第一节.中风知识基础课

1、 康复知识一.脑中风基础知识二.社区康复知识简介三.具体康复进程课程简介：学习基础知识了解社区康复掌握康复流程提问、互动、主动学习、转化为生产力第一节.脑中风基础知识掌握脑中风的分类、病因机制、并发症（废用、误用、高血压）、临床表现、综合疗法1.出血性脑血管病出血性脑血管病2.缺血性脑血管病缺血性脑血管病脑中风包括哪些疾病？损伤性：硬膜外、下出血，脑挫裂伤。非损伤性：脑出血，蛛网膜下腔出血。脑梗塞：脑血栓形成，脑栓塞，TIA其中，脑血栓形成动脉硬化、动脉炎、使管腔狭窄或闭塞形成。 脑栓塞栓子来源于风心病房颤、骨折、空气等。TIA：小动脉堵塞但很快由侧支循环所代替，故症状轻恢复快，一般病灶直径小

2、于1.5cm出血，血栓，病理基础促发因素脑出血：动脉硬化和动脉粥样硬化促发因素：？脑血栓形成：脑动脉粥样硬化促发因素：？1.脑出血： 其主要病因是高血压性动脉硬化，发病机制不完全清楚 其他病因如血液病、动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉炎、脑肿瘤、抗凝或者溶栓治疗等。 了解常见类型：壳核出血（内囊外侧型）：多由外侧豆纹动脉破裂引起 丘脑出血（内囊内侧型）：丘脑穿通和丘脑膝状体A破裂引起 桥脑出血：多由基底动脉桥脑支破裂引起 小脑出血：小脑齿状核动脉破裂引起 脑叶出血：皮质下白质出血2.脑血栓的形成分型：按病理分：1.缺血性脑梗塞 2.腔隙性脑梗塞 3.出血性梗塞按起病缓急分型：1.急进型:起病6小时内

3、达到高峰 2.进展型:12天内达到高峰 3.缓慢进展型:发病2周后仍进展，少见 4.可逆性缺血性神经功能缺损:半天到三周内缓解无后遗症按病情的严重程度分型： 1.轻型.无意识障碍，症状轻恢复快，多为腔梗 2.中型.介于轻重之间 3.重型.大面积或者两个脑叶以上受累3.脑栓塞：脑栓塞：4.腔隙性脑梗：腔隙性脑梗： 是指来自于身体各个部位的栓子随血流入脑引起脑动脉阻塞，多骤然起病，数秒至数分钟达到高峰出现偏瘫、失语等。 最常见是心源性脑栓塞，占60%75% 栓子来源：风心病赘生物脱落多见，手术时脂肪，骨折，寄生虫卵，空气，羊水，癌细胞等。 发生于大脑深部及脑干的缺血性微梗死灶，经吞噬细胞清除后可形

4、成腔隙，称腔隙性梗死。 主病因：高血压性小动脉硬化 舒张压增高是多发性腔隙性梗死的易患因素！ 直径常小于1.5cm 反复发生多发性小梗死灶形成多个囊腔，称腔隙状态！可导致认知功能全面衰退。5.TIA（短暂脑缺血发作） 系颈内动脉或椎-基底动脉系统的短暂性血液供应不足，表现为突然发病，局限性神经功能缺失，最长不超24小时恢复，不留后遗症，常反复发作。 好发于5070岁之间多在530分内恢复。 病因机制： 微栓子学说 脑血管痉挛 颈部入颅血管受压 低血压、心功能异常等。定位诊断： 顶叶：1.迟缓性瘫，病灶对侧瘫或单瘫，深反射亢进肌张力增强不明显。 2.体象障碍，失认、失写、失算、失定向 3.肌肉萎

