PICC临床应用及护理学习教案

1、会计学1PICC临床应用临床应用(yngyng)及护理及护理第一页，共113页。内容：1、PICC置管术2、PICC导管(dogun)维护3、PICC并发症预防及处理第1页/共112页第二页，共113页。第2页/共112页第三页，共113页。第3页/共112页第四页，共113页。第4页/共112页第五页，共113页。1、输液速度受限。2、中心静脉压的测量准确性较低。3、不能满足同时多管输液、测压的要求。4、属开放式的输液系统，病人生活(shnghu)受影响。5、有静脉炎等并发症的可能；6、对输液压力有一定限制。第5页/共112页第六页，共113页。第6页/共112页第七页，共113页。第7页/

2、共112页第八页，共113页。病人(bngrn)知情同意1、核对医嘱，确认病人。2、向病人解释说明置管的目的及置管的必要性。3、告知置管时的配合(pih)方法。4、明确告知置管后可能出现的并发症。5、获得病人的知情同意后签署置管同意书。第8页/共112页第九页，共113页。评估(pn )静脉第9页/共112页第十页，共113页。选择(xunz)血管第10页/共112页第十一页，共113页。 第11页/共112页第十二页，共113页。物品(wpn)准备第12页/共112页第十三页，共113页。2、测量导管(dogun)置入长度及臂围；第13页/共112页第十四页，共113页。第14页/共112页

3、第十五页，共113页。第15页/共112页第十六页，共113页。第16页/共112页第十七页，共113页。第17页/共112页第十八页，共113页。第18页/共112页第十九页，共113页。第19页/共112页第二十页，共113页。第20页/共112页第二十一页，共113页。第21页/共112页第二十二页，共113页。1、填写(tinxi)导管维护表第22页/共112页第二十三页，共113页。第23页/共112页第二十四页，共113页。第24页/共112页第二十五页，共113页。第25页/共112页第二十六页，共113页。6、药物治疗顺序(shnx)：生理盐水 药物 生理盐水 肝素钠盐水。 第

4、26页/共112页第二十七页，共113页。第27页/共112页第二十八页，共113页。第28页/共112页第二十九页，共113页。换药前评估(pn )：第29页/共112页第三十页，共113页。1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以 0角松开透明贴膜边缘。2、自下而上，180角出去敷贴。3、注意(zh y)观察导管有无被带出 。撕透明(tumng)贴方法：第30页/共112页第三十一页，共113页。1、消毒液：2%碘酊、75%酒精或2%氯已定2、顺序：75%酒精-2%碘酊-再75%酒精。3、范围：以穿刺点为中心，螺旋式消毒，面积 大于敷贴面积1cm。4、要求：每次消毒必需待消毒液干燥(gnzo)

5、方可进行下一步操作。 第31页/共112页第三十二页，共113页。1、消毒待干后，以穿刺点为中心，平整、无张力放置(fngzh)贴膜，用两手手指由中心点向外稍用力平按贴膜。2、贴膜下导管成S或L型或U型放置(fngzh)。3、注意：导管不能打折，贴膜下不能有气泡。第32页/共112页第三十三页，共113页。 第33页/共112页第三十四页，共113页。第34页/共112页第三十五页，共113页。第35页/共112页第三十六页，共113页。换药换药1 1次，直至伤口愈合。次，直至伤口愈合。第36页/共112页第三十七页，共113页。第37页/共112页第三十八页，共113页。第38页/共112页

6、第三十九页，共113页。第39页/共112页第四十页，共113页。第40页/共112页第四十一页，共113页。 并发症 的原因并发症的监控(jin kn)及临床表 现并发症预防(yfng)及处理第41页/共112页第四十二页，共113页。静脉炎一二穿刺(chunc)口渗血、三四导管(dogun)阻塞 导管(dogun)脱出、导管破裂或断裂五导管相关感染导管相关血栓第42页/共112页第四十三页，共113页。机械性静脉炎 1化学性静脉炎 2血栓性静脉炎 3感染性静脉炎 4第43页/共112页第四十四页，共113页。第44页/共112页第四十五页，共113页。导管损伤血管内膜、静脉瓣穿刺(chun

