PICCO参数解读学习教案

1、会计学1PICCO参数参数(cnsh)解读解读第一页，共44页。2心脏克服血管阻力(zl)将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力(zl):后负荷 氧交换的场所:肺第1页/共43页第二页，共44页。3COCO第2页/共43页第三页，共44页。4SV每搏量：SVPreload前负荷(回心血量)Afterload后负荷(血管阻力) Contractility心肌收缩力第3页/共43页第四页，共44页。5SVRSVR第4页/共43页第五页，共44页。6CO* 每搏输出量 S

2、V* 血压(xuy) BP前负荷* 心肌(xnj)收缩力* 后负荷*心率(xn l) HRSVR*血流动力学参数总结第5页/共43页第六页，共44页。i)两种技术组成a. 经肺热稀释技术经肺热稀释技术b. 动脉脉搏轮廓分析技术动脉脉搏轮廓分析技术第6页/共43页第七页，共44页。端的热敏电阻测量温度下降的变化(binhu)曲线n通过分析热稀释曲线, 使用Stewart-Hamilton公式计算得出心输出量(CO)Tb注射注射t第7页/共43页第八页，共44页。PCCO动脉热稀释测量位置动脉热稀释测量位置静脉注射静脉注射RAEDVPBVEVLWLAEDVLVEDVEVLWRVEDV常规热稀释测量

3、位置常规热稀释测量位置s010203040500,00,20,40,6 C- -D DT注射注射热热稀稀释释测测量量曲曲线线D-dtTKV)T(TCObiibTDa Tb = 血流温度血流温度Ti = 注射指示剂温度注射指示剂温度Vi = 注射指示剂容积注射指示剂容积 Tb . dt = 热稀释曲线下面积热稀释曲线下面积K = 校正系数校正系数第8页/共43页第九页，共44页。t sP mm HgSV第9页/共43页第十页，共44页。压力压力(yl)曲曲线下面积线下面积压力压力(yl)曲线曲线型状型状PCCO = cal HR SystoleP(t)SVR+ C(p) dPdt() dt动脉顺

4、应性参动脉顺应性参数数心心率率与病人有关的校正与病人有关的校正因子因子 t sP mm HgPCCO is displayed as last 12s mean第10页/共43页第十一页，共44页。PiCCO（脉波轮廓温度稀释(xsh)连续心排量测量）3次热稀释次热稀释(xsh)校准校准 经肺热稀释曲线injectiontT 动脉脉搏轮廓分析Pt 两种技术(jsh) 经热稀释方法得到的非连续性参数经热稀释方法得到的非连续性参数 心输出量心输出量CO 全心舒张末期容积全心舒张末期容积 GEDV 胸腔内血容量胸腔内血容量 ITBV 血管外肺水血管外肺水EVLW* 肺血管通透性指数肺血管通透性指数

5、PVPI* 心功能指数心功能指数 CFI 全心射血分数全心射血分数 GEF 动脉轮廓分析法得到的连续性参数动脉轮廓分析法得到的连续性参数 连续心输出量连续心输出量 PCCO 动脉压动脉压 AP 心率心率 HR 每搏量每搏量 SV 每搏量变异每搏量变异 SVV 脉压变异脉压变异 PPV 系统血管阻力系统血管阻力 SVR 左心室收缩力指数左心室收缩力指数 dPmax*血液动力学和容量进行监护管理两部分参数PiCCO第11页/共43页第十二页，共44页。13n心肌收缩力参数： 全心射血分数GEF 心功能指数 CFIn左心室收缩力指数 dPmx n肺相关参数：血管外肺水EVLW 肺血管通透性指数 PV

6、PI第12页/共43页第十三页，共44页。14ParameterRangeUnit心指数（CI） 3.0 5.0l/min/m2每搏量指数（SVI）40 60ml/m2 全身血管阻力（SVRI）1200 1800dyn*s*cm-5*m平均动脉压（MAP）70 90mmHg全心射血分数（GEF）25 35%心功能指数（CFI）4.5 6.51/min心率（HR）60 901/min舒张末期容积指数（GEDI）680 800ml/m2胸腔(xingqing)血容积指数（ITBI）850 1000ml/m2每搏量变异（SVV） 10%血管外肺水指数（EVLWI） 3.0 7.0ml/kg肺血管通透

7、指数（PVPI）1.0 3.0第13页/共43页第十四页，共44页。h)能告诉我们休克的类型第14页/共43页第十五页，共44页。前负荷泵功能后负荷临床指标PAWPCOSVR心源性 低血容量性 分布性 梗阻性第15页/共43页第十六页，共44页。o s)我们前负荷情况第16页/共43页第十七页，共44页。18前负荷的容量(rngling)指标：全心舒张末期(mq)容积GEDV指数正常值 680-800ml/m2GEDV Global End-diastolic VolumeGEDI Global End-diastolic Volume Index心脏四个腔室内(sh ni)血液的总量前负荷是

8、充足CO的必要前提GEDI is indexed to “理想体表面积”第17页/共43页第十八页，共44页。19GEDV 和SV之间有良好(lingho)的关联性：Michard et al., Chest 2003;124(5):1900-1908第18页/共43页第十九页，共44页。第19页/共43页第二十页，共44页。21ITBV Intrathoracic Blood VolumeITBI Intrathoracic Blood Volume Index心脏(xnzng)四个腔室以及肺血管内的血液量总和Preload volume is necessary for an adequa

9、te COITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”ITBV 900 ml/m胸腔(xingqing)内血容积ITBV: 指数正常值 850-1000ml/m2第20页/共43页第二十一页，共44页。o s)我们容量反应性第21页/共43页第二十二页，共44页。23容量(rngling)反应性 过去(guq)30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 容量反映值可以用来预测液体管理每博量变异(biny)SVV：正常值10%脉压变异PPV：正常值 10%第22页/共43页第二十三页，共

