特殊类型角结膜炎

1、特殊类型角结膜炎温州医科大学附属眼视光医院赵泽林内容n春季卡他性结膜炎n腺病毒性角结膜炎n上方边缘性角结膜炎n Thygeson浅层点状角膜炎 春季角结膜炎nvernal keratoconjunctivitis，简称VKCn春季卡他性结膜炎n双眼、季节性、反复发作、慢性、免疫性疾病反复发作、慢性、免疫性疾病nVKC占变应性眼病的5%n有环境和种族倾向n多为青少年青少年 60%患者年龄在11-20岁（3-30岁）n一般病程在2-10年n男多于女n春夏季节多见春夏季节多见病因n尚不明确，很难找到特殊的致敏原nI型和IV型超敏反应n过敏原 花粉、微生物、动物羽毛等 临床症状n奇痒痒 夜间加重n畏光

2、n疼痛n异物感n烧灼感n流泪n上睑下垂n黏性分泌物n眼睑痉挛体征睑结膜型角膜缘型混合型睑结膜型n多为上睑结膜受累n下睑结膜正常n穹窿部结膜不受侵犯n睑结膜的乳头多为不连续的n直径大于1mm，顶部扁平n铺路石样乳头铺路石样乳头n黏性乳白色分泌物角膜缘型n亚洲人和非洲人多见n角膜缘胶质样结节角膜缘胶质样结节或隆起或隆起n大多位于上1/2的角膜缘区n是上皮细胞和嗜酸性粒细胞的聚集n常伴角膜缘新生血管n角膜缘可留有一圈黄褐色改变混合型n较少见（3%）n兼有两种特点盾形溃疡(shield ulcer)n通常仅发生于较年轻的患者n常位于角膜上方n呈横椭圆形灰色的上皮下混浊 诊断n季节性发作n常见于儿童和青

3、少年n持续性瘙痒n上睑结膜铺路石样乳头或角膜缘胶样隆起n显微镜下结膜刮片每高倍视野出现超过2个嗜酸性粒细胞n结合病史和检查所见治疗n脱离过敏原n局部冷敷n寒冷地区药物治疗n抗组胺药抗组胺药n拮抗已经释放的炎症介质的生物学活性，减轻症状n如0.05%富马酸依美斯汀（埃美丁）、那素达药物治疗n肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂n通过抑制细胞膜钙通道发挥作用n2%4%色甘酸钠、0.1%洛度沙胺（阿乐迈）n最好在接触过敏原之前使用n对于已经发作的患者单用治疗效果差n目前多用于预防发作或维持治疗药物治疗n双效药物双效药物n奥洛他定（帕坦洛，olopatadine hydrochloride，0.1%）n酮替酚

4、 （Ketotifen 0.05%） n氮卓斯汀药物治疗n人工泪液人工泪液 n稀释炎症介质n冲刷变应原及炎性介质的作用药物治疗n局部糖皮质激素局部糖皮质激素n抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成n是治疗严重严重VKC的主要药物n短期、大剂量局部激素冲击治疗短期、大剂量局部激素冲击治疗n0.1%氟美瞳，4次/天,2天;3次/天,2天;2次/天,2天;1次/天,3天,然后停药n注意副作用n不提倡低剂量的维持疗法药物治疗n非甾体激素消炎药非甾体激素消炎药 （NSAIDs）n抑制前列腺素的产生及嗜酸性粒细胞的趋化药物治疗n免疫抑制剂免疫抑制剂n顽固的病例局部可应用n如环抱霉素A(CsA) CsA可减少IL