7、c)损伤血管内膜 机体免疫力低下(dxi)曾化疗的血管 穿刺(chunc)部位不妥导管固定不牢置管肢体活动过度 原因第45页/共112页第四十六页，共113页。3置管静脉呈暗红色，上肢肿胀、疼痛，皮肤(p f)有热感，触痛。4肩胛骨、胸壁、腋窝肿胀(zhngzhng)、疼痛，压痛。1多发(du f)在置管后1周内，大部分在2-3天，好发于穿刺点上方8cm左右。监控及症状2床头交接班时询问感受、查看置管静脉炎症状。第46页/共112页第四十七页，共113页。级局部疼痛、红和/或肿，静脉(jngmi)无条索状改变，未触及硬结。 局部疼痛、红和/或肿，静脉呈条索状改变，未触及硬结。 局部疼痛、红和/

8、或肿，静脉呈条索状改变，触及硬结 分级(fn j)第47页/共112页第四十八页，共113页。1选择(xunz)合适的导管1选择合适(hsh)的静脉 2选择(xunz)合适的穿刺部位34洗净手套上滑石粉 预防第48页/共112页第四十九页，共113页。5678避免(bmin)提重物功能(gngnng)锻炼妥善(tushn)固定导管 培养置管护士 9充分浸泡导管 第49页/共112页第五十页，共113页。处理(chl)喜疗妥+热敷(rf) /微波地塞米松(d si m sn)注射液湿敷 50%硫酸镁外敷活血、消炎:如意金黄散加地塞米松外敷 拔管 12435第50页/共112页第五十一页，共113

9、页。导管相关(xinggun)感染发生率第51页/共112页第五十二页，共113页。导管(dogun)相关感染细菌(xjn)类型第52页/共112页第五十三页，共113页。 导管接头(ji tu)不按规定更换。选择(xunz)置管部位不妥。 1、 2、 3、 4、 导管(dogun)相关感染多次穿刺置管。年龄大，糖尿病、白细胞、Hb低下。原 因第53页/共112页第五十四页，共113页。 未按时(nsh)或及时换药药物(yow)被污染5、 6、 7、 8、 导管(dogun)相关感染反复使用激素无菌操作不严格 第54页/共112页第五十五页，共113页。皮肤(p f)细菌蔓延 9、 10、 导

10、管相关(xinggun)感染导管(dogun)类型第55页/共112页第五十六页，共113页。导管相关(xinggun)感染穿刺(chunc)口见红、肿、痛、痒、脓性分泌物。穿刺口感染 血流感染(gnrn)发热、可伴寒颤；全身中毒症状重，局部感染轻。化验 检查 白细胞、中性粒细胞升高；血液、导管头端细菌培养阳性。监控及症状交接班, 观察自觉症状、体温、穿刺点情况。交接班 第56页/共112页第五十七页，共113页。及时(jsh)拔管，避免不必要留管。 穿刺(chunc)点避免预防性使用抗生素。1、 2、 导管(dogun)相关感染3、 4、 选择合适导管、置管部位、置管时机。 严格无菌操作，重

11、视手卫生，最大化无菌防护。预防第57页/共112页第五十八页，共113页。5、 6、 导管相关(xinggun)感染7、 加强护士培训，规范(gufn)管理。加强营养(yngyng)，提高体质。按时或及时换药、更换输液管道、肝素帽/接头 。预防第58页/共112页第五十九页，共113页。处理(chl)第59页/共112页第六十页，共113页。红色血栓： 是指在有导管的血管内，血流在血管内膜剥落处或修补处的表面所形成(xngchng)的斑块。形成(xngchng)的条件：血管内有导管存在；血液是流动的。第60页/共112页第六十一页，共113页。白为主。白为主。第61页/共112页第六十二页，共

12、113页。红色(hngs)血栓形成过程：第62页/共112页第六十三页，共113页。第63页/共112页第六十四页，共113页。第64页/共112页第六十五页，共113页。开始形成向末端生长达导管全长24h后方向5-7天纤维蛋白(xin wi dn bi)鞘形成过程：第65页/共112页第六十六页，共113页。平滑肌细胞(xbo)迁移 血栓部分(b fen)机化 血栓完全(wnqun)机化7天后时间推移60天第66页/共112页第六十七页，共113页。高凝状态(zhungti)纤维蛋白鞘 血流瘀滞 血管(xugun)内皮损伤血栓 形成机理第67页/共112页第六十八页，共113页。早期:内皮细