5、缩，近端肌肉萎缩易致肩关节半脱位 4.感觉异常，病灶对侧肢体麻木、沉重 颞叶：1.偏瘫，病灶对侧面部及上肢瘫或偏瘫 2.偏盲，视放射纤维部分损伤所致，象限盲或同侧偏盲 3.感觉性失语 4.眩晕 5.颞叶颠痫 丘脑：1.病灶对侧半身感觉障碍，上下，远近,深感觉浅感觉. 2.自发性疼痛，可突然加重，可因强光、风吹加重 3.感觉过度（痛阈降低所致） 4.手足徐动或舞蹈样不随意运动 5.植物N功能障碍，心跳加快、血压增高、泌汗增多、血糖升高。 内囊：三偏征你记得吗？1.脑中风分类？2.病理基础、促发因素？3.脑血栓分型？4.了解脑栓塞、TIA5.颞叶、丘脑等两症：废用综合症：长期卧床或制动导致肌肉萎缩

6、、关节粘连、骨质疏松、起立性低血压、消化功能减退、褥疮等。误用综合症：多由于康复人员或家属误操作所致，肩关节半脱位加重。如何防、治？药物治疗、良肢位、关节活动、主动运动、接受康复治疗抑制痉挛的活动和姿势脑中风临床表现：1.感觉和运动功能障碍:半身浅、深感觉丧失或减退，偏盲偏瘫等。2.言语和交流功能障碍：失语症、构音障碍、言语失用等。3.认识和知觉功能障碍：记忆、计算、推理障碍、失认、单侧视觉忽略症。4.情感和心理障碍：强迫症、焦虑、抑郁。5.其他：吞咽障碍、二便控制障碍、交感和副交感神经功能障碍。先期或者复发表现呢？高血压诊断标准： 正常血压 120 80 正常高值 120139 8089 高

7、血压： 1级（轻度） 140159 9099 2级（中度） 160179 100109 3级（重度） 大于等于180 大于等于110 单纯收缩期高血压 大于等于140 小于90 用药原则：少量、联合、长期测量方法？1.利尿剂：氢氯噻嗪易引起低血钾，血糖，血胆固醇增高，所以糖尿病、高脂血症患者慎用，痛风患者禁用！ 呋塞米利尿强而迅速，可致低血压，低血钾，可用于高血压合并肾功能不全者！ 螺内酯保钾利尿，肾功不全者禁用，不宜与ACEI合用！2.钙拮抗剂：硝苯地平由于血管扩张，引起反射性交感神经兴奋，出现心率快，头痛，下肢浮肿等短效剂明显，长效剂显著减少。高血压常用药分几类？3.血管紧张素转换酶抑制剂

8、：卡托普利可用于各类型各程度高血压，但妊娠高血压、肾动脉狭窄、严重肾功能衰竭、高血钾者禁用。不良反应常见干咳！4.血管紧张素2受体阻滞剂：氯沙坦有保护肾功能，延缓肾病进展，逆转左室肥厚等作用，少见不良反应轻微头痛、头晕，极少干咳，偶有高血钾，可与大多数药物合用。5. 受体阻滞剂：美托洛尔（倍他乐克）适用于轻、中度高血压患者，尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死后的高血压患者。6.受体阻滞剂：哌唑嗪适用于各种类型高血压病和高血压合并心力衰竭、慢性肾损害、糖尿病、高脂血症、前列腺肥大的患者，不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压及耐药性，使其应用受到限制。也可与受体阻滞剂、钙拮抗剂、利

9、尿剂合用强效，来减少不良反应。7.其他：可乐定，甲基多巴，利血平，复方罗布麻等但因其不良反应多，无心脏代谢保护作用，应用较少。综合疗法：在适当药物的配合下，依据目前先进的康复训练理论，针对个人具体情况，采用科学规范的康复手段和康复措施，以达到对脑中风后遗症有效治疗的康复方法。心理疗法：沟通艺术吗？药物疗法：记得牢靠吗？康复治疗：技术掌握多吗？饮食疗法：懂得搭配吗？推拿疗法：运用灵活吗？你的掌握情况？了解正常的运动发育规律1.从婴幼儿时的头部和四肢的无序及不随意的运动开始的。此后，按抬头、翻身、端坐、两边滚动、爬行、站立、行走的顺序是运动功能逐渐成熟。（三翻、六坐、七滚、八爬、十站、周会走。）2.运动发育质量上的规律是从简单到复杂。在众多的脑中风患者中