的年德国的Kalk用腹腔镜作肝穿刺活检用腹腔镜作肝穿刺活检 1938年匈牙利的年匈牙利的Veress发明弹簧安全气腹针发明弹簧安全气腹针 1963年德国的年德国的Semm设计气腹机、冷

2、光源及设计气腹机、冷光源及许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术许多腹腔镜器械，施行大量妇科腹腔镜手术 1987年法国的年法国的Mouret腹腔镜下切除胆囊腹腔镜下切除胆囊SemmMouret二、腹腔镜外科的器械、设备二、腹腔镜外科的器械、设备基本知识和原理及应用范围基本知识和原理及应用范围 腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腹腔镜外科手术，手术者是通过腹腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加腔镜摄像并显示在监视器上，用特制加长器械，进行手术操做。长器械，进行手术操做。(一一)腹腔镜图像显示与存储系统腹腔镜图像显示与存储系统 1、腹腔镜腹腔镜：直径：直径10mm，镜面视角，镜面视角0度和度和30度。微

3、型直度。微型直径径2mm 2、摄像头、内镜信号转换器摄像头、内镜信号转换器：腹腔镜接摄像头，图像通：腹腔镜接摄像头，图像通过转换器将信号输送到显示器过转换器将信号输送到显示器 3、显示器显示器：模拟显示器，图像水平解析：模拟显示器，图像水平解析度度800线以上线以上 4、冷光源冷光源：通过光导纤维与腹腔镜相连：通过光导纤维与腹腔镜相连照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧照亮手术野，灯泡有氙、卤素、氩、弧光灯等，光灯等，250W以上以上 5、录像机与图像存储系统录像机与图像存储系统(二二)、CO2气腹系统气腹系统：为手术提供空间和视野。由气腹机、：为手术提供空间和视野。由气腹机、CO2钢瓶、气腹针

4、组成。钢瓶、气腹针组成。(三三)、手术设备与器械手术设备与器械：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀：高频电凝、冲洗吸引器、超声刀等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器等。分离钳、电钩、套管针、施夹器、切割缝合器腹腔镜手术过程分为四个步骤腹腔镜手术过程分为四个步骤 制造人工气腹制造人工气腹 脐上脐上(下下)缘，气腹针刺入腹腔，启缘，气腹针刺入腹腔，启动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，动气腹机，腹腔内注入二氧化碳气体，形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏形成人工气腹。目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露出手术操作空间器分开，从而暴露出手术操作空间建立手术通道建立手术通道 根据手术需要做根据手术需要做

5、24个个510mm手术切口，置入鞘管手术切口，置入鞘管(Trocar)。目的是。目的是提供手术操作通道，便于手术器械的提供手术操作通道，便于手术器械的深入和操作深入和操作连接光学系统连接光学系统 将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、将腹腔镜与冷光源、电视摄像系统、录像系统、打印系统连接，经鞘管插入录像系统、打印系统连接，经鞘管插入腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔腹腔。通过光学数字转换系统，将腹腔内脏显示在电视屏幕上内脏显示在电视屏幕上进行手术进行手术 根据光学数字转换系统反映在根据光学数字转换系统反映在屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的屏幕上的图像，经鞘管插入特殊的腹腔镜手术器械进行手术。腹腔镜手术

6、器械进行手术。三、三、腹腔镜外科诊疗范围腹腔镜外科诊疗范围 普外科、妇科、泌尿外科、胸外科普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。等领域。 非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手非气腹腹腔镜手术、手助腹腔镜下手术、腹腔镜扶助下开腹手术等手术，扩术、腹腔镜扶助下开腹手术等手术，扩大了腹腔镜应用范围大了腹腔镜应用范围四、腹腔镜胆囊切除术四、腹腔镜胆囊切除术laparoscopic cholecystectomy LC 适应证适应证 有症状的胆囊结石有症状的胆囊结石 良性胆囊隆起性病变良性胆囊隆起性病变 有症状的慢性胆囊炎有症状的慢性胆囊炎 急性胆囊炎经过治疗后急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证症状缓解