5、一释放，因此减少某些T细胞克隆的扩增n他克目司（FK506）抑制肥大细胞释放组胺和其他过敏介质，减少细胞因子的产生药物治疗 患者宣教n抗组胺药抗组胺药n肥大细胞稳定剂肥大细胞稳定剂n人工泪液人工泪液n非甾体激素消炎药非甾体激素消炎药n局部糖皮质激素局部糖皮质激素n免疫抑制剂免疫抑制剂腺病毒性角结膜炎n腺病毒n大小70-90nmn无包膜n双链DNAn高度嗜上皮n可引起呼吸道、肠道感染、肝炎、膀胱炎和角结膜炎 临床分型及血清学亚型n流行性角结膜炎（流行性角结膜炎（EKCEKC）Ad8,19,37Ad8,19,37n咽结膜热咽结膜热(PCF) Ad3 ,7(PCF) Ad3 ,7n非特异性滤泡性结膜

6、炎非特异性滤泡性结膜炎(NFC) Ad1,2,4,5(NFC) Ad1,2,4,5和和6 6 nAd8型腺病毒感染常见，眼部病变通常最为严重，常造成暴发流行 传播途径n直接传播：毛巾、床单、衣物 、把手n空气传播：唾液和鼻腔分泌物n游泳池n医生与患者污染分泌物的接触与患者污染分泌物的接触 流行性角结膜炎EKCn常见于年轻人n2/3患者为单眼 n类似感冒样前驱症状n潜伏期8天（2-14天）n急性流泪、异物感、畏光、痒体征n眼睑及结膜充血水肿n睑结膜滤泡、乳头n伴或不伴出血或膜形成 n耳前淋巴结触痛角膜炎4阶段（结膜炎1周后 ）n第1阶段 弥漫的、细微的、表浅的上皮点状角膜炎 1周n第2阶段 局灶

7、性、点状、轻度隆起的白色上皮病变 染色阳性 10天左右n第3阶段 上皮和上皮下病变 病毒复制形成抗原导致迟发性超敏反应 n第4阶段 上皮下白色粗点状浸润灶 钱币状 染色阴性咽结膜热PCFnAd3,4,7n儿童多见儿童多见n发热、咽炎发热、咽炎、急性滤泡性结膜炎n眼部病变与EKC相似n但角膜炎较轻且通常为双眼n上皮下浸润发生少n局部淋巴结肿痛非特异性滤泡性结膜炎NFCn任何一种眼部腺病毒可引起NFCn通常很轻n很少能在就医时发现 治疗n分泌物多时 注意保持清洁n注意隔离传染源 预防传播n勤洗手药物治疗n人工泪液n润滑眼表，缓解症状n局部糖皮质激素眼药水 （慎用：虽可缓解症状，但延迟病毒清除，促进

8、病毒传播 ）n结膜高度水肿、假膜或早期睑球粘连 n在发病后10-14天角膜上皮下病变严重影响患者工作和生活并导致视力下降 n内皮炎症引起基质水肿（极少） 药物治疗n非甾体消炎药 （口服、局部应用）n减轻眼部炎症，对于病毒复制或角膜浸润无效n抗病毒药物n无特效抗腺病毒药物n不良反应：药物毒性的角结膜炎 n如果存在伪膜时，应用局部抗生素眼膏预防继发感染 上方边缘性角膜结膜炎（SLK） n最常见于中年妇女n多发生在双眼(70%)n有20%-50%患者有甲状腺功能亢进 n病因不明，上睑结膜与上方球结膜之间相互摩擦上方边缘性角膜结膜炎（SLK）n症状n 眼部不适、异物感、烧灼感和畏光 n 严重病例 丝状物 眼睑痉挛 假性眼睑下垂 少许分 泌物n体征n 上睑结膜充血 弥漫细小乳头n 上方球结膜局限性充血 染色阳性n 上方角膜缘结膜水肿增厚n 结膜皱褶松弛n 上方微血管翳 治疗n治疗甲状腺功能n人工泪液减少摩擦 眼干n泪点栓塞n局部糖皮质激素眼药水n0.05%CSA bidn治疗性隐形眼镜n上方球结膜烧灼或切除术Thygeson浅层点状角膜炎n双眼发病n复发性n病因不明Thygeson浅层点状角膜炎n症状n 畏光流泪异物感n 恶化及缓解交替n 无眼红病史n体征n 上皮粗大星状灰白色混浊n 轻度隆起，染色较淡n 角膜中