13、胞、平滑肌细胞、成纤维细胞和胶原纤维、纤维蛋白(xin wi dn bi)。成熟:纺锤样成纤维细胞、胶原蛋白。 成分(chng fn)纤维蛋白(xin wi dn bi)鞘第68页/共112页第六十九页，共113页。 导管型号(xngho)不合 送管速度过快 勉强送管 相关(xinggun)因素 导管相关(xinggun)血栓第69页/共112页第七十页，共113页。 不同导管材质 导管末端刺激 导管作为异物存在血管内 相关(xinggun)因素 第70页/共112页第七十一页，共113页。 高凝状态(zhungti) 纤维蛋白原高 血小板高 相关(xinggun)因素 第71页/共112页第

14、七十二页，共113页。第72页/共112页第七十三页，共113页。导管(dogun)相关血栓监控(jin kn)及症状第73页/共112页第七十四页，共113页。导管(dogun)相关血栓监控(jin kn)及症状第74页/共112页第七十五页，共113页。vCT增强扫描：静脉管径增粗,管壁呈管状高密度影,侧支静脉扩张、血栓(xushun)形成部位充盈缺损、周围软组织水肿。v血管造影：导管显影模糊。第75页/共112页第七十六页，共113页。导管相关(xinggun)血栓预防(yfng)第76页/共112页第七十七页，共113页。导管相关(xinggun)血栓预防(yfng)第77页/共112

15、页第七十八页，共113页。导管(dogun)相关血栓处理(chl)第78页/共112页第七十九页，共113页。穿、脱衣服时或撕透明膜时将导管(dogun)带出。2、病人不合作拔出(b ch)导管。3、睡觉时无意识将导管拉出 。 4、导管固定不妥，未缝合或缝线脱落。1、原因第79页/共112页第八十页，共113页。v导管脱出(tu ch)：导管在体外部分的长度超过了置管当时预留在体外的长度。v每天观察、记录导管外露长度。监控(jin kn)及表现第80页/共112页第八十一页，共113页。衣袖口要宽松(kun sn)。导管外露5-7cm，用透明(tumng)贴膜固定。用弹力丝袜或弹力护肘套保护(

16、boh)导管外露部分。预防导管脱出第81页/共112页第八十二页，共113页。处理(chl)第82页/共112页第八十三页，共113页。 血性阻塞堵塞物非血性阻塞血块纤维蛋白鞘血栓药物沉淀导管打折第83页/共112页第八十四页，共113页。 完全堵塞堵塞(ds)状态不完全(wnqun)堵塞第84页/共112页第八十五页，共113页。一、血块阻塞(zs)：1、非正压封管，血液回流。2、经导管抽血或输血后，未用足量生理盐水 冲洗导管。3、上腔静脉压增高或腹压增 高，导管内回血。原因(yunyn)第85页/共112页第八十六页，共113页。二、纤维蛋白鞘阻塞: 置管24h后开始形成，7天达导管全长，

17、导管口被包裹后出现堵塞(ds)症状。原因(yunyn)第86页/共112页第八十七页，共113页。原因(yunyn)第87页/共112页第八十八页，共113页。原因(yunyn)第88页/共112页第八十九页，共113页。监控(jin kn)导管(dogun)阻塞 第89页/共112页第九十页，共113页。导管(dogun)阻塞 表现(bioxin)第90页/共112页第九十一页，共113页。表现(bioxin)第91页/共112页第九十二页，共113页。第92页/共112页第九十三页，共113页。1234输注血制品、粘稠度强药物(yow)后充分冲洗导。 使用(shyng)正压封管技术。 合理

18、使用导管。适时使用华法林、肠溶阿斯匹林，预防低分子肝素钠。第93页/共112页第九十四页，共113页。处理(chl)第94页/共112页第九十五页，共113页。1、检查所使用的药物。2、粘稠药物：用生理盐水冲洗导管。3、强酸、强碱：由药师(yo sh)指导，根据药物酸碱度使用对抗药溶解。处理第95页/共112页第九十六页，共113页。调节(tioji)导管位置，妥善固定。处理第96页/共112页第九十七页，共113页。第97页/共112页第九十八页，共113页。每隔30min重复抽吸1次，直至导管通畅。第98页/共112页第九十九页，共113页。三通(sn tn)管空注射器Step1第99页/共112页第一百页，共113页。Step3Step2关闭连接吸有药液注射器三通管，回吸空注射器，将PICC导管内抽空(chu kng)，使导管内形成负压。第100页/共112页第一百零一页，共113页。Step4第101页/共112页第一百零二页，共113页。Step5让溶栓剂(shunj)在管腔内停留30分钟注入药液后保留 30min再回抽，每30min重复(chngf)一次。反复多次。第102页/共112页第一百零三页，