7、有手术指证 估计病人对手术的耐受估计病人对手术的耐受良好良好 禁忌证禁忌证慢性萎缩性结石性胆囊炎慢性萎缩性结石性胆囊炎结石性胆囊炎急性发作结石性胆囊炎急性发作有上腹部手术史，有上腹部手术史，腹外疝腹外疝原发性胆总管结石原发性胆总管结石胆囊坏疽、穿孔、胆囊坏疽、穿孔、中后期妊娠中后期妊娠梗阻黄疸梗阻黄疸胆囊癌胆囊癌腹腔严重感染，凝血功能障碍腹腔严重感染，凝血功能障碍LC术后管理术后管理病人清醒后即可拔除胃、尿管病人清醒后即可拔除胃、尿管腹腔引流管：一般不放置。引流液性状，血腹腔引流管：一般不放置。引流液性状，血性、胆汁等性、胆汁等绝大多数病人不用止痛药绝大多数病人不用止痛药术后术后24h内恢复肠

8、蠕动，即进食内恢复肠蠕动，即进食 术后术后2-3天无不适，出院天无不适，出院腹腔镜外科腹腔镜外科与与传统外科的区别及特点传统外科的区别及特点区区 别别 入路方法入路方法 CO2气腹气腹 组织损伤程度微小组织损伤程度微小组织损伤的减少组织损伤的减少 无无“开腹术开腹术”，腹壁损伤微小，腹壁损伤微小 避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大避免手、金属牵引器、纱布堵塞的较大损伤损伤 心脏、肺部功能障碍显著减少心脏、肺部功能障碍显著减少 胃肠功能恢复早：胃肠功能恢复早：5.5对对46.5h LC与开腹胆囊切除相比，总体并发症与开腹胆囊切除相比，总体并发症下降下降50% LC是胆囊切除的金标准、首选是胆囊切

9、除的金标准、首选 微创外科微创外科腹腔镜外科特点腹腔镜外科特点 需借助特制设备需借助特制设备 通过显示器的二维图像手术通过显示器的二维图像手术 通过加长的器械进行操做通过加长的器械进行操做 手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术手术相对局限，不能涵盖所有开腹手术 对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验对术者要求高，须有扎实的开腹手术经验 创伤小、恢复快、美观、患者易接受创伤小、恢复快、美观、患者易接受腹腔镜外科与传统外科共同点腹腔镜外科与传统外科共同点 腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾腹腔镜外科是一种手术方式，两者对疾病的认识是一致的。病的认识是一致的。 同样切除、修复、矫正病变器官和组织。同样切

10、除、修复、矫正病变器官和组织。两者疗效相同。两者疗效相同。 传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵传统外科是腹腔镜外科的基础，两者遵循的手术原则、解剖过程是相同的循的手术原则、解剖过程是相同的。注意的问题 微创外科微创外科 微小危险微小危险腹腔镜的特殊并发症腹腔镜的特殊并发症 穿刺部位出血、疝、感染穿刺部位出血、疝、感染 热损伤，套管针、气腹针损伤热损伤，套管针、气腹针损伤 气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、气腹有关的并发症：肾衰、高碳酸血症、静脉血栓、皮下气肿静脉血栓、皮下气肿 二维视野、视野局限、腹腔二维视野、视野局限、腹腔“盲点盲点” 不能用手接触脏器不能用手接触脏器技术培训技术培训 开腹

11、手术的基础、经验开腹手术的基础、经验 腹腔镜操作培训腹腔镜操作培训 腹腔镜手术中担任助手腹腔镜手术中担任助手 在有经验的腹腔镜医师指导下完成手术在有经验的腹腔镜医师指导下完成手术 独立手术独立手术腔镜解剖腔镜解剖腹腔镜操作腹腔镜操作腹腔镜技术展望机器人与机器人与外科微创化时代外科微创化时代手术机器人的临床应用手术机器人的临床应用 1998 Da Vinci 是真正全面的外科机器人手术系统 1995年Frederick Moll,MD命名为“直觉外科Intuitive Surgical”，美国斯坦夫研究院设计最先为不开胸冠脉搭桥术，但2000年美国FDA先准入的是腹部腔镜手术的应用达芬奇手术机器人达芬奇手术机器人经自然腔道内镜手术( natural orifice trans-luminal endoscopic surgery , NOTES ) NOTES指经自然腔道(胃、直肠或阴道)置入软性内镜，通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术 法国斯特拉斯堡大学医院Marescaux小组于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术 2007年7月, Gettman等报道了首例经膀胱进行的自然腔道手术 2008年2月, Zor2ron等报道了双通