10、44页。2424Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5PLR as a “reversible volume challenge”容量(rngling)反应性方法：第23页/共43页第二十四页，共44页。h)能告诉我们心肌收缩力第24页/共43页第二十五页，共44页。26前负荷是CO的必要前提(qint)，心肌收缩力则是CO的必须补充 左心室收缩力指数(zhsh)：dPmx 全心射血分数：GEF 心功能指数(zhsh)：CFI 心输出力：CPOPiCCO心肌(xnj)收缩力参数：第25页/共43页第二十六页，共44页。27心肌收缩(shu su)力参数： 是p/t

11、max的缩写，动脉压力波形上升支的最大斜率和速率 也就是收缩期大动脉压上升速度的快慢(kuimn) 它是左心室收缩力的近似值，和左心收缩时的最大收缩压力有绝佳关联左心室收缩(shu su)力指数:dpmx 正常值：1000-2000 mmHg/s 第26页/共43页第二十七页，共44页。28dpmx临床意义：反映了左心室最大压力增加的速度。在前负荷、后负荷以及心率稳定的前提下，直接反应左心室功能情况。如果该病人没有使用血管活性药物或正性肌力(j l)药物的话，dpmx参数若低于正常值，提示其有左心功能不全。临床需要借助超声做进一步的明确诊断 以及应用正性肌力(j l)药物进行治疗。第27页/共

12、43页第二十八页，共44页。29 反应左右心室的收缩力，可以用于判断左右心室的功能(gngnng)是否发生衰竭。 Global Stroke Volume divided by Global End-diastolic Volume全心射血分数(fnsh)：GEF 正常值：25-35%GEF = 4 x SV / GEDV第28页/共43页第二十九页，共44页。30GEF临床意义：正常值是25-35% 当低于正常值时 说明病人发生心功能不全 但要判断左心衰还是右心衰 则需要结合dpmx 左心室收缩力指数 ，如果GEF 低 dpmx正常的话 则考虑(kol)右心衰 如果GEF低 dpmx也低 则

13、考虑(kol)是左心衰 但也不除外病人同时有右心衰。此时建议借助心脏超声帮助临床明确诊断。第29页/共43页第三十页，共44页。31在前负荷充足的情况(qngkung)下，心衰病人需进一步给予强心治疗，CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况(qngkung)心功能指数(zhsh) CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI第30页/共43页第三十一页，共44页。32CFI临床意义：发生心衰的病人在给予正性肌力药物治疗前关注下CFI 用药一段时间后 重新打冰盐水得到最新的CFI数值，如果测量值有所攀升，说明强心药物选择是正确(zhngqu)

14、的。如果参数没有变化或者反而降低，则考虑病人的前负荷容量问题并没有解决。第31页/共43页第三十二页，共44页。33它表明(biomng)血管血液流速与其遇到的反作用阻力有关它是评价全心状况表现的指标 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数心肌(xnj)收缩力参数：心输出(shch)力CPO= MAP x CO指数正常值：0.5-0.7 W/m2 第32页/共43页第三十三页，共44页。h)能告诉我们后负荷第33页/共43页第三十四页，共44页。35后负荷SVRI 全身(qun shn)血管阻力 指数正常值：1700-2400 dyn.S.cm-5.m2Flow (CO) =血管收缩: Flow

15、(CO)血管舒张: Flow (CO)压力 阻力在其他(qt)因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小第34页/共43页第三十五页，共44页。)能告诉我们肺水肿第35页/共43页第三十六页，共44页。37肺相关(xinggun)参数： 肺血管外面的水。 包括细胞内液，间质液以及肺泡内液 (不受胸腔(xingqing)积液的影响) 床边直接量化肺水肿程度 计算理想体重的ELWI：肺水仅出现在肺脏中，肺的体积最有意义EVLW 指数(zhsh)正常值：3-7 ml/kg第36页/共43页第三十七页，共44页。 血管外肺水（ EVLW）与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU

16、时间及死亡率明确相关(xinggun)，在评估肺水肿方面优于胸部X线。ELWI = 7 ml/kgELWI = 8 ml/kgELWI = 14 ml/kgELWI = 19 ml/kgExtravascular lung water index (ELWI) normal range:3 7 ml/kgPulmonary oedemaNormal range第37页/共43页第三十八页，共44页。39肺相关(xinggun)参数：PVPI 肺血管(xugun)通透性指数 正常值：1-3肺水与肺血管(xugun)中的血液比值 临床意义：判断肺水肿的类型 AlveolusAlveolus wal

17、lAlveolus wallCapillaryCapillary通透性肺水肿 感染(gnrn) ARDS静水压性肺水肿： 心衰 液体过负荷第38页/共43页第三十九页，共44页。40Preload前负荷不足应当施以(sh y)扩容优化前负荷使得CO最大化进一步扩容将会导致肺水增加 同时CO无法获得提高参数 容量管理(gunl)时的相互关联7COEVLW353第39页/共43页第四十页，共44页。41 利尿减少肺水也可能会影响(yngxing)前负荷从而影响(yngxing)CO的值 容量管理的目标是获得平衡充分的前负荷，足够的CO并且尽可能的降低肺水量7COEVLW353参数(cnsh) 容量

18、管理时的相互关联第40页/共43页第四十一页，共44页。42血流动力容量(rngling)管理决策树CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI* (ml/kg)(slowly responding)700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-1000253025 700-800 850-1000Cat30700850 700-800 850-1000 700-800 850-100010101010V-V+ = 增加(zngji)容量 (! = 慎重)V- = 减少(jinsho)容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV* (%)101010测量结果目标治疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践10